柯菁菁 董愛金 楊惠生

反流性食管炎隸屬消化內(nèi)科疾病范疇，一般因胃部、十二指腸功能異常所致內(nèi)容物逆流于食管而引發(fā)的炎性病變，可致食管黏膜損傷，此病好發(fā)于老年群體，尤其是近年老齡化人口比例加重，反流性食管炎患病率逐年升高，伴燒心、胸痛等癥狀，重癥者食管出血等并發(fā)癥，危及生命健康[1]。當(dāng)下，臨床反流性食管炎的診療關(guān)鍵在于加速食管及胃排空，控制疾病進(jìn)展，然而限于老年患者對(duì)疾病缺乏有效認(rèn)知，加之心理承受能力弱，并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，長時(shí)間用藥可致診療依從性下降，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，降低生活質(zhì)量，因此增強(qiáng)老年患者護(hù)理效果，積極防治并發(fā)癥對(duì)預(yù)后改善至關(guān)重要[2]。整體護(hù)理具系統(tǒng)化、針對(duì)性、科學(xué)性等特征，將其運(yùn)用于老年反流性食管炎中效果明確[3]。本研究對(duì)2020年1月-2021年1月收入的110例患者開展研究，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月-2021年1月本科室接治的反流性食管炎患者（＞60歲）研究，總病例數(shù)110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)全面診斷滿足《內(nèi)科學(xué)》中對(duì)反流性食管炎的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）無溝通障礙、意識(shí)模糊等表現(xiàn)；（3）病例資料完整；（4）無重大精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴肝腎肺功能不全；（2）全身急性感染、血液系統(tǒng)疾??；（3）抑郁癥、焦慮癥；（4）并發(fā)惡性腫瘤；（5）中途退出研究；（6）依從性較差。以奇偶法原則分為兩組，分別為參照組（n=55）和試驗(yàn)組（n=55）。參照組男35例，女20例；年齡62～80歲，平均（70.51±5.14）歲；病程2～13年，平均（7.52±1.15）年。試驗(yàn)組男34例，女21例；年齡64～81歲，平均（71.75±5.20）歲；病程2～15年，平均（8.03±1.18）年。兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行?；颊摺⒓覍僦橥?。

1.2 方法

參照組于研究中行常規(guī)護(hù)理，入院后對(duì)患者病情立即展開評(píng)估，一旦有異常狀況即刻通知醫(yī)生予以急救及護(hù)理常規(guī)。

試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上采取整體護(hù)理。（1）入院時(shí)宣教：入院時(shí)，以親切的目光及行為接待患者，為其介紹病區(qū)概況、作息時(shí)間等，同時(shí)介紹主治醫(yī)生與護(hù)理人員，減輕初入院時(shí)陌生感；另外，由于老年人注意力分散緩慢、各功能減退，為其和家屬發(fā)放健康手冊，意識(shí)到遵醫(yī)行為的重要性，囑家屬督促患者按時(shí)用藥及作息。（2）心理支持護(hù)理：疾病發(fā)作后，患者常有燒心、反酸及胸骨后疼痛表現(xiàn)，對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量均有影響，并且因此而萌生出焦慮、煩躁及抑郁情緒，嚴(yán)重者甚至有自暴自棄的想法。加強(qiáng)與患者的溝通頻率，評(píng)估其心理健康狀態(tài)，鼓勵(lì)其主訴，掌握負(fù)性情緒源頭，并予以心理指導(dǎo)，減輕不良情緒。介紹既往成功案例，并鼓勵(lì)親人陪伴、理解患者，融化內(nèi)心，提高依從性。（3）睡眠護(hù)理：基于環(huán)境角度，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，降低不必要的干擾及噪音，保持環(huán)境安靜。護(hù)理操作盡量集中于白天完成，減少夜間干擾；基于飲食方面，堅(jiān)持少量多餐原則，每日進(jìn)食4餐左右，以軟食為主，忌食咖啡、濃茶及辛辣等刺激性食物。結(jié)合患者飲食喜好及病況制定膳食方案，按照方案定量定時(shí)進(jìn)餐，進(jìn)餐后維持直立位。夜間入睡時(shí)，適當(dāng)將床頭抬高一定角度，白天指導(dǎo)患者少睡，為保證夜間睡眠質(zhì)量，考慮采取熱水泡腳及按摩穴位等。（4）生活護(hù)理：戒煙戒酒，控制體質(zhì)量，每日開展有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步、打太極等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率以患者自身感輕度疲乏為宜，嚴(yán)禁參加高強(qiáng)度活動(dòng)。（5）并發(fā)癥護(hù)理：診療期間，對(duì)患者病況及時(shí)監(jiān)測，當(dāng)胃內(nèi)容物逆流于肺部，需警惕出血并發(fā)癥，立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)予以急救，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；逆流食物會(huì)對(duì)口腔造成污染，為細(xì)菌滋生提供便利，誘發(fā)口腔潰瘍。指導(dǎo)患者按時(shí)刷牙，餐后漱口，針對(duì)無法自理者，由家屬協(xié)助其漱口，使用專用口腔護(hù)理液體，降低口腔潰瘍。（6）體位護(hù)理：結(jié)合反流程度進(jìn)行體位的護(hù)理，返流程度較為嚴(yán)重者，囑其進(jìn)餐后維持半臥位/直立位，忌強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，返流程度較輕者，進(jìn)餐后遵醫(yī)囑行低能量活動(dòng)，忌直接躺下，入睡時(shí)維持斜坡臥位，防止病情加重。（7）出院指導(dǎo)：出院前1 d，囑患者科學(xué)飲食，形成健康且良好的生活習(xí)慣，遵照醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）生命質(zhì)量。參照SF-36量表進(jìn)行兩組生命質(zhì)量的比較，主要有心理能力、社會(huì)能力、軀體健康及總活力等，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)與生命質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。（2）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥，如口腔潰瘍、出血及食管狹窄等。（3）護(hù)理有效率、依從性。癥狀消失，經(jīng)胃鏡檢查食管黏膜達(dá)正常水平為顯效；癥狀消失，經(jīng)胃鏡檢查食管黏膜水腫與程度顯著減輕為有效；未滿足上述指標(biāo)為無效。護(hù)理有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。同時(shí)記錄兩組依從性，采取百分制評(píng)分原則，包括全部依從（95分及以上）、部分依從（80～94分）及不依從（80分以下）。（4）不良情緒、睡眠質(zhì)量。依據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組焦慮、抑郁情緒改善展開評(píng)價(jià)，SAS臨界分50分，SDS臨界分53分，分?jǐn)?shù)與不良情緒呈負(fù)相關(guān)。同時(shí)以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)兩組睡眠質(zhì)量實(shí)施比較，分值21分，分值與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究涉及資料均通過版本為SPSS 23.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理分析，其中不良情緒、生命質(zhì)量等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量

相比于參照組，試驗(yàn)組生命質(zhì)量各項(xiàng)因子評(píng)分明顯較高（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組生命質(zhì)量比較 [分，（±s）]

表1 兩組生命質(zhì)量比較 [分，（±s）]

組別 心理能力 社會(huì)能力 軀體健康 總活力試驗(yàn)組（n=55） 82.33±5.14 80.45±4.13 81.06±3.33 82.36±4.53參照組（n=55） 70.41±4.22 69.15±3.36 71.05±4.01 73.51±4.17 t值 13.293 15.740 14.242 10.660 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 并發(fā)癥

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率較參照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 護(hù)理有效率、依從性

試驗(yàn)組護(hù)理有效率、總依從性高于參照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組護(hù)理有效率、依從性比較

2.4 不良情緒、睡眠質(zhì)量

與參照組比較，試驗(yàn)組SAS、SDS及PSQI更低（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組不良情緒、睡眠質(zhì)量比較 [分，（±s）]

表4 兩組不良情緒、睡眠質(zhì)量比較 [分，（±s）]

組別 不良情緒PSQI SAS SDS試驗(yàn)組（n=55） 41.18±4.05 38.59±3.59 6.47±1.28參照組（n=55） 49.06±4.85 47.26±4.56 8.35±2.19 t值 9.249 11.079 5.496 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

老年人身體各功能均處于退化階段，加之其并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，一旦出現(xiàn)反流性食管炎，可引發(fā)嚴(yán)重后果[5-7]。研究表示，反流性食管炎致病機(jī)制包括以下幾點(diǎn)：（1）受外界因素影響，機(jī)體食道酸堿調(diào)節(jié)功能紊亂，難以應(yīng)對(duì)反流問題；（2）食管括約肌損傷，抗反流屏障損傷對(duì)食道無法起到保護(hù)作用；（3）胃十二指腸功能遭受損傷[8-11]。通常情況下，反流性食管炎發(fā)作后，患者有胃灼燒、胃痛等表現(xiàn)，經(jīng)采取藥物使胃酸分泌得到抑制，削弱胃蛋白酶活性，最大化減輕胃酸及胃腸道刺激。隨護(hù)理機(jī)制不斷完善及進(jìn)步，老年反流性食管炎中治療與護(hù)理占有同等的地位，且有研究證實(shí)，予老年反流性食管炎護(hù)理干預(yù)有益于降低相關(guān)并發(fā)癥，改善生活水平[12-15]。本次研究中，試驗(yàn)組生命質(zhì)量、有效率及依從性較參照組高（P＜0.05），試驗(yàn)組SAS、SDS及PSQI較參照組低（P＜0.05），試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），與上述結(jié)論相符。

整體護(hù)理是適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求，其具針對(duì)性、全面性、個(gè)性化等特征，以患者為核心，從實(shí)際出發(fā)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[16-18]。本次研究中，入院后主動(dòng)接待患者，介紹院內(nèi)基本概況，同時(shí)介紹主治醫(yī)生資料，減輕初入院時(shí)緊張、恐懼情緒；因老年人心理較為固執(zhí)，情緒比較激烈，常常出現(xiàn)睡眠不良、情緒激動(dòng)等問題，提高與其溝通的頻率，明確其不良情緒來源開展心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心患者，進(jìn)一步消除不良情緒，提高護(hù)理依從性；開展生活護(hù)理，結(jié)合實(shí)際病況進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)方案的制定，進(jìn)食清淡、促消化食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使胃腸功能恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，頻率與力度均以患者自身耐受力為主，從而提高機(jī)體免疫力。同時(shí)，增強(qiáng)睡眠管理，護(hù)理操作盡可能于白天完成，減少不必要的干擾，并控制患者白天睡眠時(shí)間，保證全天睡眠質(zhì)量，改善精神狀態(tài)，促使身體恢復(fù)[19-21]。另外，予患者個(gè)性化并發(fā)癥護(hù)理，嚴(yán)密觀察機(jī)體各生命指征，指導(dǎo)患者餐前餐后漱口，當(dāng)有異常表現(xiàn)即刻處理，降低食管狹窄、出血及口腔潰瘍等發(fā)生率。有學(xué)者對(duì)2017年4月-2019年4月收治患者研究，隨機(jī)劃分為常規(guī)護(hù)理組、整體護(hù)理組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，整體護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率6.03%低于常規(guī)護(hù)理組22.04%[22]，與本次研究中試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.45%較參照組的21.82%低的結(jié)果相近。

綜上，老年反流性食管炎采取整體護(hù)理效果顯著，可提高診療依從性及有效率，改善睡眠狀態(tài)及不良情緒，促使生命質(zhì)量提高，值得推廣。