張巧玲，胡小溪

（洛陽(yáng)市第七人民醫(yī)院 內(nèi)二科，河南 洛陽(yáng) 471003)

慢性阻塞性肺疾病（COPD)屬呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于老年人群，以慢性咳嗽、咳痰、氣短為主要臨床表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展、炎性反應(yīng)加重、肺損傷還會(huì)引起嚴(yán)重的呼吸困難、喘息，對(duì)患者生活質(zhì)量影響極大［1］。目前，肺功能檢查是臨床判斷肺部組織氣流受限的主要客觀指標(biāo)，也是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，但肺功能檢查對(duì)早期COPD的發(fā)生、發(fā)展并無(wú)明顯預(yù)警作用［2］?；诖耍狙芯恐荚谔接懄?HBD水平與老年COPD患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，以期為后續(xù)臨床早期干預(yù)、延緩患者病情進(jìn)展提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2019年12月我院收治的120例COPD患者作為研究對(duì)象，其中男79例，女41例；年齡60～76歲，平均年齡（68.26±6.34)歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡≥60歲；③患者及其家屬均知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核；②合并惡性腫瘤；③合并糖尿病。

1.3 方法

1.3.1 病情嚴(yán)重程度評(píng)估 采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患者一秒用力呼氣容積（FEV1)，之后采用FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred)評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度。輕度：FEV1%pred≥80%，輕度氣流受限；中度：50%≤FEV1%pred＜80%，中度氣流受限；重度：30%≤FEV1%pred＜50%，重度氣流受限。

1.3.2 血清指標(biāo)檢查 抽取入選患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min的速度離心10 min，分離血清，采用300A/X型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清α-HBD水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%)表示，比較采用多個(gè)樣本率檢驗(yàn)；計(jì)量資料行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以±s表示，三組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson分析，影響因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病情嚴(yán)重程度患者的FEV1%pred及血清α-HBD水平比較FEV1%pred評(píng)估結(jié)果顯示，120例老年COPD患者輕度57例，中度43例，重度20例；重度組的FEV1%pred低于輕度組、中度組，且中度組的FEV1%pred低于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；重度組的血清α-HBD水平高于輕度組、中度組，且中度組的血清α-HBD水平高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同病情嚴(yán)重程度患者的FEV1%pred及血清α-HBD水平比較（±s）

表1 不同病情嚴(yán)重程度患者的FEV1%pred及血清α-HBD水平比較（±s）

注：與輕度組比較，a P＜0.05；與中度組比較，b P＜0.05。

組別 n FEV1%pred（%) 血清α-HBD水平（U/L)F 663.825 85.411輕度組 57 85.36±4.15 143.68±25.49重度組 20 41.32±5.79ab 250.54±45.62ab中度組 43 57.26±6.18a 169.75±30.83a P 0.000 0.000

2.2 老年COPD患者血清α-HBD水平與FEV1%pred的相關(guān)性分析雙變量Pearson直線相關(guān)性分析顯示，老年COPD患者的血清α-HBD水平與FEV1%pred呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.876，P=0.000)。

2.3 血清α-HBD水平對(duì)老年COPD患者病情嚴(yán)重程度的影響將血清α-HBD水平作為協(xié)變量，將老年COPD患者病情嚴(yán)重程度作為因變量（1=重度組，0=輕度組、中度組)，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清α-HBD水平是老年COPD患者病情嚴(yán)重程度的影響因素（OR＞1，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 血清α-HBD水平對(duì)老年COPD患者病情嚴(yán)重程度的影響分析

3 討論

COPD是以氣流阻塞為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著病情進(jìn)展可引發(fā)呼吸衰竭及肺心病，致殘及致死率較高［4］。目前，臨床上以肺功能檢查判定患者的病情嚴(yán)重程度，但該檢查方式早期并無(wú)疾病進(jìn)展的預(yù)警作用，臨床應(yīng)用存在一定局限性。因此，本研究重點(diǎn)觀察老年COPD患者血清α-HBD水平與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，以期為指導(dǎo)臨床早期干預(yù)提供有效依據(jù)。

α-HBD存在于人體的重要臟器中，其中心肌組織中含量最多，其次為肝膽系統(tǒng)，當(dāng)心肌受損時(shí)，α-HBD便會(huì)釋放到血液中，在血液中濃度不斷升高［5］。而老年COPD患者心血管功能會(huì)顯著降低，病情加重時(shí)常導(dǎo)致患者呼吸困難，進(jìn)而引發(fā)心臟排血量下降，心臟發(fā)生缺血、缺氧，造成心肌細(xì)胞受損、肝膽等重要器官血供不足；同時(shí)，COPD發(fā)生、發(fā)展時(shí)會(huì)造成重要器官發(fā)生缺氧、組織代謝障礙，加重心肌細(xì)胞受損，使細(xì)胞膜通透性增大，將α-HBD大量釋放到血液中，導(dǎo)致其水平不斷增高。此外，COPD處于重癥期時(shí)，機(jī)體炎性反應(yīng)會(huì)急劇增加，損傷重要器官組織中內(nèi)皮細(xì)胞，促使血液中α-HBD產(chǎn)生不斷增加，水平逐漸升高［6］。本研究結(jié)果顯示，重度組的FEV1%pred低于輕度組、中度組，且中度組低于輕度組（P＜0.05)；重度組的血清α-HBD水平高于輕度組、中度組，且中度組高于輕度組（P＜0.05)。雙變量Pearson直線相關(guān)性分析顯示，老年COPD患者的血清α-HBD水平與FEV1%pred呈負(fù)相關(guān)，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清α-HBD水平是老年COPD患者病情嚴(yán)重程度的影響因素，表明血清α-HBD水平對(duì)臨床評(píng)估老年COPD患者病情嚴(yán)重程度具有重要意義。

綜上所述，老年COPD患者的血清α-HBD水平與其病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，臨床可通過(guò)早期監(jiān)測(cè)患者的血清α-HBD水平，及時(shí)掌握患者病情，并采取有效干預(yù)措施，以有效延緩其病情進(jìn)展。