陳爾東 葉志君 黃麗娟

肛裂是一種常見肛腸疾病[1]，其發(fā)病率較高，便血與疼痛為肛裂主要癥狀，若不積極治療易導(dǎo)致皮膚潰破合并肛周感染，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。該疾病主要通過手術(shù)治療，但術(shù)后易引起并發(fā)癥、愈合創(chuàng)面時間過長[3]，給患者生理、心理造成很大影響。因此，肛裂術(shù)后創(chuàng)面換藥十分重要，促愈膏可加快創(chuàng)面恢復(fù)、縮短恢復(fù)時間，臨床效果顯著[4-5]。現(xiàn)以本院80例肛裂術(shù)后患者為研究對象，觀察促愈膏對創(chuàng)面恢復(fù)的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年5月本院收治肛裂術(shù)后患者80例開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣滯血瘀型肛裂；（2）無手術(shù)禁忌證、無Ⅲ期肛裂且裂口位于肛管后正中位；（3）診療過程中未使用除與病情相關(guān)外的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎、腦、心血管等器官疾病；（2）凝血功能出現(xiàn)障礙；（3）合并炎癥性腸道疾病、糖尿病等；（4）肛周膿腫及肛周炎癥；（5）妊娠。按照隨機(jī)分組方法將其分為對照組、觀察組，各40例，其中對照組男13例，女17例，年齡22～59歲，平均（38.68±3.45）歲，其中Ⅰ期肛裂20例，Ⅱ期肛裂15例，Ⅲ期肛裂5例；觀察組男15例，女25例，年齡23～61歲，平均（40.12±3.37）歲，Ⅰ期肛裂16例，Ⅱ期肛裂18例，Ⅲ期肛裂6例，兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊邔Ρ敬窝芯績?nèi)容、方法知情且簽署同意書，此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

兩組均采用改良型肛裂手術(shù)，術(shù)后第1天換藥前均用坐浴方（明礬、海螵蛸、芒硝等）進(jìn)行坐浴，熏洗創(chuàng)面10 min，換藥時使用碘伏進(jìn)行消毒。對照組予以凡士林紗條[生產(chǎn)廠家：紹興振德醫(yī)用敷料有限公司；批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第3641228號]進(jìn)行換藥、填塞創(chuàng)面，對其進(jìn)行壓迫并包扎固定。觀察組用促愈膏（生產(chǎn)廠家：濟(jì)南恒基制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字B20021045）紗條貼于創(chuàng)面，覆蓋創(chuàng)面為度，采用無菌敷料進(jìn)行覆蓋、膠布固定。告知患者每日除早晚例行均換藥一次外，在每次大便干凈也需換藥，具體方法為側(cè)臥位，使用碘伏棉球消毒創(chuàng)面周圍后，使用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面分泌物，并觀察其變化，對照組使用涂有凡士林的紗條，觀察組使用涂有促愈膏的紗條敷于患者的創(chuàng)面位置，并使用無菌紗布進(jìn)行包扎固定，換藥期間不許使用其他外用藥，紗條留有適當(dāng)縫隙以利引流，換藥時動作輕柔，密切觀察創(chuàng)面生長指標(biāo)，分別為術(shù)后1、7、14、21 d記錄，量化評分1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)后第1、7、14、21天創(chuàng)面肉芽生長情況、創(chuàng)面面積變化情況，采用我國《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對創(chuàng)面肉芽生長進(jìn)行評估，其中根據(jù)創(chuàng)面愈合情況和生長良好情況，分為0～3分，分?jǐn)?shù)越低說明其創(chuàng)面肉芽生長得越好；創(chuàng)面面積預(yù)測方法為換藥過程當(dāng)中，填充油沙前進(jìn)行測量，使用無菌透明薄膜平鋪于創(chuàng)面上，使用標(biāo)記筆進(jìn)行標(biāo)記其輪廓，在以心電圖紙為模板（每小格為1 mm），將薄膜平鋪于圖紙上，使用數(shù)格法得出創(chuàng)面面積并記錄下來。對比兩組創(chuàng)面愈合時間、腐肉脫落時間、疼痛評分情況，疼痛評分采用數(shù)字評定量表（numerical rating scale，NRS），其中未感到明顯疼痛為0分；輕度疼痛分?jǐn)?shù)為1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～10分。統(tǒng)計(jì)兩組療效，治療后21 d采用本院自擬評分量表進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)文獻(xiàn)[6]《肛裂臨床診治指南》，分為痊愈、顯效、有效、無效四級進(jìn)行評價(jià)。其中痊愈為創(chuàng)面全部愈合，臨床癥狀均消失；顯效為創(chuàng)面愈合75%～99%，局部癥狀及體征明顯減輕；有效為創(chuàng)面愈合25%～74%，局部癥狀及體征有所減輕；無效為創(chuàng)面愈合≤24%或創(chuàng)面面積沒有縮小，局部癥狀及體征無變化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肉芽組織生長、創(chuàng)面的面積變化、創(chuàng)口愈合時間及創(chuàng)面疼痛對比

觀察組術(shù)后第1、7、14、21天時肉芽組織生長評分均低于對照組，創(chuàng)面面積減小比例高于對照組，術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、腐肉脫落時間早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組疼痛評分對比，術(shù)后第1、7、14、21天觀察組疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2、表3、表4。

表1 兩組肉芽組織生長評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組肉芽組織生長評分比較 [分，（±s）]

*與組內(nèi)術(shù)后第1天比較，P＜0.017。

組別 術(shù)后第1天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天 術(shù)后第21天觀察組（n=40） 3.13±0.15 2.41±0.46* 1.23±0.23* 0.39±0.13*對照組（n=40） 3.01±0.24 2.01±0.56* 1.45±0.42* 0.65±0.21*t值 2.682 3.491 2.906 6.658 P值 0.000 0.000 0.004 0.000

表2 兩組創(chuàng)面的面積減小比例對比 [%，（±s）]

表2 兩組創(chuàng)面的面積減小比例對比 [%，（±s）]

*與組內(nèi)術(shù)后第1天比較，P＜0.017。

組別 術(shù)后第1天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天 術(shù)后第21天對照組（n=40） 12.67±2.12 34.67±8.35* 45.31±9.32* 50.27±10.11*觀察組（n=40） 16.45±3.26 38.45±7.24* 49.78±10.16* 55.23±10.28*t值 2.176 2.051 2.163 6.148 P值 0.032 0.043 0.033 0.000

表3 兩組創(chuàng)面愈合和腐肉脫落時間對比 [d，（±s）]

表3 兩組創(chuàng)面愈合和腐肉脫落時間對比 [d，（±s）]

組別 創(chuàng)面愈合時間 腐肉脫落時間觀察組（n=40） 20.74±3.56 4.67±1.02對照組（n=40） 24.35±6.56 5.72±1.45 t值 3.059 3.745 P值 0.003 0.000

表4 兩組疼痛情況對比 [分，（±s）]

表4 兩組疼痛情況對比 [分，（±s）]

*與組內(nèi)術(shù)后第1天比較，P＜0.017。

組別 術(shù)后第1天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天 術(shù)后第21天觀察組（n=40） 7.11±0.32 6.01±0.35* 4.67±0.31* 2.67±0.52*對照組（n=40） 7.63±0.28 6.48±0.06* 4.45±0.25* 3.45±0.16*t值 7.735 8.371 3.494 8.951 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率95.00%，對照組為80.00%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

肛裂手術(shù)后由于創(chuàng)面本身存在感染，術(shù)后排便可能對創(chuàng)面造成二次感染[7]，延長創(chuàng)面恢復(fù)時間。肛裂手術(shù)使得氣血受阻、經(jīng)脈受損，這就導(dǎo)致疼痛感加劇，疼痛刺激又使肛門肌肉攣縮、氣血阻滯加重從而導(dǎo)致疼痛感更為強(qiáng)烈。如何縮短此類創(chuàng)面的愈合時間、減輕患者疼痛感是肛腸科醫(yī)生所需要面臨的問題[8]。臨床上應(yīng)用藥物治療可有效促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[9-10]。其中促愈膏能夠使創(chuàng)面修復(fù)生長環(huán)境發(fā)生變化，從而有利于促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，減少修復(fù)時間，有利于減輕患者疼痛[11-12]。

本次研究中，觀察組術(shù)后第1、7、14、21天時肉芽組織生長評分均低于對照組，創(chuàng)面面積減小比例高于對照組，術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、腐肉脫落時間早于對照組（P＜0.05），可見促愈膏可促進(jìn)肛裂術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)。促愈膏主要成分為冰片、血竭、白芷及當(dāng)歸等中藥，治療效果較好，加快上皮組織生長速度，減小患者創(chuàng)面面積，有效加快創(chuàng)面愈合速度[13-14]。對比兩組VAS評分，觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05），可見促愈膏成分中含有冰片能夠起到抗炎鎮(zhèn)痛作用，可加快創(chuàng)面愈合，減輕疼痛感，有助于疾病快速康復(fù)。另外，觀察組治療總有效率95.00%，明顯高于對照組80.00%，這一結(jié)果說明，促愈膏治療肛裂術(shù)后創(chuàng)面臨床效果顯著，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，有助于疾病治療。

綜上所述，在原有肛腸疾病術(shù)后換藥技術(shù)基礎(chǔ)上，促愈膏應(yīng)用在肛裂術(shù)后創(chuàng)面換藥效果顯著，可縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕患者術(shù)后疼痛，有助于患者早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。