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鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植行鼻尖部整形術(shù)的臨床效果及安全性觀察

2022-01-04 10:37:14洪朝輝謝海梁施依婷黃志榮泉州醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院福建省泉州市362000
醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2021年24期
關(guān)鍵詞:整形術(shù)鼻尖鼻部

洪朝輝 謝海梁 施依婷 連 倩 黃志榮 泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院,福建省泉州市 362000

鼻子是人體面部重要器官,處于面部中心,不僅承擔(dān)呼吸功能,對人的外貌影響也較大,是人們眼光聚集的交點(diǎn)[1]。隨著生活質(zhì)量不斷改善,人對越來越重視外部形象,對美容手術(shù)的接受度及認(rèn)可度也隨之增加,鼻部是面部美容整形的重要部位。通過整形手術(shù)改變鼻尖形態(tài),以改善鼻部及顏面部美觀度,越來越受到愛美女士的青睞與認(rèn)可[2]。臨床進(jìn)行鼻尖整形術(shù)時多采用硅膠、自體軟骨、膨體聚四氟乙烯(e-PTFE)等假體,雖能夠墊高鼻尖,獲得一定美容效果,但易導(dǎo)致假體外漏,融合性差、與鼻頭不協(xié)調(diào),手感與視覺均能發(fā)現(xiàn)假體跡象,逼真性較差[3]。近些年,臨床多將鼻部整形的假體材料偏向于自身軟骨與膨體,使美容效果大大提升。鼻中隔軟骨、耳軟骨均為常用的自體軟骨,具有良好的支撐能力,能夠延長鼻長度、增加鼻尖寬度[4]。鑒于此,本文進(jìn)一步探討鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植行鼻尖部整形術(shù)的臨床效果及安全性?,F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2020年6月于我院行鼻尖部整形術(shù)患者90例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各45例。觀察組男6例,女39例;年齡18~38歲,平均年齡(26.54±3.67)歲;體重41~75kg,平均體重(56.12±3.49)kg。對照組男5例,女40例;年齡18~37歲,平均年齡(26.39±3.47)歲;體重41~73kg,平均體重(56.28±3.61)kg。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入選者均伴有不同程度的鼻尖低平、圓鈍;(2)鼻部組織無異常,未出現(xiàn)鼻部病變;(3)非過敏體質(zhì);(4)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有惡性病變;(2)既往有鼻部整形史;(3)術(shù)區(qū)伴有感染或炎癥;(4)排斥自身組織。

1.3 方法 兩組均行鼻尖部整形術(shù),對照組術(shù)中假體使用e-PTFE,提前制定手術(shù)方案。患者取平臥位,實(shí)施局麻,清除鼻毛,e-PTFE制備應(yīng)結(jié)合患者鼻背部軟組織情況與手術(shù)需求,實(shí)施鼻小柱倒V形切口,切開后沿著鼻背筋膜及鼻翼軟骨剝離,之后置入假體,閉合切口,清潔術(shù)區(qū),結(jié)束手術(shù)。觀察組術(shù)中假體使用鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨,體位、麻醉與入路參考對照組,切開皮膚及皮下組織后,沿鼻翼軟骨表面徹底分離,保證鼻黏膜得到充分延展,根據(jù)患者實(shí)際情況,如有需要可切除部分鼻翼軟骨外側(cè)以縮小鼻尖,使塑形效果更好。對鼻中隔尾側(cè)進(jìn)行銳性剝離,使其充分暴露便于術(shù)者操作,切開軟骨骨膜、中隔軟骨,對軟骨骨膜游離后顯露鼻中隔軟骨,隨后切開呈開放狀態(tài)。根據(jù)患者鼻中隔結(jié)構(gòu),確定所需假體體積,并進(jìn)行切取。切口做在耳前,獲取耳軟骨,根據(jù)患者所需切取耳軟骨形狀,取出后生理鹽水浸泡備用。根據(jù)患者鼻尖部情況,制備適形假體,制作好后將假體放入鼻中隔尾側(cè),進(jìn)行固定、縫合。為形成鼻尖返折點(diǎn)與突出點(diǎn),使視覺上更加逼真,可根據(jù)患者實(shí)際情況在恰當(dāng)位置提拉兩側(cè)鼻翼,并進(jìn)行固定。兩組術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療,并定期復(fù)查,觀察假體融合情況。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)、整形滿意度及并發(fā)癥。(1)臨床指標(biāo):分別于術(shù)前、術(shù)后6個月比較兩組鼻長度、鼻尖高度。(2)整形滿意度:采用我院自制滿意度調(diào)查表,其信效度系數(shù)為0.892,重測效度為0.867,評估內(nèi)容包括鼻背高度、鼻部感覺、雙側(cè)鼻孔鼻翼等方面,滿分100分,90分及以上為非常滿意,70~89分為滿意,70分以下為不滿意。非常滿意與滿意之和為總滿意度。(3)并發(fā)癥:記錄兩組過敏、假體移位、感染、假體破潰等發(fā)生率,并進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 與同組術(shù)前相比, 兩組術(shù)后鼻長度更短,鼻尖高度更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但組間上述指標(biāo)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比

2.2 整形滿意度 觀察組滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.200,P=0.007<0.05)。見表2。

表2 兩組整形滿意度對比[n(%)]

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%,低于對照組的17.78%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.444,P=0.014<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比 [n(%)]

3 討論

因鼻子在顏面部中的特殊性,鼻部整形已成為愛美人士的追求目標(biāo),通過調(diào)整鼻尖高度、鼻長度以獲得滿意的鼻部形態(tài)[5]。既往多采用軟骨縫合法增加鼻尖高度,該方法對鼻翼軟骨厚度、硬度要求極高,存在一定局限性,且整體效果無法達(dá)到患者要求。近些年,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,鼻部整形時多采用移植術(shù),通過移植自體其他部位軟骨或膨體到鼻部處,以獲得滿意的鼻部形態(tài)[6]。

e-PTFE為鼻部整形中常用的假體材料,在臨床中應(yīng)用廣泛,放入后能夠獲得理想的鼻尖高度,但術(shù)后整體效果與預(yù)期不符,術(shù)后并發(fā)癥較多,假體容易變硬,缺少一定的真實(shí)性[7]。與e-PTFE相比,自體軟骨移植更加安全、逼真,術(shù)后假體具有較好的組織相容性,能夠與周圍組織融成一體,穩(wěn)固性更高,視覺、觸感更加自然,不易出現(xiàn)假體移位、破潰等并發(fā)癥,是一種較為成熟、理想的鼻填充材料[8]。本文結(jié)果顯示,兩組術(shù)后鼻長度短于術(shù)前,鼻尖高度高于術(shù)前,但組間對比無明顯差異。表明鼻部整形中使用傳統(tǒng)e-PTFE或自體軟骨均能增加鼻尖高度,改善鼻部形態(tài)。本文結(jié)果還顯示,與對照組比較,觀察組滿意度更高,并發(fā)癥發(fā)生率更低。由此可見,鼻尖部整形術(shù)中使用鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨效果更好,術(shù)后并發(fā)癥低,利于提高患者滿意度。分析其原因?yàn)?,鼻中隔軟骨、耳軟骨均為常用的移植材料,鼻中隔軟骨為透明軟骨,其良好的支撐力能夠維持鼻尖挺立,可塑性強(qiáng),取材方便,且存活力強(qiáng),移植后不會出現(xiàn)排斥反應(yīng),術(shù)后美觀度更好[9]。耳軟骨自身厚度、弧度十分適用于鼻尖整形,不易出現(xiàn)偏斜與塌陷,具有較為理想的柔韌性與彈性,增加鼻尖高度,生理彎曲度能夠加大鼻尖弧度,應(yīng)用效果較好[10]。鼻中隔軟骨、耳軟骨移植骨量均較少,單獨(dú)移植骨量無法達(dá)到臨床需求,兩者聯(lián)合使用能夠有效互補(bǔ),且均為自體組織,移植后融合性均較好,機(jī)體不會出現(xiàn)明顯的排斥反應(yīng),術(shù)后能夠與鼻部組織相容,美觀度較好,且不會出現(xiàn)假體外露、移位等并發(fā)癥,更利于提高患者滿意度。

綜上所述,傳統(tǒng)e-PTFE或自體軟骨用于鼻部整形中均能夠改善鼻部形態(tài),增加鼻尖高度,但應(yīng)用自體軟骨更利于減少并發(fā)癥,提高患者滿意度,值得推廣應(yīng)用。

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