章靖一

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見疾病，據(jù)調(diào)查，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率為25%，惡化率為1%～6%[1]。目前，臨床還未充分掌握子宮內(nèi)膜息肉的病理機制，認為產(chǎn)生子宮內(nèi)膜息肉主要是因為炎性子宮內(nèi)膜局部血管與結(jié)締組織出現(xiàn)增生，進而產(chǎn)生息肉狀贅生物，而息肉狀贅生物侵入宮腔內(nèi)，最終引發(fā)疾病[2]?；疾『螅陆?jīng)變多，陰道出現(xiàn)無規(guī)律出血，腹部疼痛，甚至會出現(xiàn)不孕，嚴重影響患者機體健康。目前臨床采用手術(shù)方式治療疾病，常見術(shù)式有刮宮術(shù)、切除術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等。其中微創(chuàng)手術(shù)的療效理想，但術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，復發(fā)率也較高。因此，亟待尋求更合理的治療方法。本文探討了宮腔鏡聯(lián)合口服避孕藥治療子宮內(nèi)膜息肉的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院收治的60例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，納入標準：確診為子宮內(nèi)膜息肉；已婚。排除標準：嚴重心肝腎功能障礙；全身感染性疾?。蛔陨砻庖咝约膊?；妊娠或哺乳期女性。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組年齡28～39歲，平均（33.5±3.2）歲；病程3～19個月，平均（11.4±4.2）個月；單發(fā)息肉11例，多發(fā)息肉19例。對照組年齡26～37歲，平均（31.5±2.9）歲；病程3～17個月，平均（10.2±3.8）個月；單發(fā)息肉10例，多發(fā)息肉20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均對本研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均在月經(jīng)結(jié)束后2～7 d接受宮腔鏡手術(shù)治療。已生育患者，手術(shù)前12 h，于陰道內(nèi)放置宮頸擴張棒；未生育者，在陰道后穹隆部位放置0.2～0.4 mg米索前列醇（生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20094136，規(guī)格：0.2 mg）。手術(shù)時，引導患者保持膀胱截石體位，然后通過宮頸擴張器對陰道進行擴張，擴張至11號，然后置入宮腔鏡，向?qū)m腔連續(xù)灌流生理鹽水，同時膨?qū)m壓力維持在 100～120 mmHg，流速保持在 260～320 ml/min，待整個宮腔充盈后，再緩慢轉(zhuǎn)動宮腔鏡，檢查宮腔前后左右壁、子宮底的情況，然后檢查輸卵管兩側(cè)開口狀況，同時仔細檢查宮腔內(nèi)情況，通過電切環(huán)將息肉切除。如果子宮內(nèi)膜息肉屬于多發(fā)息肉，需先執(zhí)行清宮術(shù)，再通過宮腔鏡觀察宮腔內(nèi)的情況，切除殘余息肉。

術(shù)后兩組均靜脈注射縮宮素，預防性抗感染治療24 h。觀察組在此基礎(chǔ)上口服屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明，生產(chǎn)廠家：Bayer Australia Ltd，批準文號：H20170316，規(guī)格：炔雌醇 0.03 mg、屈螺酮 3.0 mg），1片/d，持續(xù)服用21 d后，停藥3～7 d，再開始下一周期，持續(xù)治療3個周期。

1.3 觀察指標及評價標準

評估兩組治療效果：月經(jīng)周期恢復正常，月經(jīng)量達到正常值，陰道無異常出血為顯效；月經(jīng)周期與月經(jīng)量基本恢復正常，陰道無異常出血為有效；未達上述標準則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

比較兩組治療前與治療后3、6個月子宮內(nèi)膜厚度。

術(shù)后6個月，經(jīng)陰道彩超檢查，分析兩組治療有效患者息肉的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后3、6個月，觀察組子宮內(nèi)膜厚度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 [cm，（±s）]

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 [cm，（±s）]

組別 治療前 治療后3個月 治療后6個月觀察組（n=30） 1.46±0.37 0.63±0.16 0.74±0.22對照組（n=30） 1.48±0.35 0.72±0.15 1.28±0.31 t值 0.215 1 2.247 0 7.780 7 P 值 0.830 5 0.028 4 0.000 0

2.3 兩組子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)情況

術(shù)后6個月，觀察組子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率為3.45%（1/29），對照組子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率為26.09%（6/23），觀察組子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.643 1，P=0.017 5）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是指基層子宮內(nèi)膜增生，引發(fā)繼發(fā)性感染、壞死、陰道無規(guī)律出血，并出現(xiàn)惡臭的血性分泌物的病癥[4]。子宮內(nèi)膜息肉是引發(fā)子宮異常出血的重要原因，任何年齡段女性都有可能患上此病，40歲左右女性患病概率更高。文獻[5-6]報道，子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體，以及包裹厚壁血管的纖維內(nèi)膜間質(zhì)所組成，其往往包含有蒂或無蒂的贅生物，會穿透子宮內(nèi)膜表層，突出癥狀是經(jīng)量過多、不孕等。臨床研究指出，引發(fā)子宮內(nèi)膜息肉的因素包括內(nèi)分泌紊亂、體內(nèi)雌激素水平升高、宮內(nèi)有節(jié)育環(huán)，流產(chǎn)引發(fā)的慢性子宮內(nèi)膜炎等。目前，臨床還沒有完全掌握子宮內(nèi)膜息肉的病理機制[7-8]。以往臨床常采用刮宮術(shù)結(jié)合病理試驗診治子宮內(nèi)膜息肉，但是息肉蒂都是纖維結(jié)締組織，其表面平整光滑，手術(shù)難以徹底清除干凈，與此同時，多次搔刮會嚴重損傷息肉組織結(jié)構(gòu)，影響疾病診斷。目前，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷提高，宮腔鏡被普遍用于子宮內(nèi)膜息肉的治療。宮腔鏡手術(shù)特點是立體呈現(xiàn)患者宮腔情況，精準判定子宮內(nèi)膜息肉部位與大小，減少對子宮組織的損傷，手術(shù)療效理想[9-10]。雖然宮腔鏡手術(shù)有著許多優(yōu)勢，但是單一宮腔鏡手術(shù)還是會損傷子宮內(nèi)膜，也無法有效調(diào)節(jié)孕激素水平。治療子宮內(nèi)膜息肉的關(guān)鍵就是減少雌激素效應(yīng)，降低復發(fā)率，改善預后[11]。避孕藥物包含雌激素與孕激素，可以較好地改善下丘腦-垂體-卵巢軸反饋機制，促進子宮內(nèi)膜生長與內(nèi)膜萎縮，防止子宮中局部雌激素水平過高，減少陰道出血量，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，扼制子宮內(nèi)膜異常生長，使宮腔生理環(huán)境盡早恢復正常[12-13]。

屈螺酮炔雌醇片是一種復方口服避孕藥，主要成分是乙炔基雌二醇與屈螺酮。屈螺酮是一種甾體類17α螺內(nèi)酯衍生物，其藥理學成分與天然孕酮極為相似，其孕激素活性很強，能夠有效調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜局部雌激素水平過高，使增殖期內(nèi)膜轉(zhuǎn)變成分泌期內(nèi)膜，扼制內(nèi)膜大量增生，減少陰道出血量，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，從而阻斷息肉復發(fā)[14-15]。另外，屈螺酮炔雌醇片還可以修復受損的內(nèi)膜，對抗水鈉潴留，防止因體液潴留引起頭痛、乳房腫痛等。本次研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，且復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。治療3、6個月后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度小于對照組（P＜0.05）。說明宮腔鏡聯(lián)合口服避孕藥治療子宮內(nèi)膜息肉，效果顯著，可以有效改善病情，降低復發(fā)率。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合口服避孕藥治療子宮內(nèi)膜息肉，效果顯著，可改善子宮內(nèi)膜厚度，降低復發(fā)率。