徐雙武 王海燕 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院CT室 154002

布加綜合征(Budd-Chiari syndrome，BCS)是各種原因引起的下腔靜脈(Inferior vena cava，IVC)、肝靜脈(Hepatic vein，HV)肝段部分或完全梗阻、血液回流障礙，表現(xiàn)為門脈高壓、下腔靜脈高壓的癥候群[1]。布加綜合征是一種隨時間進(jìn)行性加重的疾病，在發(fā)病晚期可出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂出血、淤血性肝硬化、頑固性腹水、肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，加強(qiáng)早期診斷有重要價值。CT是一種檢查成本低、非侵入性、可重復(fù)性的成像技術(shù)，有很好的分辨率。CT三維重建是當(dāng)前成熟的影像學(xué)技術(shù)，微平板3DiCT采用微平板探測器，“0”電子噪聲和無損信號傳遞，從而能有效提高圖像的對比度與信噪比，進(jìn)一步改善CT的圖像質(zhì)量。CT中的CT值與掃描劑量顯著相關(guān)，在CT檢查時減少管電壓，可在減少輻射劑量的同時，增大相對CT值[2]。不過減低管電壓，也許會減低圖像的信噪比。本文具體探討了CT三維重建結(jié)合高濃度碘對比劑對布加綜合征的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2020年8月本院診治的布加綜合征患者68例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究；臨床表現(xiàn)為肝大、下肢水腫、下肢靜脈曲張、下肢色素沉著、腹脹等癥狀；X線造影與手術(shù)確診為布加綜合征；患者簽署了知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘對比劑過敏患者；不能配合掃描者；外院已確診，直接來本院治療的患者；妊娠與哺乳期婦女。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為高濃度組與低濃度組，各34例，兩組的體重指數(shù)、性別、年齡、心率、收縮壓、舒張壓、疾病類型等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 診斷方法 采用荷蘭飛利浦公司的微平板3DiCT掃描儀，配有碘對比劑和MeoraoCT高壓雙筒注射器。檢查前與患者充分溝通，患者屏氣訓(xùn)練3次。給患者檢查時取仰臥位，平掃參數(shù)：準(zhǔn)直器寬度256mm×0.625mm,螺距0.984，轉(zhuǎn)速0.8s/周，層厚5mm。在增強(qiáng)掃描中，低濃度組與高濃度組的碘對比劑注射劑量分別為300mgI/ml、400mgI/ml。對比劑追蹤自動激發(fā)，劑量1.6ml/kg，流率4.0ml/s，設(shè)置觸發(fā)閾值為120HU，監(jiān)測間隔時間2s，延時5s觸發(fā)掃描，閾值為100HU。

1.3 CT三維重建方法 將采集到的原始影像數(shù)據(jù)信息傳送到飛利浦星云工作站，將重建后的圖像進(jìn)行最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、曲面重建(CPR)等處理。

1.4 觀察指標(biāo) (1)CT圖像質(zhì)量主觀評分：由2名具有5年以上工作經(jīng)驗的放射科醫(yī)師進(jìn)行圖像評分，評價一致性，然后再達(dá)成一致意見。1分：極差，圖像不能診斷，噪聲極明；2分，較差，圖像解剖細(xì)節(jié)模糊，辨識困難，噪聲明顯；3分：中等，圖像大部分解剖結(jié)果顯示可滿足診斷，噪聲明顯但可接受；4分：良好，圖像解剖細(xì)節(jié)尚清晰，噪聲稍增加；5分：優(yōu)異，圖像解剖細(xì)節(jié)清晰，邊緣銳利，無明顯噪聲。(2)測定門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈的CT值，每支血管測量3次取平均值，盡量避開大血管、膽管及硬化偽影顯著的區(qū)域。(3)記錄所有患者的輻射劑量控制參數(shù)，包括容積劑量指數(shù)(CTDI)、劑量長度乘積(DLP)等。(4)對CT圖像進(jìn)行客觀評定，采用門靜脈部CT值的噪聲表示圖像噪聲(SD)，圖像信號噪聲比(SNR)=CT門靜脈/SD，圖像對比噪聲比(CNR)=(CT門靜脈-CT脂肪)/SD。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 通過Microsoft Excel 2010構(gòu)建相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計量資料均采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用多樣本均數(shù)方差分析與t檢驗，方差不齊組間采用秩和檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，對比為方差分析或χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量主觀評分對比 兩組的圖像質(zhì)量主觀評分均為3～5分，能滿足臨床診斷需求，組間對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.497，P=0.780>0.05)。見表2。

表2 兩組圖像質(zhì)量主觀評分對比[n(%)]

2.2 兩組CT值對比 高濃度組的門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈CT值均高于低濃度組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同部位的CT值對比

2.3 兩組圖像質(zhì)量客觀參數(shù)對比 高濃度組的SD、SNR、CNR值均高于低濃度組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組圖像質(zhì)量客觀參數(shù)對比

2.4 兩組輻射劑量對比 高濃度組輻射CTDI與DLP高于低濃度組，但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組輻射劑量對比

3 討論

布加綜合征是指內(nèi)外在原因引起的肝靜脈或/和其開口以上的下腔靜脈狹窄引起肝靜脈流出道血流受阻的臨床疾病。如能早期診斷該病并及時解除狹窄，恢復(fù)正常解剖機(jī)構(gòu)及血流，可顯著改善患者的預(yù)后。介入手術(shù)與X線造影為診斷布加綜合征的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其具有有創(chuàng)、操作復(fù)雜等不足。當(dāng)前CT目前已經(jīng)成為腹部疾病的普查方法之一，特別是隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，CT對腹部疾病的診斷特異性及敏感性顯著提高。特別是當(dāng)前多層螺旋CT檢查可達(dá)到0.35s/圈CT掃描速度，在短時間內(nèi)可完成大范圍成像采集，提高圖像的空間分辨率與密度分辨率，從而改善圖像質(zhì)量。并且CT三維重建能清晰觀察血管病變，顯示血管和周圍組織相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)，排除支架、鈣化斑塊等邊緣偽影干擾，通過全方位掃描更有利于準(zhǔn)確判斷管腔血管內(nèi)部狀況[3]。本文結(jié)果顯示，兩組的圖像質(zhì)量主觀評分均為3～5分，能滿足臨床診斷需求，組間對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；高濃度組的SD、SNR、CNR值均高于低濃度組(P<0.05)，表明CT三維重建結(jié)合高濃度碘對比劑在布加綜合征患者診斷中的應(yīng)用能提高圖像的客觀質(zhì)量。從機(jī)制上分析，布加綜合征常伴隨有血液回流障礙，血流速度減慢甚至為逆向血流，需要在臨床上加大碘對比劑濃度及用量來提高圖像質(zhì)量[4]。

隨著CT檢查的普及，輻射劑量的增加也得到了廣泛關(guān)注。有調(diào)查顯示在醫(yī)學(xué)成像的輻射當(dāng)中，CT引起的輻射占到1/3左右；而在個人所接受到的平均年輻射劑量中，有30%左右醫(yī)學(xué)成像造成的輻射。CT更是相對劑量最高的檢查種類之一，有報道顯示，將CT檢查中的管電壓由120kVp降低到80kVp，可降低患者約1/3的輻射劑量[5]。本文結(jié)果顯示，高濃度組的門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈CT值均高于低濃度組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，高濃度碘對比劑的應(yīng)用可使得成像具有高清像模式，可消除錯層掃描假象偽影，從而獲得最適宜的臨床診斷的圖像質(zhì)量。由于布加綜合征血液回流個體差異較大，掃描時間窗不易把握，因為在臨床上也需要合理選擇碘對比劑的濃度。

低劑量概念是影像學(xué)界的針對患者關(guān)愛的理念，即在保證圖像質(zhì)量的前提下有效地降低CT的掃描輻射劑量。本文結(jié)果顯示，高濃度組的輻射CTDI與DLP均高于低濃度組，但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明高濃度碘對比劑的應(yīng)用并不會明顯增加機(jī)體的輻射強(qiáng)度。本研究也存在一定的不足，入組例數(shù)較少，未對不同類型的布加綜合征患者分別進(jìn)行分析，將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。

總之，CT三維重建結(jié)合高濃度碘對比劑在布加綜合征診斷中的應(yīng)用能在不增加輻射劑量的基礎(chǔ)上，提高圖像客觀質(zhì)量，降低圖像噪聲，依然具有很好的應(yīng)用價值。