黃雪芬

（廣州市番禺區(qū)婦幼保健院呼吸內科 廣東 廣州 511400）

氣管鏡檢查是診斷呼吸系統(tǒng)疾病的重要技術手段，可作為肺部疾病細胞和病菌學檢查的重要參考依據(jù)，且對于病變位置的確診也有積極意義。但在行氣管鏡檢查時，多數(shù)患者對此種檢查方法缺乏正確的了解，患者在檢查過程中有可能出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，身體和心理均處于高度緊張的狀態(tài)。加上氣管鏡檢查屬于侵入性操作，有較強的刺激性，增加了患者的并發(fā)癥發(fā)生風險[1-2]。因此，對于行氣管鏡檢查的患者，臨床上要予以相應的護理干預。預見性護理是指護理人員運用護理成員分析判斷影響患者的可能風險因素，在提前預知護理風險的基礎上制定和實施及時有效的護理措施，以積極預防并發(fā)癥發(fā)生，提高護理質量及患者滿意度。本次研究將在我院行氣管鏡檢查的40 例患者作為主要研究對象，旨在進一步深入研究和討論預見性護理對于并發(fā)癥預防和檢查順利操作的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月我院收治的40 例行氣管鏡檢查患者，用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組20 例。觀察組：男13 例，女7 例；年齡40 ～79 歲，平均年齡（59.33±2.78）歲。對照組：男11 例，女9 例；年齡42 ～78 歲，平均年齡（58.96±2.92）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[3]：①所有入組研究對象均具備氣管鏡檢查的指征和適應證；②所有患者對護理人員說明的注意事項均明確表示理解，可配合完成相關檢查；③參與研究前明確表示對本研究的過程和目的知情，自愿參與此次研究。排除標準[4]：①患有嚴重心肺功能障礙、心律失?；颊撸虎诎橛谢顒有源罂┭?；③氣管部分狹窄患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理：叮囑患者檢查前6 h 禁食，對檢查過程中患者的生命體征指標波動情況予以密切監(jiān)測和關注，檢查后叮囑患者多休息，禁食禁水2 h。

觀察組行預見性護理：（1）檢查前與患者溝通，檢查前對患者病情認知情況進行評估，并積極的與患者溝通交流，通過通俗易懂的方式為患者講解疾病及治療方式，并針對患者心理狀態(tài)輔以心理疏導。（2）核對檢查患者術前用藥及禁食等情況，并確認儀器、物品是否齊全，做好纖支鏡及其他輔助檢查器械的消毒工作，若檢查前患者有肺部感染癥狀需先行抗感染治療，并做好口腔清潔護理。（3）檢查過程中，密切關注患者面部變化，若患者出現(xiàn)咽部痙攣、支氣管痙攣或氣緊等狀況，需及時配合醫(yī)師對癥處理，并通過拍肩、握手等方式鼓勵安慰患者。另外需關注患者的血壓、心率變化，若患者心率明顯加快，血氧飽和度下降至85%以上，則需告知醫(yī)生退鏡，待上升至95%以上方可進行下次操作。（4）纖支鏡檢查結束后，需持續(xù)觀察患者的生命體征和臨床癥狀變化情況，若發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、低氧、心律失常等癥狀則立即告知主治醫(yī)師并予以針對性處理。

1.3 觀察指標

記錄比較兩組檢查時的心率、血壓、血氧飽和度以及檢查后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 精確概率檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 氣管鏡檢查時兩組心率、血壓和血氧飽和度比較

行氣管鏡檢查時，兩組患者的血氧飽和度比較無顯著差異（P＞0.05），觀察組檢查時的心率、血壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組行氣管鏡檢查時患者的心率、血壓和血氧飽和度比較（ ± s）

表1 兩組行氣管鏡檢查時患者的心率、血壓和血氧飽和度比較（ ± s）

組別 例數(shù)血氧飽和度/%心率/（次·min-1）觀察組 2093.65±4.87108.52±3.26對照組 2092.85±4.05138.84±4.17 t 0.56525.617 P 0.5760.000組別 例數(shù)收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg觀察組 20138.94±5.27102.41±4.31對照組 20160.54±5.39114.85±4.95 t 12.8148.476 P 0.0000.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

氣管鏡檢查在疾病診斷上有較高的應用價值，但屬于有創(chuàng)性操作，對機體產生的刺激性較強，加上患者自身認知不足，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風險。這則需要對行氣管鏡檢查的患者進行系統(tǒng)的、全面的、專業(yè)的、有針對性的護理干預，選擇適合的護理方式頗為重要[5-6]。

本文結果顯示，與實施常規(guī)護理的患者相比，開展預見性護理的效果更為理想。經預見性護理患者行氣管鏡檢查時的心率是（108.52±3.26）次/min，而實施常規(guī)護理患者檢查時的心率是（138.84±4.17）次/min，這說明實施預檢性護理更有利于保持患者檢查時心率的穩(wěn)定，避免心率波動幅度大影響檢查效果。經預見性護理患者檢查時的收縮壓是（138.94±5.27）mmHg,舒張壓是（102.41±4.31）mmHg, 而實施常規(guī)護理患者的收縮壓是（160.54±5.39）mmHg，舒張壓是（114.85±4.95）mmHg，從上述結果中可以看出，經預見性護理患者在行氣管鏡檢查時的血壓趨于平穩(wěn)，基本上控制在正常水平范圍內，雖然舒張壓偏高，但并未影響氣管鏡檢查進程和檢查結果的準確性。此外，經實施預見性護理患者的并發(fā)癥發(fā)生率是0，這說明預見性護理的實施更有利于預防并發(fā)癥，最大程度上保障氣管鏡檢查的順利完成。預見性護理是現(xiàn)代護理學中的一個新理念，即為超前護理，是指針對于患者的危險因素而采取的有針對性的預防性措施。預見性護理內容的制定以疾病發(fā)生發(fā)展和病情變化規(guī)律為主要依據(jù)，預測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和現(xiàn)存的、潛在的護理風險問題，并綜合患者的身心情況、病情嚴重程度對其進行系統(tǒng)化的評估，以此為依據(jù)制定預見性的護理措施[7-8]。通過與患者建立良好的溝通交流關系，向患者介紹關于氣管鏡檢查的相關知識，可以讓患者對檢查形成正確的、科學的、系統(tǒng)的認知，從而提高患者的配合度及依從性。在健康教育過程中，護理人員向患者詳細的說明氣管鏡檢查每一個步驟的操作方法和配合要點，提高患者的依從性和配合度，使患者在氣管鏡檢查過程中的舒適感體驗增強，緩解患者的負性情緒。通過與患者的溝通交流，評估患者的心理狀況并開展針對性的心理干預，可以逐漸減輕患者對于氣管鏡檢查的恐懼，讓患者以平和的心態(tài)接受檢查，提高患者的檢查依從性[9-10]。同時，通過對患者的心理護理干預，護理人員可以及時了解患者的心理動態(tài)變化情況，及時與家屬交流，獲得家屬的配合，護理人員和患者家屬共同和開導患者、鼓勵患者，消除患者因氣管鏡檢查和疾病所致的不良情緒，提高患者的治療配合度。通過預防并發(fā)癥的護理，可積極預防氣管鏡檢查后的一些并發(fā)癥發(fā)生風險，降低總體并發(fā)癥發(fā)生率，大大提高了氣管鏡檢查的安全性。

綜上所述，將預見性護理運用在基層醫(yī)院氣管鏡檢查患者的臨床護理上有積極意義，一方面可減輕檢查時機體的應激水平，保持患者血壓和心率的穩(wěn)定性：另一方面可降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率，提高氣管鏡檢查的安全性和可操作性，因此，具備臨床應用的價值。由于本次例數(shù)偏少，還需繼續(xù)觀察。