陳寶欽 楊小嬌

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）急性期病毒可沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強烈的炎癥，進而出現(xiàn)集簇性的皰疹并伴有不同程度的疼痛，嚴重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)認為HZ屬于“蛇串瘡”范疇，以肝經(jīng)火毒及濕熱毒蘊為主要病機，中西醫(yī)結(jié)合治療是臨床治療該疾病的主要手段，其中西醫(yī)以抗病毒、消炎止痛等對癥治療為主，中醫(yī)以疏肝理氣，清熱解毒等為主要治療原則。尹冬等[1]在其研究中發(fā)現(xiàn)阿昔洛韋聯(lián)合瓜蔞紅花甘草湯可以提高臨床療效，韓永強等[2]在其研究中報道火針聯(lián)合龍膽方治療該疾病亦可取得較佳效果，但對于加味瓜蔞紅草聯(lián)合火針治療該疾病尚缺少文獻報道?；诖?，本院進行相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月-2021年6月收治的94例帶狀皰疹患者。診斷標(biāo)準：（1）符合文獻[3]帶狀皰疹的西醫(yī)診斷標(biāo)準，以疼痛和皮疹為主要癥狀；（2）符合文獻[4]肝經(jīng)郁熱癥蛇串瘡中醫(yī)診斷標(biāo)準，主癥為皮損鮮紅、灼熱刺痛，次癥為口苦咽干、煩躁易怒、便肝溲黃、舌質(zhì)紅苔黃、脈弦滑或數(shù)。納入標(biāo)準：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準；（2）皰疹數(shù)目、糜爛面、紅斑、皮損總面積總癥候積分小于6分；（3）近1個月內(nèi)無免疫抑制劑服用史。排除標(biāo)準：（1）對試驗所用藥物過敏；（2）處于妊娠期或者哺乳期；（3）伴有認知功能障礙。按照隨機數(shù)字表法將帶狀皰疹患者分為A組（n=31）、B組（n=31）、C組（n=32）。A組 男 16例，女15例；年齡38～65歲，平均（51.36±13.01）歲；病程3～5 d，平均（4.21±0.35）d；疼痛程度：輕度疼痛3例，中度疼痛18例，重度疼痛10例。B組男14例，女17例；年齡37～64歲，平均（50.96±12.98）歲；病程3～5 d，平均（4.32±0.38）d；疼痛程度：輕度疼痛3例，中度疼痛17例，重度疼痛11例。C組男15例，女17例；年齡39～66歲，平均（51.42±13.21）歲；病程3～5 d，平均（4.23±0.40）d；疼痛程度：輕度疼痛4例，中度疼痛19例，重度疼痛9例。上述資料三組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。試驗取得本院倫理委員會批準，經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

三組均以常規(guī)治療及飲食、起居等干預(yù)為基礎(chǔ)。

A組予以加味瓜蔞紅草湯（白芍30 g，瓜蔞、瓜蔞仁各25 g，紅花、全蝎、生甘草各10 g）治療，煎服法：加水 1 200 m1溫火水煎 2 次，每次煮沸 30 min，共取藥液600 ml，分早晚2次服用。B組予以火針治療：將燒至通紅的火針，快速點刺皰疹中央，直入快出，點破皰疹即可，根據(jù)皰疹的數(shù)量決定點刺的個數(shù)，常先點刺先發(fā)的皮疹或分批點刺，點刺后用消毒棉簽輕輕擠出皰液，若皮損僅為紅斑丘疹或沿一定區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)痛時，可沿受損邊緣每隔5 cm左右逐一進行點刺。隔日1次，3次為1個療程。C組予以加味瓜蔞紅草湯結(jié)合火針治療，方法同上。

所有患者均持續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

觀察三組臨床療效、中醫(yī)癥候積分、疼痛程度及癥狀消退時間。

臨床療效：治療后，皰疹完全結(jié)痂，疼痛消失為治愈；皰疹70%以上結(jié)痂，疼痛基本消失為顯效；皰疹結(jié)痂30%～70%，疼痛有明顯減輕為有效；未達上述標(biāo)準甚至加重者為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

中醫(yī)癥候積分：治療后根據(jù)皰疹數(shù)目、糜爛面、紅斑、皮損總面積的恢復(fù)情況統(tǒng)計中醫(yī)癥候積分，每個癥狀分值為0～4分，總分為0～16分，分值越高表明癥狀恢復(fù)越好。

疼痛程度：治療后運用VAS量表評價患者疼痛程度，該量表總分0～10分，其中1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛[5]。

癥狀消退時間：治療期間觀察三組疼痛緩解、止皰、結(jié)痂及脫痂時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用（±s）表示，多組比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用Bonferroni法進行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效對比

C組總有效率（90.63%）高于A組（67.74%）和B組（64.52%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組和B組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組臨床療效對比[例（%）]

2.2 三組中醫(yī)癥候積分對比

治療后三組中醫(yī)癥候積分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意 義（F=38.657，P＜0.001），C組 中 醫(yī) 癥 候 積 分（13.14±0.87）分，高于A組的（11.25±1.01）分和B組 的（11.34±1.23） 分（t=7.947、6.687，P＜0.001），A組和B組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 三組疼痛程度對比

治療后，三組疼痛程度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且C組疼痛程度低于A組和B組（P＜0.05），A組和B組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 三組疼痛程度對比[例（%）]

2.4 三組癥狀消退時間對比

治療期間三組癥狀消退時間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組和B組止皰、疼痛緩解、結(jié)痂及脫痂時間晚于C組（P＜0.05），A組和B組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 三組癥狀消退時間對比[d，（±s）]

表3 三組癥狀消退時間對比[d，（±s）]

*與C組比較，P＜0.05。

組別 止皰時間 疼痛緩解時間 結(jié)痂時間 脫痂時間A 組（n=31） 5.27±0.68* 7.58±2.34* 10.54±1.34* 14.52±2.54*B 組（n=31） 5.34±0.70* 7.84±2.40* 10.61±1.24* 14.60±3.01*C組（n=32） 3.20±0.54 4.21±0.85 6.25±0.54 10.54±2.35 F值 29.000 25.713 11.009 22.197 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

HZ是一種屬于DNA病毒組的水痘病毒引起的急性感染性疾病，當(dāng)機體抵抗力低下或勞累時，病毒可生長繁殖，導(dǎo)致皮膚及神經(jīng)產(chǎn)生炎癥[6]。HZ在我國古代多個醫(yī)學(xué)論著中出現(xiàn)，歸屬于“蛇串瘡”范圍，以濕、火、熱等邪氣蘊結(jié)于肌膚經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致機體出現(xiàn)明顯肝膽濕熱癥。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合成為臨床治療該疾病的主要趨勢，加味瓜蔞紅草湯和火針均為臨床治療該疾病的有效方式，但對于兩者聯(lián)合使用臨床尚缺少報道。

本研究C組總有效率（90.63%）高于A組（67.74%）和B組（64.52%）；三組中醫(yī)癥候積分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且C組中醫(yī)癥候積分高于A組和B組；三組癥狀消退時間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且A組和B組止皰、疼痛緩解、結(jié)痂及脫痂時間晚于C組（P＜0.05），說明加味瓜蔞紅草湯結(jié)合火針治療該疾病較單一使用癥狀消退更快、療效更好。可能的原因是加味瓜蔞紅草湯中白芍具有柔肝止痛，平抑肝陽之功效；瓜蔞具有清熱滌痰，寬胸散結(jié)，潤腸之功效；瓜蔞仁具有清肺化痰至功效；紅花具有活血通經(jīng)，散瘀止痛之功效；全蝎具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)之功效；生甘草可益氣補中、緩急止痛、瀉火解毒、調(diào)和諸藥；組方共用具有清熱解毒、潤燥止痛、疏經(jīng)通絡(luò)之功效。加快癥狀消退時間，改善臨床癥狀，提高臨床療效；火針是一種兼具針法的刺激作用與針尖溫?zé)岣兴碌念惥淖饔玫闹委煼绞剑ㄟ^將特制的針具燒至熾白后，迅速刺入皮疹處，將皰疹內(nèi)的液體放出，而皰液內(nèi)含有大量的病毒，因此通過此法可以降低病毒的損害作用，兩種方法連用，可達到從內(nèi)向外起效的目的，加快癥狀消退的時間，進一步改善臨床癥狀，從而使療效更為顯著，這與何惠強等[7]的研究結(jié)果一致（觀察組總有效率96.00%，顯著高于對照組的68.00%），支持本研究結(jié)果。

本研究中三組疼痛程度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義且C組疼痛程度低于A組和B組，說明加味瓜蔞紅草湯結(jié)合火針治療該疾病可以減輕疼痛程度，可能的原因是加味瓜蔞紅草湯中的全蝎是一種具有較強止痛作用的藥物[8]。目前認為全蝎鎮(zhèn)痛主要有三個作用途徑：第一種為內(nèi)源阿片肽途徑，即將蝎毒提取液用于肌注可對多種急慢性疼痛均具有較強的鎮(zhèn)痛效果，且其鎮(zhèn)痛作用遠大于同劑量、濃度嗎啡的作用。第二種則為中樞膽堿能途徑，即蝎毒通過激活內(nèi)源性阿片系統(tǒng)和增加乙酰膽堿的釋放發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，并且上述兩個系統(tǒng)可起相協(xié)同作用，進而使得鎮(zhèn)痛作用更明顯[9]。第三種為5-羥色胺途徑，蝎毒通過抑制外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)達到鎮(zhèn)痛效果，即一方面蝎毒可對外周傳入神經(jīng)釋放興奮性氨基酸進行抑制，進而降低相應(yīng)受體對鈣離子的通透性，使得中樞敏化和突觸可塑性的形成與發(fā)展受到抑制；另一方面蝎毒可以通過血腦屏障進入腦內(nèi)，可直接對中樞敏化起抑制作用，以此起到鎮(zhèn)痛作用[10-11]?；疳樢环矫孢\用高溫加快皰疹處的血液循環(huán)，降低毛細血管通透性，增強防御功能，減輕并消散病灶周圍的水腫及炎性反應(yīng)，促進皮損恢復(fù)，另一方面可以使阻塞的經(jīng)絡(luò)得以疏通，促進氣血運行，起到通則不痛的作用，進而減輕后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，兩種方式聯(lián)合適應(yīng)優(yōu)勢互補，可使鎮(zhèn)痛效果更好[12]。

綜上所述，加味瓜蔞紅草湯結(jié)合火針治療帶狀皰疹患者效果好，可減輕疼痛程度，加快癥狀消退時間，進而提高臨床療效。