邱曉蓉，易倩，陳曉燕

（中山市石岐蘇華贊醫(yī)院外科，廣東 中山 528400)

糖尿病足作為糖尿病較為常見且嚴重的并發(fā)癥，病程長且難治愈，具有較高的致殘率，由于患者自護能力不足，主要依賴家屬的照顧與支持，患者會產生內疚感、顧慮及挫折。自我感受負擔（SPB)是指患者普遍存在的擔心拖累家人、成為負擔的感覺，自我感受負擔的產生不僅會使照顧者與患者間的關系復雜化，還會影響患者的治療依從性及對疾病的管理［1］。自我管理水平的高低對控制糖尿病及其并發(fā)癥具有重要影響，自我管理水平高的患者對疾病的適應性也較高，可在一定程度上減輕照顧者的負擔［2］。鑒于此，本研究探討糖尿病足患者自我感受負擔對自我管理水平的影響，以期為心理干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年7月至2020年7月我院收治的82例糖尿病足患者，其中男性、女性各有47例、35例；年齡38～75歲，平均年齡（59.71±3.57)歲；病程2～11年，平均病程（6.82±1.14)年；文化程度：小學及以下、初中、高中或中專、專科、本科及以上各有20例、29例、17例、10例、6例；婚姻狀態(tài)：已婚、未婚及喪偶各有74例、6例、2例；主要照顧者：本人、家人、保姆各有8例、69例、5例；目前工作狀態(tài)：無業(yè)、在崗、離職、退休各有39例、11例、17例、15例；家庭人均月收入：＜1 000元、1 000～2 999元、3 000～4 999元、5 000～9 999元、≥10 000元各有30例、22例、15例、13例、2例；其中存在足潰瘍65例。本研究獲我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①簽署知情同意書；②符合《中國糖尿病足診治指南》［3］中糖尿病足的診斷標準；③年齡≥18歲；④病程≥3個月；⑤與調查人員無溝通障礙，能夠理解問卷內容，意識清晰。排除標準：①依從性較差；②患有精神疾?。虎酆喜盒阅[瘤；④嚴重肝腎功能不全。

1.3 方法①收集一般資料，主要包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、學歷、主要照顧者、目前工作狀態(tài)、是否存在足潰瘍、病程、家庭人均月收入等情況。②自我感受負擔。采用自我感受負擔量表（SPBS)評估，包括情感負擔（4個條目)、身體負擔（5個條目)及經(jīng)濟負擔（1個條目)等，共10個條目，采用1分（從不)～5分（總是)計分，各條目得分相加即為SPBS總分，感受負擔與評分間呈正相關，其中SPBS評分＜20分則無顯著感受負擔，SPBS評分20～29分為存在輕度感受負擔，SPBS評分30～39分為存在中度感受負擔，SPBS評分≥40分為存在重度感受負擔。③自我管理水平。采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA)評估，主要包括測血糖（2個條目)、運動（2個條目)、飲食（4個條目)、用藥（1個條目)及足部護理（2個條目)等，共11個條目，詢問患者過去7 d內從事條目中自我管理行為的天數(shù)，條目評分0～7分，分數(shù)越高則自我管理水平越高。④調查方法。調查問卷均統(tǒng)一發(fā)放，采用統(tǒng)一指導語，向患者講述本次調查的目的、注意事項及量表填寫方法，征得患者同意后，由患者獨立填寫，若由于視力障礙、身體虛弱等原因導致無法獨立完成時，可由醫(yī)務人員、家屬閱讀問卷，患者依據(jù)自身情況獨立判斷后由他人記錄，問卷完成后當場收回。

1.4 評價指標①記錄患者的SPBS評分、SDSCA評分。②分析SPBS評分與SDSCA評分間的相關性。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，相關性采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SPBS評分糖尿病足患者的SPBS總分為（35.42±8.05)分，存在中等程度的自我感受負擔。見表1。

表1 82例糖尿病足患者的SPBS評分（±s）

表1 82例糖尿病足患者的SPBS評分（±s）

項目 得分（分)情感負擔 16.79±3.58身體負擔 10.68±2.14經(jīng)濟負擔 7.95±2.10總分 35.42±8.05

2.2 SDSCA評分糖尿病足患者的SDSCA總分為（36.25±10.83)分，患者在用藥方面自我管理水平較高。見表2。

表2 82例糖尿病足患者的SDSCA評分（±s）

表2 82例糖尿病足患者的SDSCA評分（±s）

項目 得分（分)測血糖 6.38±2.11運動 5.20±1.47飲食 14.16±5.07用藥 5.13±0.72足部護理 5.38±1.25總分 36.25±10.83

2.3 SPBS評分與SDSCA評分的相關性Pearson相關分析結果顯示，SPBS總分及各項目評分均與SDSCA總分及各項目評分呈負相關（P＜0.05)。見表3。

表3 SPBS評分與SDSCA評分的相關性分析

3 討論

雖然多數(shù)糖尿病足患者治療時享有相應的醫(yī)療保障，但大部分費用在相關醫(yī)保報銷范圍之外，需要由家庭承擔，會造成巨大的經(jīng)濟壓力，同時實際醫(yī)保報銷與患者心理預期間存在一定落差，患者會產生較重的心理負擔［4］?；颊叩闹饕疹櫿邽樽优蚺渑迹麄冊诔袚敝氐恼疹櫣ぷ魍?，還要承受親人患病的打擊，同時還要兼顧自身的工作及健康。由于照顧者不是專業(yè)的照護人員，在進行照顧工作時，可能會存在一定的疏漏，增加患者身體負擔；研究［5］顯示，由于糖尿病足病程長，長期的照顧對照顧者的工作、身體影響較大，患者會產生自責感及愧疚感，增加患者情感負擔，產生自我感受負擔。

本研究探討糖尿病足患者自我感受負擔對自我管理水平的影響，結果顯示，糖尿病足患者的SPBS總分為（35.42±8.05)分，SDSCA總分為（36.25±10.83)分，患者在用藥方面自我管理水平較高，提示糖尿病足患者存在中等程度的自我感受負擔，且患者僅在用藥方面自我管理水平較高，而在測血糖、運動、飲食及足部護理方面自我管理水平一般。這可能與糖尿病足患者知識缺乏及觀念滯后等有關，主要依賴藥物對血糖進行調節(jié)，同時可能由于患者需要面對經(jīng)濟壓力及家庭責任，被迫放棄正確的自我管理行為［6］。自我管理水平與慢性病患者的疾病控制具有密切聯(lián)系，有利于反映患者對自我照顧能力及應對疾病的信心，具有較高的自我管理能力的患者往往生活質量較高，可減輕焦慮等負性情緒［7］。本研究Pearson相關分析結果顯示，SPBS總分及各項評分均與SDSCA總分及各項評分呈負相關。由此可見，患者自我感受負擔越重，其自我管理水平越低，患者產生自我感受負擔會增加抑郁、焦慮等負性情緒，患者生存欲望較低，更為嚴重者會出現(xiàn)自殺傾向，故通過改善患者的自我感受負擔，有利于增強患者的自我管理水平。

綜上所述，糖尿病足患者的自我感受負擔處于中等水平，自我感受負擔與自我管理水平呈負相關，能夠通過改善自我感受負擔，提升患者的自我管理水平。