洪朝輝 謝海梁 施依婷 連 倩 黃志榮 泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建省泉州市 362000

鼻子是人體面部重要器官，處于面部中心，不僅承擔(dān)呼吸功能，對人的外貌影響也較大，是人們眼光聚集的交點(diǎn)[1]。隨著生活質(zhì)量不斷改善，人對越來越重視外部形象，對美容手術(shù)的接受度及認(rèn)可度也隨之增加，鼻部是面部美容整形的重要部位。通過整形手術(shù)改變鼻尖形態(tài)，以改善鼻部及顏面部美觀度，越來越受到愛美女士的青睞與認(rèn)可[2]。臨床進(jìn)行鼻尖整形術(shù)時多采用硅膠、自體軟骨、膨體聚四氟乙烯(e-PTFE)等假體，雖能夠墊高鼻尖，獲得一定美容效果，但易導(dǎo)致假體外漏，融合性差、與鼻頭不協(xié)調(diào)，手感與視覺均能發(fā)現(xiàn)假體跡象，逼真性較差[3]。近些年，臨床多將鼻部整形的假體材料偏向于自身軟骨與膨體，使美容效果大大提升。鼻中隔軟骨、耳軟骨均為常用的自體軟骨，具有良好的支撐能力，能夠延長鼻長度、增加鼻尖寬度[4]。鑒于此，本文進(jìn)一步探討鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植行鼻尖部整形術(shù)的臨床效果及安全性?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2020年6月于我院行鼻尖部整形術(shù)患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。觀察組男6例，女39例；年齡18～38歲，平均年齡(26.54±3.67)歲；體重41～75kg，平均體重(56.12±3.49)kg。對照組男5例，女40例；年齡18～37歲，平均年齡(26.39±3.47)歲；體重41～73kg，平均體重(56.28±3.61)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選者均伴有不同程度的鼻尖低平、圓鈍；(2)鼻部組織無異常，未出現(xiàn)鼻部病變；(3)非過敏體質(zhì)；(4)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有惡性病變；(2)既往有鼻部整形史；(3)術(shù)區(qū)伴有感染或炎癥；(4)排斥自身組織。

1.3 方法 兩組均行鼻尖部整形術(shù)，對照組術(shù)中假體使用e-PTFE，提前制定手術(shù)方案。患者取平臥位，實(shí)施局麻，清除鼻毛，e-PTFE制備應(yīng)結(jié)合患者鼻背部軟組織情況與手術(shù)需求，實(shí)施鼻小柱倒V形切口，切開后沿著鼻背筋膜及鼻翼軟骨剝離，之后置入假體，閉合切口，清潔術(shù)區(qū)，結(jié)束手術(shù)。觀察組術(shù)中假體使用鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨，體位、麻醉與入路參考對照組，切開皮膚及皮下組織后，沿鼻翼軟骨表面徹底分離，保證鼻黏膜得到充分延展，根據(jù)患者實(shí)際情況，如有需要可切除部分鼻翼軟骨外側(cè)以縮小鼻尖，使塑形效果更好。對鼻中隔尾側(cè)進(jìn)行銳性剝離，使其充分暴露便于術(shù)者操作，切開軟骨骨膜、中隔軟骨，對軟骨骨膜游離后顯露鼻中隔軟骨，隨后切開呈開放狀態(tài)。根據(jù)患者鼻中隔結(jié)構(gòu)，確定所需假體體積，并進(jìn)行切取。切口做在耳前，獲取耳軟骨，根據(jù)患者所需切取耳軟骨形狀，取出后生理鹽水浸泡備用。根據(jù)患者鼻尖部情況，制備適形假體，制作好后將假體放入鼻中隔尾側(cè)，進(jìn)行固定、縫合。為形成鼻尖返折點(diǎn)與突出點(diǎn)，使視覺上更加逼真，可根據(jù)患者實(shí)際情況在恰當(dāng)位置提拉兩側(cè)鼻翼，并進(jìn)行固定。兩組術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療，并定期復(fù)查，觀察假體融合情況。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)、整形滿意度及并發(fā)癥。(1)臨床指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后6個月比較兩組鼻長度、鼻尖高度。(2)整形滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表，其信效度系數(shù)為0.892，重測效度為0.867，評估內(nèi)容包括鼻背高度、鼻部感覺、雙側(cè)鼻孔鼻翼等方面，滿分100分，90分及以上為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意。非常滿意與滿意之和為總滿意度。(3)并發(fā)癥：記錄兩組過敏、假體移位、感染、假體破潰等發(fā)生率，并進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 與同組術(shù)前相比， 兩組術(shù)后鼻長度更短，鼻尖高度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但組間上述指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比

2.2 整形滿意度 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.200,P=0.007<0.05)。見表2。

表2 兩組整形滿意度對比[n(%)]

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于對照組的17.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.444，P=0.014<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比 [n(%)]

3 討論

因鼻子在顏面部中的特殊性，鼻部整形已成為愛美人士的追求目標(biāo)，通過調(diào)整鼻尖高度、鼻長度以獲得滿意的鼻部形態(tài)[5]。既往多采用軟骨縫合法增加鼻尖高度，該方法對鼻翼軟骨厚度、硬度要求極高，存在一定局限性，且整體效果無法達(dá)到患者要求。近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，鼻部整形時多采用移植術(shù)，通過移植自體其他部位軟骨或膨體到鼻部處，以獲得滿意的鼻部形態(tài)[6]。

e-PTFE為鼻部整形中常用的假體材料，在臨床中應(yīng)用廣泛，放入后能夠獲得理想的鼻尖高度，但術(shù)后整體效果與預(yù)期不符，術(shù)后并發(fā)癥較多，假體容易變硬，缺少一定的真實(shí)性[7]。與e-PTFE相比，自體軟骨移植更加安全、逼真，術(shù)后假體具有較好的組織相容性，能夠與周圍組織融成一體，穩(wěn)固性更高，視覺、觸感更加自然，不易出現(xiàn)假體移位、破潰等并發(fā)癥，是一種較為成熟、理想的鼻填充材料[8]。本文結(jié)果顯示，兩組術(shù)后鼻長度短于術(shù)前，鼻尖高度高于術(shù)前，但組間對比無明顯差異。表明鼻部整形中使用傳統(tǒng)e-PTFE或自體軟骨均能增加鼻尖高度，改善鼻部形態(tài)。本文結(jié)果還顯示，與對照組比較，觀察組滿意度更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低。由此可見，鼻尖部整形術(shù)中使用鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨效果更好，術(shù)后并發(fā)癥低，利于提高患者滿意度。分析其原因?yàn)?，鼻中隔軟骨、耳軟骨均為常用的移植材料，鼻中隔軟骨為透明軟骨，其良好的支撐力能夠維持鼻尖挺立，可塑性強(qiáng)，取材方便，且存活力強(qiáng)，移植后不會出現(xiàn)排斥反應(yīng)，術(shù)后美觀度更好[9]。耳軟骨自身厚度、弧度十分適用于鼻尖整形，不易出現(xiàn)偏斜與塌陷，具有較為理想的柔韌性與彈性，增加鼻尖高度，生理彎曲度能夠加大鼻尖弧度，應(yīng)用效果較好[10]。鼻中隔軟骨、耳軟骨移植骨量均較少，單獨(dú)移植骨量無法達(dá)到臨床需求，兩者聯(lián)合使用能夠有效互補(bǔ)，且均為自體組織，移植后融合性均較好，機(jī)體不會出現(xiàn)明顯的排斥反應(yīng)，術(shù)后能夠與鼻部組織相容，美觀度較好，且不會出現(xiàn)假體外露、移位等并發(fā)癥，更利于提高患者滿意度。

綜上所述，傳統(tǒng)e-PTFE或自體軟骨用于鼻部整形中均能夠改善鼻部形態(tài)，增加鼻尖高度，但應(yīng)用自體軟骨更利于減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。