張和謙 榮黎 黃薇

潰瘍性結(jié)腸炎患者存在腹瀉、血便、腹痛癥狀，病情對患者生活造成困擾，同時由于潰瘍性結(jié)腸炎容易反復(fù)發(fā)作，病程較長，多數(shù)患者因此常常存在營養(yǎng)不良狀況[1]。該疾病的發(fā)生與自身免疫、遺傳、環(huán)境、腸道微生物菌群等密切相關(guān)，而飲食不當是潰瘍性結(jié)腸炎的一大誘因，予以科學(xué)飲食方案不僅能改善患者的癥狀，同時還能促進機體營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)[2-3]。鑒于患者病情不同，在飲食方面的喜好存在差異，為此本研究對筆者所在醫(yī)院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者實施個體化飲食護理，探討個體化飲食護理在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月-2020年11月筆者所在醫(yī)院收治的126例潰瘍性結(jié)腸炎患者進行研究。納入標準：（1）經(jīng)實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查及病理活檢確診為潰瘍性結(jié)腸炎；（2）存在腹瀉、黏液膿血便、腹痛等癥狀；（3）患者精神狀況、認知良好，能完成本次試驗。排除標準：（1）合并重要器官器質(zhì)性病變；（2）合并結(jié)腸癌；（3）患有精神疾病或家族史；（4）中途轉(zhuǎn)院。將其隨機分為研究組和對照組，各63例。對照組男37例，女26例；年齡24～68歲，平均（43.74±4.52）歲。研究組男35例，女28例；年齡23～67歲，平均（44.51±3.58）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，具體如下：多數(shù)患者因腹瀉、血便、腹痛癥狀存在負面情緒，護理人員應(yīng)當開展心理護理干預(yù)，了解患者實際心理狀況，及時疏導(dǎo)、安撫患者情緒。與患者交流過程中注意語言得體，態(tài)度溫和。大部分患者對潰瘍性結(jié)腸炎缺乏足夠了解，護理人員對患者進行知識宣教，為患者解釋潰瘍性結(jié)腸炎病因及發(fā)病機制，疾病發(fā)展各個階段對健康的威脅，讓患者引起重視。對患者強調(diào)潰瘍性結(jié)腸炎的飲食禁忌，避免患者在日常生活中因飲食原因誘發(fā)疾病。告知患者潰瘍性結(jié)腸炎藥物服用方法，叮囑定時服用，按量服藥。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上進行個體化飲食護理，具體如下。

1.2.2.1 飲食計劃 護理前對患者營養(yǎng)狀況、病情等進行評估，主動了解患者飲食喜好、飲食需求，針對患者實際情況制定個體化飲食護理計劃。制定個人飲食、健康檔案，定期隨訪了解營養(yǎng)狀況、病情等的變化，合理調(diào)整飲食方案。

1.2.2.2 階段性飲食計劃 部分患者對多數(shù)飲食不耐受，進食后發(fā)生胃腸道反應(yīng)從而加重營養(yǎng)不良及癥狀。通過試驗了解患者的食物耐受情況，對食物進行分級，分為安全、輪替及禁止三個級別。早期食譜中以“安全”級別的食物為主。“輪替”級別食物暫時禁止食用，一段時間后可在食譜中納入一種營養(yǎng)價值較高的“輪替”食物，并觀察患者進食后的反應(yīng)，若無異常可在1周左右繼續(xù)納入一種“輪替”食物。試驗結(jié)果提示“禁止”的食物不可食用。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 告知患者在進食前應(yīng)當檢查食品成分表，避免食用誤食不耐受的食物。若成分不明建議不吃或了解成分無害后再吃?；颊咴谌粘ｏ嬍持凶⒁怙嬍澈侠?，急性期患者應(yīng)當以流質(zhì)半流質(zhì)飲食為主。病情穩(wěn)定后可食用普食，但飲食依然要滿足易消化、高營養(yǎng)這一前提。避免外出聚餐、吃外賣、隔夜飯菜，注重飲食衛(wèi)生。日常飲食注重清淡，保持三餐規(guī)律。營養(yǎng)缺乏者多攝入高營養(yǎng)蔬菜，腹瀉者禁食生冷，強調(diào)飲食養(yǎng)生，腹脹者避免食用產(chǎn)氣食物。

1.2.2.4 定期隨訪 積極鼓勵患者記錄院外飲食日記，定期了解患者食譜。定期隨訪了解患者院外營養(yǎng)狀況，通知患者到筆者所在醫(yī)院進行體檢，通過營養(yǎng)代謝情況動態(tài)調(diào)整飲食方案，保證每餐的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等攝入合理。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組癥狀積分。采用筆者所在醫(yī)院自制癥狀積分表對腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀進行評價，每個癥狀評分0～3分，評分越高提示癥狀越嚴重。（2）比較兩組營養(yǎng)狀況。采用營養(yǎng)評定量表（PG-SGA）評價兩組營養(yǎng)狀況，結(jié)果為A級則提示營養(yǎng)良好；結(jié)果為B級則提示中度或可疑營養(yǎng)不良；結(jié)果為C級則提示嚴重營養(yǎng)不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較

研究組護理后癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組癥狀積分比較 [分，（±s）]

表1 兩組癥狀積分比較 [分，（±s）]

組別 腹痛 腹瀉 黏液膿血便研究組（n=63） 0.98±0.27 0.78±0.23 0.66±0.12對照組（n=63） 1.38±0.58 1.35±0.25 1.41±0.43 t值 4.963 13.318 13.335 P值 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組營養(yǎng)狀況比較

研究組護理后營養(yǎng)狀況A級比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀況比較 例（%）

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎患者若長期控制不佳，在反復(fù)腹瀉、血便等癥狀影響下會導(dǎo)致胃腸功能紊亂，營養(yǎng)狀態(tài)不佳，免疫功能下降，故患者體重減退、體力下降，生活質(zhì)量受到影響[4-5]。潰瘍性結(jié)腸炎長期維持緩解狀態(tài)，則患者預(yù)后較為理想，飲食對病情有直接影響，針對患者飲食加以干預(yù)，能夠控制癥狀，避免病情反復(fù)發(fā)作，同時改善營養(yǎng)[6]。潰瘍性結(jié)腸炎患者由于其病情特點，在臨床治療和護理期間，往往無法正常飲食，甚至可能會因為恐懼疼痛和病情嚴重等因素，不愿意飲食。這種情況的出現(xiàn)，會直接導(dǎo)致其身體無法得到足夠的營養(yǎng)補充，導(dǎo)致機體抵抗力下降，甚至可能會出現(xiàn)各類并發(fā)癥，對臨床治療造成影響。在這樣的前提下，無法得到理想療效。因此，采取有針對性的護理措施，改善護理期間飲食狀況不佳的現(xiàn)狀，成為臨床醫(yī)護工作者的研究重點。

常規(guī)護理是疾病護理中的一種傳統(tǒng)模式，但是隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，常規(guī)護理過程中存在的問題越來越明顯。提高飲食的科學(xué)性對控制潰瘍性結(jié)腸炎患者的病情更加有利，但在常規(guī)護理中患者飲食缺乏個體化[7]。個體化飲食護理是通過了解患者飲食喜好、飲食需求，針對患者實際情況制定的個體化飲食護理[8]。個體化飲食護理通過給予患者飲食指導(dǎo)能夠有效保證患者飲食合理，為患者飲食提供有效保障[10]。針對個體食物耐受情況實施飲食計劃，避免誤食不耐受食物，逐漸恢復(fù)對輕度不耐受食物的耐受能力，逐步解除飲食限制，但需要在此期間保證食物的營養(yǎng)性，盡可能地讓患者食用一些高營養(yǎng)易消化食物，避免出現(xiàn)由于營養(yǎng)不足導(dǎo)致的抵抗力下降等情況，對其造成危害。通過營養(yǎng)代謝情況動態(tài)調(diào)整飲食方案，可根據(jù)患者情況對飲食情況及時調(diào)整，保證飲食的合理性。臨床中諸多研究驗證了個體化飲食護理的效果[11]。楊春玉等[12]對個體化飲食護理的效果持肯定態(tài)度，其團隊認為緩解潰瘍性結(jié)腸炎的時間較長，僅靠藥物治療可能引起患者耐藥，而科學(xué)的飲食計劃能夠為患者提供足夠營養(yǎng)，起到輔助治療作用，從而改善臨床癥狀。楊春玉等[12]的研究結(jié)果顯示，患者通過個體化飲食護理后癥狀明顯改善。本研究結(jié)果顯示，研究組護理后癥狀積分低于對照組，研究組護理后營養(yǎng)狀況A級比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與楊春玉等[12]的研究結(jié)果一致。說明個體化飲食護理可改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀及營養(yǎng)狀況，臨床應(yīng)用價值較高。

總而言之，對潰瘍性結(jié)腸炎患者實施個體化飲食護理能改善其臨床癥狀，提高身體營養(yǎng)狀況，有利于潰瘍性結(jié)腸炎患者的病情緩解，值得臨床推廣。