蔡巧英 趙文星 石曉峰 孟 爽

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000）

養(yǎng)老服務(wù)人才是養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。本文在對(duì)菏澤市30 家農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地走訪、專家深度訪談及問(wèn)卷調(diào)查基礎(chǔ)上，分析老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，探討農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人才應(yīng)具備的職業(yè)能力及職業(yè)素養(yǎng)，探討農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人才供給困境，提出鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)機(jī)制創(chuàng)新路徑，以期為相關(guān)部門決策提供參考。

一、菏澤市農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求分析

結(jié)合菏澤市地域特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行全面分析，有助于精準(zhǔn)把握農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人才需要具備的職業(yè)能力及職業(yè)素養(yǎng)，精準(zhǔn)培養(yǎng)專業(yè)人才，提升養(yǎng)老服務(wù)水平。調(diào)查了解，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的農(nóng)村老年人大多是患有慢性病并發(fā)癥，家屬無(wú)法提供專業(yè)的照護(hù)或照護(hù)壓力過(guò)大，這些老年人在疾病急性期住院治療，穩(wěn)定期在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期照護(hù)：（1）腦血管疾病后遺癥出現(xiàn)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙或偏癱、語(yǔ)言障礙或失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)、吞咽或咀嚼障礙需要鼻飼進(jìn)食、大小便失禁長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或人工造口、Ⅲ期或不可分期壓瘡需要長(zhǎng)期護(hù)理、完全失能需長(zhǎng)期臥床或處于“植物人”狀態(tài)；（2）糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重的眼部疾病或失明、腎病、心腦血管疾病、神經(jīng)病變等需要長(zhǎng)期規(guī)律注射胰島素；（3）冠心?。ú环€(wěn)定型心絞痛或心肌梗死）、慢性心衰、各種心律失常等心血管疾病需要常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征；（4）失智癥老年人出現(xiàn)異常精神行為或異常精神癥狀如攻擊行為、拒絕照護(hù)、大聲喊叫、幻聽、幻視、幻覺(jué)等。

依據(jù)馬斯洛需求層次理論，結(jié)合老年人身體狀況、疾病特點(diǎn)，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老訴求涉及范圍較廣，包括日常生活照料、及時(shí)就醫(yī)診療、醫(yī)療保健、功能維護(hù)與康復(fù)保健、失智失能照護(hù)、情感慰藉等。

二、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人才應(yīng)具備的職業(yè)能力及職業(yè)素養(yǎng)

養(yǎng)老服務(wù)人才指經(jīng)過(guò)專業(yè)的老年健康照護(hù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，了解老年人特點(diǎn)及相關(guān)的法律法規(guī)，熟悉老年醫(yī)療護(hù)理、健康管理等知識(shí)，掌握養(yǎng)老服務(wù)技能，具備尊老、愛老、孝老理念，具備精益求精、不斷提高專業(yè)服務(wù)能力的工匠精神，自覺(jué)為養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)奉獻(xiàn)力量的人員。

依據(jù)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求及養(yǎng)老服務(wù)工作任務(wù)與職業(yè)能力分析，調(diào)研的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論是開展老年人日常生活照料、老年醫(yī)療保健、老年健康促進(jìn)與康復(fù)保健等工作的基礎(chǔ)。因此要求養(yǎng)老服務(wù)人才需要掌握老年人生理、心理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，具有生命體征觀察監(jiān)測(cè)能力，并能對(duì)異常情況做出初步判斷和應(yīng)急處理；能夠熟練運(yùn)用老年人健康評(píng)估技術(shù)，開展失智篩查和失能評(píng)定，為老年人提供健康評(píng)估以及照護(hù)服務(wù)需求等級(jí)評(píng)估，制定、實(shí)施和調(diào)整照護(hù)計(jì)劃，運(yùn)用老年人失智失能預(yù)防及功能促進(jìn)技術(shù)開展記憶力訓(xùn)練指導(dǎo)和康復(fù)保健指導(dǎo)；能夠運(yùn)用老年常見慢性病預(yù)防及膳食營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)，為老年人提供健康促進(jìn)和慢性病防控指導(dǎo)；掌握策劃組織實(shí)施常見老年康樂(lè)活動(dòng)的技能，能夠?yàn)椴煌】禒顩r老人組織開展適宜類型的康樂(lè)活動(dòng)；能夠熟練運(yùn)用老年人常見康復(fù)保健技術(shù)，為老年人提供康復(fù)鍛煉及康復(fù)輔具使用指導(dǎo)；能夠熟練應(yīng)用大數(shù)據(jù)開展老年人健康信息管理與健康教育；有一定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量控制、運(yùn)營(yíng)管理和安全風(fēng)險(xiǎn)防范能力；有一定的適老化技術(shù)創(chuàng)新能力。需要具有高度的責(zé)任心、敬佑生命、尊老愛老、團(tuán)結(jié)協(xié)作、承壓能強(qiáng)、奉獻(xiàn)精神、精益求精的工匠精神、創(chuàng)新精神的職業(yè)素養(yǎng)（見圖1-3）。

圖1 農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人才應(yīng)具備的知識(shí)儲(chǔ)備

圖2 農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人才應(yīng)具備的職業(yè)能力

圖3 農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人才應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)

三、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人才供給困境

農(nóng)村老年人口多、年齡大、身體狀況差、抗風(fēng)險(xiǎn)能力低，對(duì)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)需求更為強(qiáng)烈。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)分區(qū)不明顯，養(yǎng)老服務(wù)人員需要同時(shí)照護(hù)不同身體狀況、不同照護(hù)需求的老年人，對(duì)綜合評(píng)估能力、照護(hù)技能、應(yīng)急能力、承壓能力、奉獻(xiàn)精神等要求更高。與硬件設(shè)施相比，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人才最為缺乏，尤其是專業(yè)的一線服務(wù)照護(hù)人員。現(xiàn)實(shí)中的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人才開發(fā)存在著諸多問(wèn)題，面臨著嚴(yán)重的供給困境，具體表現(xiàn)為以下方面。

（一）養(yǎng)老服務(wù)人才數(shù)量嚴(yán)重匱乏，專業(yè)人才需求缺口巨大

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截止2021年末，我國(guó)約有1.9 億老年人患有慢性病，失能失智人數(shù)約為4500萬(wàn)，相比2018年，漲幅約為12.5%。以菏澤市曹縣樓莊鎮(zhèn)為例，樓莊鎮(zhèn)總?cè)丝?.4 萬(wàn)人，60 歲以上老年人0.63萬(wàn)人，半失能老年人103 人，失能老年人171 人。2021年末，全國(guó)共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4 萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老服務(wù)床位813.5萬(wàn)張，全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員61.5 萬(wàn)人，其中養(yǎng)老護(hù)理員約32.2 萬(wàn)人。不包括從事居家養(yǎng)老服務(wù)的人員，全社會(huì)至少需要200 萬(wàn)名護(hù)理員。而全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)理人員僅占12.21%，養(yǎng)老護(hù)理員學(xué)歷水平集中于初中以及中專學(xué)歷，教育水平較低且接受的培訓(xùn)不足，護(hù)理人員隊(duì)伍整體文化素質(zhì)較低，隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)化要求越來(lái)越高，養(yǎng)老行業(yè)急需吸引文化程度更高、學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)的專業(yè)人才?，F(xiàn)在全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的流失率大概在30%～40%，意味著三年左右就要換一批人員來(lái)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，流動(dòng)性非常大。究其原因，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系不夠完善，缺乏職業(yè)保障，養(yǎng)老服務(wù)人員責(zé)任大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、缺乏有效的職業(yè)上升通道，職業(yè)吸引力差，很多年輕專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人才不愿意從事此工作。

（二）從業(yè)人員專業(yè)性不強(qiáng)，欠缺高質(zhì)量服務(wù)

調(diào)研數(shù)據(jù)顯示（圖4-5），目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏具有專業(yè)服務(wù)能力、職業(yè)道德意識(shí)并且年齡在40 歲以下的年輕服務(wù)人員?，F(xiàn)在從事農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的管理人員主要來(lái)源是專科醫(yī)院或綜合性醫(yī)院臨床、護(hù)理或管理專業(yè)退休人員，一線服務(wù)照護(hù)者大多來(lái)自于社會(huì)招聘的中年女性，進(jìn)行短暫的院內(nèi)培訓(xùn)后上崗，存在學(xué)歷層次過(guò)低、專業(yè)知識(shí)缺乏、專業(yè)技能缺乏的現(xiàn)象。一線服務(wù)照護(hù)者靠積累的生活經(jīng)驗(yàn)開展養(yǎng)老服務(wù)工作，有的不能進(jìn)行噎食急救、燙傷應(yīng)對(duì)、少量出血的包扎止血、骨折的初步固定、搬運(yùn)等急救操作，延誤老年人最佳搶救時(shí)間。由于缺乏專業(yè)知識(shí)及技能，目前農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)只能滿足老年人基礎(chǔ)的日常生活照護(hù)，無(wú)法開展老年人健康評(píng)估、康復(fù)保健、康樂(lè)活動(dòng)、失智認(rèn)知訓(xùn)練、異常心理活動(dòng)處理、情感慰藉、臨終關(guān)懷、智慧（互聯(lián)網(wǎng)+）養(yǎng)老等高質(zhì)量服務(wù)。政府需要大力加強(qiáng)現(xiàn)有農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人員的教育培訓(xùn)力度，提升現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍的整體素質(zhì)和水平。加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、社會(huì)工作等方面的專門人才，不斷提升養(yǎng)老服務(wù)人員管理服務(wù)水平。

圖4 從事農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人員學(xué)歷組成

圖5 從事農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)來(lái)源

（三）養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技能培訓(xùn)力度不足，培訓(xùn)機(jī)制不健全

大力開展高質(zhì)量職業(yè)培訓(xùn)是提升養(yǎng)老服務(wù)人員管理服務(wù)水平的重要途徑?！蛾P(guān)于做好養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技能培訓(xùn)工作的通知》（菏民〔2021〕1 號(hào)）提出要對(duì)正在從事或有意從事養(yǎng)老服務(wù)工作的人員包括養(yǎng)老院長(zhǎng)、養(yǎng)老護(hù)理員、專兼職老年社會(huì)工作者、失能、失智、高齡老年人家庭照護(hù)員、為特困老年人提供照護(hù)服務(wù)的人員及從事能力評(píng)估、老年康復(fù)、膳食營(yíng)養(yǎng)、心理咨詢等人員做好養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技能培訓(xùn)工作。但由于多方面原因，養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技能培訓(xùn)力度不足，制度沒(méi)有完全落地，究其原因在于：一是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人員工作強(qiáng)度高，工作時(shí)間長(zhǎng)，除工作壓力外還要照護(hù)家中老年人或子女，在時(shí)間和精力方面都不足，且機(jī)構(gòu)也沒(méi)有相應(yīng)晉升增薪政策，服務(wù)人員主動(dòng)參加培訓(xùn)意愿不高。二是各類院校、社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或有資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等培訓(xùn)主體大多位于城市，有的可以提供食宿但大部分不能提供食宿或不能免費(fèi)提供食宿，參訓(xùn)人員需要暫時(shí)離開工作崗位離開家庭自付食宿封閉式培訓(xùn)，嚴(yán)重影響了養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技能培訓(xùn)的普及度。三是培訓(xùn)主體培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊，有的主體培訓(xùn)前沒(méi)有進(jìn)行全面調(diào)研，培訓(xùn)內(nèi)容不能很好的適應(yīng)崗位需求，相關(guān)政府部門要把加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)技能培訓(xùn)作為重要民生工程，強(qiáng)化培訓(xùn)監(jiān)管，確保培訓(xùn)質(zhì)量。

四、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)機(jī)制創(chuàng)新

（一）政校行企社通力合作，壯大農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)多元化供給隊(duì)伍

鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，政府引導(dǎo)、支持、協(xié)調(diào)院校、行業(yè)、企業(yè)、社會(huì)形成工作合力，搭建智慧健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，提升養(yǎng)老服務(wù)人才服務(wù)水平才能構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的嶄新格局。政府出臺(tái)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)政策法規(guī)與財(cái)政支持，購(gòu)買服務(wù)，吸引企業(yè)為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)定期贊助智能化生命體征監(jiān)測(cè)儀、多功能電子護(hù)理床、超低失智失能護(hù)理床、助浴輪椅、助浴床、輔助器具等養(yǎng)老設(shè)備，減輕養(yǎng)老服務(wù)人員的工作強(qiáng)度；利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)搭建智慧健康養(yǎng)老服務(wù)云平臺(tái)，引進(jìn)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、緊急救助、常見慢性病康復(fù)治療、中醫(yī)保健、心理咨詢與干預(yù)、餐飲、理發(fā)、超市等多元化服務(wù)團(tuán)隊(duì)定點(diǎn)24 小時(shí)服務(wù)。院校組織在校專業(yè)學(xué)生利用節(jié)假日、寒暑假定期定點(diǎn)志愿服務(wù)，為敬老院、幸福院或日間照料中心、養(yǎng)老公寓增添青春活力，為老年人帶去情感慰藉，同時(shí)激發(fā)學(xué)生服務(wù)熱情，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，提升社會(huì)責(zé)任感。充分利用網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報(bào)紙等各類渠道廣泛宣傳，加大養(yǎng)老服務(wù)宣傳力度，引導(dǎo)全社會(huì)廣泛知曉、積極參與。

（二）強(qiáng)化職業(yè)保障，提升福利待遇，打通晉升通道

政府部門應(yīng)對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)逐一監(jiān)督檢查，確保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為養(yǎng)老服務(wù)人才簽訂正規(guī)的勞動(dòng)合同，規(guī)定工作制度、獎(jiǎng)懲制度、薪酬待遇、加班補(bǔ)貼、節(jié)假日補(bǔ)貼、績(jī)效考核、老年人突發(fā)事件或不良事件處理規(guī)定，確保農(nóng)村服務(wù)機(jī)構(gòu)為從業(yè)人員繳納社會(huì)保險(xiǎn)。對(duì)隨意扣除養(yǎng)老服務(wù)人才薪酬、不按合同規(guī)定強(qiáng)行加班不予補(bǔ)貼、強(qiáng)行養(yǎng)老服務(wù)人才賠償突發(fā)或不良事件等行為嚴(yán)格追查相關(guān)責(zé)任，強(qiáng)化職業(yè)保障，為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人才營(yíng)造安全的職業(yè)環(huán)境。

目前，山東省對(duì)于從事養(yǎng)老服務(wù)人才的相關(guān)補(bǔ)貼有：對(duì)符合條件的中職（技工院校）、專科（高職）、本科及以上畢業(yè)入職人員或取得三級(jí)/高級(jí)工、二級(jí)/技師、一級(jí)/高級(jí)技師職業(yè)技能等級(jí)的養(yǎng)老護(hù)理員在領(lǐng)取省級(jí)補(bǔ)助后，菏澤市分別給予相應(yīng)一次性入職獎(jiǎng)補(bǔ)，政府部門應(yīng)切實(shí)落實(shí)補(bǔ)貼。由民政部門頒發(fā)的養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書2017年被取消，目前與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的證書大部分是由第三方職業(yè)技能等級(jí)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)頒發(fā)的職業(yè)技能等級(jí)證書，如老年人照護(hù)專項(xiàng)職業(yè)技能證書、失智癥老年人照護(hù)職業(yè)技能（初、中、高級(jí)）等級(jí)證書、養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)證書等，機(jī)構(gòu)可以規(guī)定一至兩種列入晉升增薪的條件中。為激發(fā)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員的綜合素質(zhì)和職業(yè)技能水平，菏澤市每年舉辦一次養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能競(jìng)賽，對(duì)獲得第一名的養(yǎng)老服務(wù)人員授予“菏澤市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆薄昂蕽墒惺蠹夹g(shù)能手”榮譽(yù)稱號(hào)，對(duì)獲得一等獎(jiǎng)的選手推薦參加山東省養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能大賽。結(jié)合上述政策，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合從業(yè)人員每年的（定期技能考核）考核成績(jī)、（照護(hù)老年人失能等級(jí)及人數(shù)）工作量、持有證書級(jí)別、參加技能競(jìng)賽獲獎(jiǎng)情況、對(duì)機(jī)構(gòu)發(fā)展的突出貢獻(xiàn)制定晉級(jí)方案、職務(wù)晉升方案，級(jí)別及職務(wù)與薪資報(bào)酬緊密相連，營(yíng)造“為老服務(wù)，人人出彩”的職業(yè)氛圍。

（三）加大養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技能培訓(xùn)力度，提高培訓(xùn)質(zhì)量，提高專業(yè)化水平和職業(yè)素養(yǎng)

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人根據(jù)人員數(shù)量、照護(hù)能力分批次安排培訓(xùn)，培訓(xùn)期間按正常上班發(fā)放薪酬，給需要的參訓(xùn)對(duì)象家庭給予慰問(wèn)、幫扶。培訓(xùn)主體針對(duì)每期培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，了解培訓(xùn)對(duì)象學(xué)歷層次、知識(shí)儲(chǔ)備、技能水平、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)需求、樂(lè)于接受的培訓(xùn)方式、工作及家庭情況，制定個(gè)性化、分層次、多樣化的培訓(xùn)方案，對(duì)于有足夠時(shí)間和精力集中參加線下培訓(xùn)的，免費(fèi)提供食宿集中培訓(xùn)知識(shí)與技能。對(duì)于不能參加線下培訓(xùn)、學(xué)歷層次較高、有一定學(xué)習(xí)能力的對(duì)象“送課到家”，培訓(xùn)主體制作對(duì)接農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)實(shí)際工作崗位的老年人照護(hù)專項(xiàng)職業(yè)技能培訓(xùn)資源包，內(nèi)容包括老年人常見慢性病及并發(fā)癥非典型性表現(xiàn)，老年人緊急救助流程及方法，老年人康樂(lè)活動(dòng)，老年人生活照護(hù)、基礎(chǔ)照護(hù)、康復(fù)照護(hù)、心理照護(hù)、失智癥老年人照護(hù)、環(huán)境及物品消毒系列操作講解及演示視頻。視頻內(nèi)容及質(zhì)量經(jīng)民政部門審核通過(guò)后免費(fèi)提供給參訓(xùn)人員，培訓(xùn)主體定期定點(diǎn)到農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)面對(duì)面指導(dǎo)，檢查學(xué)習(xí)情況并進(jìn)行考核，將考核成績(jī)列入晉升方案。對(duì)于不能離開崗位參加線下培訓(xùn)、學(xué)歷層次較低、學(xué)習(xí)能力較差的對(duì)象培訓(xùn)主體組織團(tuán)隊(duì)到農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)利用休班、晚上時(shí)間分散開展培訓(xùn)，面對(duì)面講授，手把手輔導(dǎo)，保障培訓(xùn)質(zhì)量。民政部門將技能競(jìng)賽名額向農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人才傾斜，培訓(xùn)主體輔導(dǎo)參訓(xùn)對(duì)象參加職業(yè)技能競(jìng)賽，提升職業(yè)自豪感，提高專業(yè)化水平和職業(yè)素養(yǎng)。