陳 秋，沈 軍，喻秀麗，童立紡，王欣霞，劉 玥，張 虹

我國(guó)人口老齡化不斷加深,而衰弱(frailty)作為一種易引起老年人不良健康結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的老年綜合征[1-2]，其在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群中的患病率為44.3%～52.3%[3]。衰弱前期是介于健康和衰弱之間的一種可逆的過渡狀態(tài)[4]，識(shí)別處于該狀態(tài)的老年人群并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)可有效減少其不良健康結(jié)局的發(fā)生。研究表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人相比社區(qū)或居家老年人其發(fā)生衰弱的易感性更強(qiáng)[5-6]。自我護(hù)理能力和心理彈性更弱，而健康信息尋求行為(health information seeking behavior,HISB)作為一種個(gè)體為了應(yīng)對(duì)健康相關(guān)問題、滿足特定健康需求而積極主動(dòng)進(jìn)行的一系列外在獲取信息的活動(dòng),可有效減少孤獨(dú)感和抑郁感，提升自我管理能力和自我效能，驅(qū)動(dòng)個(gè)體成功老齡化[7-9]。因此，本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方法，探究衰弱前期老年人健康信息尋求行為,以期能增進(jìn)對(duì)老年人健康信息尋求行為的理解，提升衰弱前期老年人自我護(hù)理能力，為對(duì)老年人進(jìn)行健康教育服務(wù)、提升長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)質(zhì)量和減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)提供理論支撐。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，選取重慶市某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱前期老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年均≥60歲；②處于衰弱前期，F(xiàn)ried衰弱表型量表[10]得分1～2分；③無精神疾病且認(rèn)知功能正常，溝通交流清晰；④入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)長(zhǎng)≥6個(gè)月；⑤知情同意并合作受訪。根據(jù)定性研究的抽樣原則[11]，樣本量未預(yù)先確定，而是以受訪對(duì)象表述內(nèi)容重復(fù)出現(xiàn)、數(shù)據(jù)飽和，不再有新的主題出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，訪談過程中受訪者可自愿參與或退出。本研究最終納入研究對(duì)象17人，其中男5人，女12人；年齡68～94(81.9±8.2)歲；小學(xué)3人，初中5人，高中2人，中專2人，?？?人，本科2人；已婚7人，喪偶9人，離異1人；入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間9～70(44.9±19.6)個(gè)月；

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 本研究基于現(xiàn)象學(xué)理論的定性方法，采用半結(jié)構(gòu)式訪談，根據(jù)研究目的在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上形成訪談提綱，對(duì)2名老年人進(jìn)行預(yù)訪談，進(jìn)行調(diào)試修訂后確定正式訪談提綱：①請(qǐng)問您有過查找或咨詢有關(guān)于健康信息或資料的經(jīng)歷嗎？可以具體描述一下過程嗎？②您需要了解哪些有關(guān)健康方面的信息？為什么？③您主要從哪里查找或咨詢健康信息？④您認(rèn)為哪些原因會(huì)影響您繼續(xù)或停止查找或咨詢健康信息？對(duì)此您有什么建議？研究者根據(jù)訪談提綱于2019年9月—2019年11月與受訪者進(jìn)行面對(duì)面訪談，每次采訪均由同一位研究人員進(jìn)行，訪談前研究者進(jìn)行自我介紹，告知受訪者研究目的及意義，承諾保護(hù)其個(gè)人隱私，并簽署知情同意書。訪談地點(diǎn)以受訪者便利為前提，確定在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的單間辦公室，每位老年人訪談時(shí)長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際情況控制在30～60 min，如有必要可適當(dāng)延長(zhǎng)。

1.2.2 資料分析方法 每次訪談結(jié)束后研究者反復(fù)聆聽錄音，于24 h內(nèi)將錄音逐字逐句轉(zhuǎn)錄為文本資料。采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)7步分析法[12]進(jìn)行資料歸納及提煉分析：①反復(fù)仔細(xì)閱讀轉(zhuǎn)錄文字；②提取有意義且符合研究現(xiàn)象的陳述；③從有意義的陳述中歸納和提煉意義并進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯總，尋找意義的共同概念或特性，形成主題、主題群、范疇；⑤將主題聯(lián)系到研究現(xiàn)象并進(jìn)行詳盡的敘述；⑥陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)性結(jié)構(gòu)；⑦將結(jié)果返回受訪者進(jìn)行核對(duì)，求證內(nèi)容的真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1 主題一：多層次健康需求感知 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人除了年齡偏大，其殘疾、患有慢性病的人多于社區(qū)、居家兩種養(yǎng)老類型特點(diǎn)以外，老年人綜合能力狀況欠佳[13]，照護(hù)需求更強(qiáng)，在本研究中主要體現(xiàn)為衰弱前期老年人不同層次的健康信息需求。

2.1.1 治療性需要 正處于疾病且明顯影響其生活狀態(tài)和(或)接受藥物性治療的老年人需要迫切尋求健康信息，其尋求行為目的性更強(qiáng)、更具有針對(duì)性。N1：“我就想知道怎么可以睡得好，有時(shí)候晚上睡下就覺得喘不上氣，怎么躺都不行?！盢7：“我吃的那個(gè)藥是不是有什么副作用？血壓沒控制得好，感覺一天吃了之后還心悸、口干舌燥?！盢11:“不管刮風(fēng)下雨早上起來我膝蓋就痛得不得了，那個(gè)理療也沒得好大用，現(xiàn)在走路都困難了，有沒有其他有效的治療辦法？”

2.1.2 促進(jìn)及預(yù)防 處于慢性、非威脅性身體狀況的部分老年人則表示，健康信息不只是關(guān)乎疾病的痊愈或康復(fù)，也包括心理和預(yù)防保健各個(gè)方面，例如有關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒管理等。N9：“這里每周都會(huì)有一些活動(dòng)，但是我很晚才知道，希望護(hù)理員可以提前告訴我。上次教的那個(gè)綢帶操說是可以鍛煉手眼能力和腦力，很有意思?！盢3：“其實(shí)我血壓不是很高，感覺沒必要吃藥，就怕以后病情加重了吃這個(gè)藥就沒得效果了，聽說平時(shí)注意控制情緒波動(dòng)，可以讓血壓穩(wěn)定(平穩(wěn))還不用吃藥?！盢17：“人年齡大了，有病很正常，反正都只有控制，少吃多動(dòng)嘛，平時(shí)能普及一下我自己可以做的就可以了。”N6:“之前有一段時(shí)間堅(jiān)持中醫(yī)按摩泡腳，感覺渾身都通暢了，晚上睡覺好多了，也不容易感冒?！?/p>

2.1.3 生活及社會(huì)支持 有受訪老年人表示其健康信息尋求行為的目的和意義在于關(guān)愛朋友及家人，分擔(dān)部分健康責(zé)任，盡可能減少經(jīng)濟(jì)及照護(hù)負(fù)擔(dān)，追求更為自主和美好的老年生活。N4:“雖然現(xiàn)在住在養(yǎng)老院，有醫(yī)生、有護(hù)士，但老伴生活上還有很多需要我照顧，有次他突然就暈過去了，幸好我知道他有糖尿病，估計(jì)低血糖了，趕緊給他喝了兩口糖水才緩過來?！盢12:“子女們都忙又在外地，不想讓他們操心，自己能解決的就自己解決。”

2.2 主題二：多元健康信息獲取來源 本研究中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱前期老年人健康信息獲取來源呈現(xiàn)多元化并可歸納為傳統(tǒng)媒介、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、數(shù)字化媒體。N2:“我也是醫(yī)生，我是內(nèi)科的，早些時(shí)候?qū)W的那些東西都還記得，對(duì)我自己來說還是足夠了?！盢5：“報(bào)紙、電視我都看，但就是宣傳廣告太多了，我又不買廣告中宣傳的東西?！盢3：“我覺得能不吃藥就不吃，俗話說是藥三分毒，無毒不入藥，藥吃多了還是不好。”N15：“有時(shí)候護(hù)工跟醫(yī)生說的不太一樣，但我還是會(huì)聽醫(yī)生的?！盢9：“這里有閱覽室，但有時(shí)候人多吵得很，翻書、移凳子的，我就坐在房間里面用電腦看?！?/p>

2.3 主題三：正向健康信息尋求體驗(yàn)

2.3.1 信息賦能 從護(hù)理角度，賦能可解釋為個(gè)體識(shí)別和應(yīng)付自身需求、最大化利用資源，解決問題和控制生活的能力[14]。該研究中體現(xiàn)為老年人將其健康信息尋求行為體驗(yàn)描述為有利的，表明信息的可獲得性和利用性，可主動(dòng)理解和接受信息，承認(rèn)是積極的信息處理者。N1：“人老了記憶力不好，我喜歡把覺得有用的都記在本子上，免得要用的時(shí)候忘了記不起?！盢8：“活動(dòng)中心組織的那個(gè)講座還可以，就像那天護(hù)理員帶我們?nèi)⒓拥哪莻€(gè)心理講座說的一樣，每天過得開心就行了，要活在當(dāng)下?！盢10：“有時(shí)候餐廳會(huì)放央視頻道上那些養(yǎng)生保健的節(jié)目，我和老伴都有糖尿病，吃飯的時(shí)候都會(huì)注意點(diǎn)?！盢13：“我喜歡問新來的實(shí)習(xí)生，每次都會(huì)給我主動(dòng)打招呼，問我吃得好不好，休息得怎么樣，感覺特別親切?！?/p>

2.3.2 滿足感/成就感 對(duì)于健康信息尋求行為體驗(yàn)趨于正向的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱前期老年人會(huì)有明顯的成就感與滿足感，在個(gè)人主動(dòng)尋求信息的同時(shí)也會(huì)采取協(xié)同信息獲取、信息共享行為。N10：“社工會(huì)組織的一個(gè)音樂療法活動(dòng)，我原來就是音樂老師，所以只要有安排我都會(huì)去，除了聽曲子還能學(xué)一些音樂治療的知識(shí)，一舉兩得?！盢13：“上次劉爺爺喊我?guī)退榱艘幌滤I的保健品，想知道吃了能否增強(qiáng)抵抗力，那之后他還專門感謝我(邊說邊微笑)?！?/p>

2.3.3 安全感/信任感 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱前期老年人尋求健康信息同時(shí)需要建立對(duì)信息源以及內(nèi)容的安全感、信任感，期望獲得更多關(guān)于同主題信息的理解以補(bǔ)充信息的不足和誤差。N14：“電視節(jié)目上介紹的有些(產(chǎn)品)看起來很有效果，但護(hù)士說是騙老年人的，沒有科學(xué)依據(jù)，看來還是不能相信那些。”N5：“之前我不想住養(yǎng)老院，來之后我兒帶我看了這里然后試住了1周，有什么問題馬上就可以咨詢醫(yī)生、護(hù)士，比一個(gè)人住家里踏實(shí)?！盢17：“醫(yī)生說要注意飲食，大女兒也說讓我每頓不要吃太油，不然血壓控制不好，看來這個(gè)病在吃上確實(shí)還是要注意?！?/p>

2.4 主題四：負(fù)向健康信息尋求體驗(yàn)

2.4.1 信息壁壘 由于年齡、性別、經(jīng)歷、教育程度、社會(huì)支持系統(tǒng)等個(gè)人特征不同，老年人對(duì)健康信息尋求的障礙具有差異。N4：“晚上那時(shí)候差不多都睡了，不好麻煩別人。之前護(hù)工說可以用手機(jī)直接語音搜索，不用打字，我就自己搜了一下?！盢6:“有時(shí)候我要看一下報(bào)紙，但看久了容易流淚，而且那個(gè)字小看起有點(diǎn)費(fèi)力?！盢10：“我一咳感覺就(尿液)會(huì)漏出來，又不是很嚴(yán)重，這不好去問(說話有停頓)?！盢11：“上次說我的病是因?yàn)槭裁捶翘禺愋裕凑牪欢切┰?，理解不到?！盢17：“想問那個(gè)新開的藥怎么吃，結(jié)果一中午都找不到人，又怕藥沒吃到位，就看說明書吃了(藥)。”

2.4.2 信息超負(fù)荷 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱前期老年人對(duì)尋求涌入的信息感覺“頭腦混亂”或“信息負(fù)荷”，這在一定程度上阻止了繼續(xù)尋求健康信息行為。N6：“我自己買了幾本養(yǎng)生書，沒事時(shí)翻一翻，發(fā)現(xiàn)講的內(nèi)容要么差不多要么就不一樣，越看越不清楚。”N11：“工作人員說得快，幾頁紙一兩分鐘就念完走了，我還沒來得及問。”N16：“網(wǎng)上查資料就是太多了，跳出來好多，而且我不知道我從哪里找比較可信?！?/p>

2.4.3 信息支持不足 在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中信息環(huán)境以及工作人員態(tài)度是衰弱前期老年人健康信息獲取的影響因素。N7：“除了早上查房可以看見醫(yī)生，其他時(shí)間就很難找到人，要是可以直接打電話問就好了?！盢8：“平時(shí)我喜歡找小田(護(hù)理員)陪我聊天，但她太忙了，整層樓她都要負(fù)責(zé)，說不到好久就要走?！盢12：“我來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒訂報(bào)紙，隔壁廖爺爺訂了不愿意借出來看，找護(hù)士拿也不行，護(hù)士站有的都是以前的?！盢14：“那個(gè)圖書室的書和雜志都有點(diǎn)舊了，看過去看過來都那幾樣，該換新的了?！?/p>

2.4.4 被動(dòng)獲取不適 部分衰弱前期老年人表示在信息尋求過程中努力了，但由于條件限制、溝通不對(duì)等因素，被動(dòng)接受信息，體驗(yàn)感較差。N16：“每周都有人牽我去聽人講(講座)，看那些字都不行，講一個(gè)多小時(shí)，有點(diǎn)煩?！盢11：“難道我說的都不對(duì)嗎？為什么非要聽他(兒子)的，每次來看我都像下命令?！盢15：“有次護(hù)士只給我講早上不要出去，也不給我講為什么，問她又說等著就可以了，結(jié)果我都吃了飯了才說要做B超，我又不懂，她又不說清楚?！?/p>

3 討論

3.1 明確信息尋求動(dòng)機(jī)，挖掘潛在健康信息需求 本研究結(jié)果顯示：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱前期老年人健康信息需求呈現(xiàn)多層次，包括治療、維持、促進(jìn)及預(yù)防等不同目的。動(dòng)機(jī)作為實(shí)現(xiàn)目的而采取一定行動(dòng)的原因，是個(gè)體行為產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力[15]，對(duì)信息需求的感知?jiǎng)t是老年人產(chǎn)生信息尋求行為的根本動(dòng)力。此外，老年人由于個(gè)人自身因素會(huì)影響信息需求的橫向多樣性，且老年人在不同角色和任務(wù)下信息需求也會(huì)在個(gè)體內(nèi)產(chǎn)生縱向變化。研究表明，現(xiàn)目前老年人在通過健康信息尋求進(jìn)行自我護(hù)理方面存在較高水平,但動(dòng)機(jī)方面較為不足,不易維持或改變某種生活方式[16]。如若老年人可以清晰地認(rèn)知與表達(dá)自己的健康信息需求,就更有可能進(jìn)行高效率的信息獲取，提升自我護(hù)理能力[17]。由此可見，明確衰弱前期老年人信息需求是老年人主動(dòng)獲取信息的前提條件。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員尤其是護(hù)理員，作為老年人日常生活護(hù)理的主力、陪伴老年人的重要角色，應(yīng)多時(shí)段、多階段、多角度動(dòng)態(tài)識(shí)別衰弱前期老年人潛在健康信息需求，為其提供具有針對(duì)性、科學(xué)性的健康信息，這對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱前期老年人健康信息尋求及獲取至關(guān)重要。

3.2 識(shí)別老年人信息尋求障礙，提供個(gè)性化輔助 通過訪談結(jié)果顯示一部分衰弱前期老年人由于生理、心理及社會(huì)等內(nèi)部因素影響，健康信息素養(yǎng)較低，健康信息甄別困難，易遭遇信息壁壘，體驗(yàn)經(jīng)歷欠佳，這一點(diǎn)與以往研究結(jié)果類似[18-19]。而信息素養(yǎng)作為個(gè)體在信息意識(shí)、知識(shí)、技能、道德及安全等方面所表現(xiàn)出的綜合素質(zhì)可反映其信息查詢能力[20]，在感知信息需求條件下遭遇信息壁壘會(huì)影響老年人是否繼續(xù)或中斷信息查詢行為。因此，這提示在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中工作人員需了解老年人特異性信息障礙，指導(dǎo)老年人進(jìn)行信息尋求，提供個(gè)性化輔助，提升衰弱前期老年人健康信息素養(yǎng)與技能。同時(shí)，機(jī)構(gòu)組織應(yīng)合理有效分配人力資源，避免人員工作負(fù)荷過重導(dǎo)致老年人信息獲取困難。此外，人員可分工協(xié)作，醫(yī)生主要承擔(dān)識(shí)別老年人遭遇信息壁壘的生理因素任務(wù)，照護(hù)人員(護(hù)士、護(hù)理員、社工)一方面協(xié)同醫(yī)生，另一方面評(píng)估老年人心理及社會(huì)支持系統(tǒng)因素，最終綜合各方評(píng)估結(jié)果擬定老年人個(gè)性化信息尋求輔助方案并實(shí)施健康教育與管理。

3.3 完善信息環(huán)境建設(shè)，發(fā)揮有效支持作用 本研究中提及信息獲取來源時(shí)部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱前期老年人表示其主要的信息來源途徑還是通過醫(yī)護(hù)人員、家人親友以及報(bào)紙、電視等傳統(tǒng)媒介，一小部分老年人表示會(huì)采用電腦、手機(jī)等數(shù)字化媒體，其中有老年人指出其負(fù)面體驗(yàn)主要在于信息量的龐大、信息接收時(shí)間限制、信息支持不足或缺乏合理性等問題。有學(xué)者指出，信息設(shè)施不完善、公共信息源不全面是影響信息查詢的外部因素[21]。此外，醫(yī)務(wù)人員由于工作繁忙、人力資源緊張導(dǎo)致單向的填壓式信息輸出，未能考慮老年人的信息需求及接受能力，且缺乏后期的反饋評(píng)價(jià)[22]。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可建立以老年人需求為主的信息供給模式，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱前期老年人提供更加準(zhǔn)確、更加可信的信息服務(wù)。研究中雖大部分老年人選擇較為傳統(tǒng)的信息尋求途徑，但隨著信息化社會(huì)的到來及發(fā)展，重視老年人在線網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)用也同樣值得推崇。鑒于此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可豐富信息提供方式，建設(shè)電子閱覽室，按照老年人生活作息及愛好開展多樣化信息服務(wù)項(xiàng)目，提供健康教育及指導(dǎo)，促進(jìn)與老年人之間的雙向互動(dòng)，也可開展在線信息搜尋知識(shí)普及活動(dòng)，提升其使用智能手機(jī)、智能終端能力，促進(jìn)其適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展，增強(qiáng)自我效能感。

4 小結(jié)

本研究通過對(duì)17名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱前期老年人健康信息尋求行為的描述性分析,將主題歸納為多層次需求感知、多元信息獲取來源、正向信息尋求體驗(yàn)和負(fù)向信息尋求體驗(yàn)4個(gè)主題。對(duì)4個(gè)主題深入分析后提出了識(shí)別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱前期老年人潛在健康信息需求與尋求障礙，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息環(huán)境建設(shè)促進(jìn)有效信息支持的建議措施，期望早期識(shí)別衰弱前期老年人多元化信息需求并實(shí)施合理干預(yù)措施，提升老年人自我管理能力與自我效能感，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供健康教育服務(wù)和提升長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)質(zhì)量提供理論支撐。