貴州師范大學(xué) 劉三妹，代詩練

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國三級衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，承擔(dān)著醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等重要職責(zé)[2]。其需要面向廣大農(nóng)民，為農(nóng)村居民的健康提供保障。然而，目前大批青年鄉(xiāng)村醫(yī)生留崗意愿并不高甚至?xí)x擇離開現(xiàn)有的基層醫(yī)療服務(wù)崗位，究其原因?yàn)榇蠖嗲嗄赅l(xiāng)村醫(yī)生陷于工資收入低、工作環(huán)境差、個人晉升和發(fā)展路徑少的困境。因此，本文提出政策鼓勵、資金投入、平臺建設(shè)、定位合理、產(chǎn)學(xué)研融合的建議措施以提升青年鄉(xiāng)村醫(yī)生的留崗意愿，增強(qiáng)其安全感、成就感、公平感和幸福感。

一、青年鄉(xiāng)村醫(yī)生留崗意愿較低的成因分析

本文分析了青年鄉(xiāng)村醫(yī)生留崗意愿較低的原因，摸清這些因素對留崗意愿的影響機(jī)理以及作用規(guī)律，有助于解決青年鄉(xiāng)村醫(yī)生的真實(shí)所需，提升青年鄉(xiāng)村醫(yī)生的留崗意愿，進(jìn)而推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量、可持續(xù)地發(fā)展。

（一）工資收入低，青年鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏“安全感”

首先，隨著鄉(xiāng)村振興相關(guān)政策的不斷推進(jìn)，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入力度逐漸增大。但受城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)影響[2]，青年鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體福利待遇較城市青年醫(yī)生相比仍存在較大差距。其次，青年鄉(xiāng)村醫(yī)生較于中年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活開支更大，僅依靠衛(wèi)生服務(wù)收入、農(nóng)副業(yè)收入和預(yù)防保健補(bǔ)貼作為主要的收入來源遠(yuǎn)達(dá)不到現(xiàn)實(shí)所需。另外，在國家相關(guān)政策的實(shí)施下，鄉(xiāng)村民辦教師、獸醫(yī)已正式納入編制，有專門的技術(shù)職稱和財(cái)政拔付工資，但鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有正式編制，在收入待遇上處于被邊緣化狀態(tài)[2]。

（二）工作環(huán)境質(zhì)量不高，青年鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏“成就感”

工作環(huán)境(包括村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施、衛(wèi)生服務(wù)情況、交通及人口環(huán)境等),這些環(huán)境直接影響了青年鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為和當(dāng)?shù)鼐用瘾@取衛(wèi)生服務(wù)的難易程度[3]。在很多的農(nóng)村衛(wèi)生室中，其室內(nèi)環(huán)境存在衛(wèi)生室建筑結(jié)構(gòu)不合理、不能實(shí)現(xiàn)三室分開等諸多問題,這不符合國家對農(nóng)村衛(wèi)生室設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

另外，村衛(wèi)生室的實(shí)際條件決定著其不能像鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或者更高級醫(yī)療單位那樣有相對完整的醫(yī)療隊(duì)伍和醫(yī)療設(shè)備[5]。這在很大程度上給青年鄉(xiāng)村醫(yī)生造成了心理落差，滿足不了他們想在農(nóng)村干事業(yè)的硬件需求。

（三）職業(yè)發(fā)展途徑少，青年鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏“公平感”

《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011-2020年)》規(guī)定，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周的免費(fèi)培訓(xùn)[6]。但從目前我國關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)情況來看,大部分仍是低水平的任務(wù)式培訓(xùn),培訓(xùn)形式單一、培訓(xùn)項(xiàng)目不多、范圍不夠廣,許多偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)機(jī)會太少[13]。加上多數(shù)青年鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村處于單人單崗狀態(tài)，工作任務(wù)繁雜，嚴(yán)重影響其業(yè)務(wù)培訓(xùn)參與度。這樣一來便減少了青年鄉(xiāng)村醫(yī)生謀求更高職業(yè)發(fā)展的可能。另外，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有統(tǒng)一劃入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，沒有合法的編制，導(dǎo)致其無法參與職位聘選[2]。

為此，多數(shù)青年鄉(xiāng)村醫(yī)生不得不選擇離職考取相應(yīng)資格證書，以期進(jìn)入醫(yī)院或其他單位來尋求更高的發(fā)展空間及更好的發(fā)展機(jī)會。

（四）農(nóng)村居民不信任，青年鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏“幸福感”

首先，部分青年進(jìn)入鄉(xiāng)村只是出于鍛煉目的或是為滿足一定職業(yè)晉升需要，未能對所在村子的醫(yī)療衛(wèi)生情況進(jìn)行全面了解或規(guī)劃；其次，多數(shù)村衛(wèi)生室硬件設(shè)施較為簡陋，不僅影響日常工作需求，也制約著青年鄉(xiāng)村醫(yī)生為村民提供衛(wèi)生服務(wù)的能力；再者，在校培養(yǎng)的農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，對未來從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感低，多屬于被動報(bào)考，缺乏扎根基層、服務(wù)農(nóng)村居民健康的學(xué)習(xí)動機(jī)，學(xué)業(yè)成績明顯低于同年級普通醫(yī)學(xué)生[7]?；谏鲜霈F(xiàn)實(shí)，農(nóng)村居民對青年鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)同度較低，大多村民選擇進(jìn)城就醫(yī)，形成“趨高就診”現(xiàn)象。

二、提高青年鄉(xiāng)村醫(yī)生留崗意愿的對策建議

青年鄉(xiāng)村醫(yī)生直接服務(wù)于中國廣大農(nóng)村地區(qū)的人民群眾,為服務(wù)農(nóng)村群眾的身體保健和生命健康承擔(dān)著重要的責(zé)任[1]。同時(shí)，隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)、國家基本醫(yī)療制度的不斷完善,以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)的不斷深入[8],青年鄉(xiāng)村醫(yī)生作為鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要代表，其穩(wěn)定性顯得十分重要。因此,重視青年鄉(xiāng)村醫(yī)生的留崗意愿較低問題的解決極為必要。

（一）政策鼓勵，提高青年鄉(xiāng)村醫(yī)生福利待遇，使其愿意留

提高青年鄉(xiāng)村醫(yī)生福利待遇，是增強(qiáng)青年鄉(xiāng)村醫(yī)生留崗意愿的關(guān)鍵所在。政府可通過政策保證鼓勵青年醫(yī)生到農(nóng)村開辦診室,調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)；還可將鄉(xiāng)村醫(yī)生納為事業(yè)編制,改善其由于收入低、私人診所準(zhǔn)入限制和競爭壓力等不愿到基層執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀,使鄉(xiāng)村醫(yī)生享有更好的待遇保障[9]；也可與青年鄉(xiāng)村醫(yī)生開展契約式的合作服務(wù)，鼓勵他們?yōu)榇迕裉峁﹤€性化健康服務(wù)，多渠道籌集簽約服務(wù)費(fèi)，醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民按占比承擔(dān)，緩解青年鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)濟(jì)壓力。

（二）加大投入，改善青年鄉(xiāng)村醫(yī)生工作環(huán)境，使其安心留

我國農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生環(huán)境及衛(wèi)生改革發(fā)展?fàn)顩r是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ),農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的分配及利用程度是鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的重要影響因素[10]。首先，政府部門可增大醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)力度，逐步優(yōu)化村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備,使醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量得以改善。其次，對私人診所政府可借鑒市場化管理,使村辦和私辦保持良性互動,達(dá)到合理配置衛(wèi)生資源的目的[11]。并在新農(nóng)合制度下,加強(qiáng)村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務(wù)功能,提高衛(wèi)生室收入,進(jìn)而為改善村衛(wèi)生室環(huán)境條件提供有力保障[12]。

（三）搭建平臺，提升青年鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展空間，使其長久留

緩解青年鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷和職業(yè)水平較低的問題，搭建平臺、建立培訓(xùn)機(jī)制是重要渠道。第一，政府部門可設(shè)立專項(xiàng)資金來保障青年鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)及平臺建設(shè)需求。第二，培訓(xùn)單位需根據(jù)青年鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)實(shí)情況，科學(xué)制定培訓(xùn)方案，確保培訓(xùn)效果?？赏ㄟ^組織名師專家培訓(xùn)和講座，搭建大型醫(yī)師交流平臺，增加對偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的醫(yī)療技術(shù)幫扶，積極為優(yōu)秀青年鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入更高層次醫(yī)院學(xué)習(xí)和交流創(chuàng)造條件。第三，充分依托大數(shù)據(jù)、人工智能及物聯(lián)網(wǎng)+等技術(shù)提高信息化建設(shè)和管理水平，增強(qiáng)對青年鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)效果。

（四）合理定位，充分肯定青年鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用，使其值得留

青年鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的重要提供者，也是村民健康的“守護(hù)人”，其社會價(jià)值應(yīng)被給予充分肯定。在抗擊新冠肺炎疫情的過程中，各地農(nóng)村涌現(xiàn)出許多“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”，其對疫情的散播起到了重要的遏制作用，為疫情防控貢獻(xiàn)了重要力量，有力保障了基層群眾生命安全和健康[6]。在推進(jìn)人事制度改革中，需明確青年鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份定位和社會服務(wù)性質(zhì)，破解體制機(jī)制障礙，提高其社會價(jià)值。

（五）注重產(chǎn)學(xué)研融合，增強(qiáng)青年鄉(xiāng)村醫(yī)生科研能力，使其主動留

一方面，探索并鼓勵青年鄉(xiāng)村醫(yī)生在工作之余，開展對農(nóng)村居民病例研究，如家族病例、地域病例等，更有條件者可參與科研院所或者醫(yī)院的臨床課題，積極探索新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療水平的發(fā)展；另一方面，與相關(guān)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行產(chǎn)學(xué)研的深度融合，創(chuàng)造性地轉(zhuǎn)化研究成果，推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、青年鄉(xiāng)村醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、企業(yè)的共贏；再者，可設(shè)立青年鄉(xiāng)村醫(yī)生科研成果獎，對有突出貢獻(xiàn)的青年鄉(xiāng)村醫(yī)生授予榮譽(yù)稱號，調(diào)動青年鄉(xiāng)村醫(yī)生鉆研業(yè)務(wù)的積極性，鼓勵青年鄉(xiāng)村醫(yī)生傳承、弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)藥文化，推動科技與區(qū)域文化的有機(jī)融合。

青年鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍建設(shè)是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的短板，鄉(xiāng)村醫(yī)生留崗意愿底也是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的痛點(diǎn)，留住青年鄉(xiāng)村醫(yī)生更是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)。給青年鄉(xiāng)村醫(yī)生喂下服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“定心丸”，讓其能在鄉(xiāng)村的天空中仰望到一片星辰。