盧鑫，申曉稚，張艷杰

（漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000）

腦卒中亦稱腦中風(fēng)，是一類由于腦部血管破裂出血或腦部血管堵塞引起的腦組織損傷性疾病，發(fā)病主要與腦部動(dòng)脈粥樣硬化病變有關(guān)，高血壓患者和中老年人群發(fā)病率較高，通常于情緒激動(dòng)或劇烈活動(dòng)后突然發(fā)病，常見癥狀為頭暈、嘔吐、昏迷甚至半身不遂。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，卒中的病死率已較數(shù)十年前大大降低，但由于發(fā)病迅速或救治的不及時(shí)，本病的致殘率依然相對較高，患者單側(cè)或雙側(cè)的肢體存在活動(dòng)及感覺障礙［1－3］，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和健康水平。單純西醫(yī)治療偏癱尚不能取得令患者滿意結(jié)果，故為了改善卒中偏癱患者的生活質(zhì)量，本次研究以中醫(yī)外治理論為指導(dǎo)，采用循經(jīng)往返灸聯(lián)合推拿的治療方法探討對患者肢體功能以及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選取73 例卒中偏癱患者，病例選擇時(shí)間為2019年6月—2021年6月，采用隨機(jī)數(shù)字表將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的卒中偏癱患者隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組37 例，男性20 例，女性17 例；年齡（67.58 ±6.14）歲。對照組36 例，男性19 例，女性17 例；年齡（67.70 ± 5.89）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，研究組和對照組性別、年齡等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)已審查通過本次研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》［4］，主要臨床癥狀為偏癱。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［5］制定。主癥：半身不遂、意識(shí)模糊、偏身障礙、言語蹇澀、口舌歪斜；次癥：頭暈、頭痛、飲水發(fā)嗆、共濟(jì)失調(diào)，多為急性起病。具備2 個(gè)主癥以上，或1 個(gè)主癥、2 個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因等，并結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為卒中、單側(cè)肢體患有偏癱、病程不超過7 d 的患者。②年齡< 75 周歲。③心功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查顯示患者生命體征穩(wěn)定。④簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重器官衰竭、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病等不適合參與本次研究的疾病。②因腦外傷或其他原因引起的偏癱。③治療依從性差或伴有精神障礙者。④凝血功能障礙者。⑤針灸穴位皮膚表面有創(chuàng)傷或感染者。⑥妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 研究方法

給予兩組患者相同的基礎(chǔ)治療，包括生命體征監(jiān)測、控制血壓、血糖、抗血栓治療、營養(yǎng)支持等，控制日常飲食作息科學(xué)規(guī)范，注意休息。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.5.1 對照組

給予對照組推拿治療，患者仰臥位，使用推法、拿法、?法、摩法等手法作用于患者肩部、手部、肘部進(jìn)行放松，持續(xù)10 min左右，接著對患者的肩髃穴、曲池、足三里、三陰交穴以及肌肉異常部位進(jìn)行局部按摩，持續(xù)10 min 左右，過程中注意手法輕柔、力度適宜，每日1次。

1.5.2 研究組

給予研究組循經(jīng)往返灸聯(lián)合推拿治療方法，循經(jīng)往返灸操作方法如下：對施灸者手部、灸具和患者施灸部位腧穴表面皮膚進(jìn)行消毒，距患者皮膚3 cm 處點(diǎn)燃艾條，沿著手三陽經(jīng)、手三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)、足三陰經(jīng)勻速往返施灸，以局部皮膚微微發(fā)紅和患者感受到施灸路線持續(xù)溫?zé)釣橐?，持續(xù)30 min。

1.6 觀察指標(biāo)

①于治療前和治療后分別對兩組患者進(jìn)行肢體功能恢復(fù)情況和日常生活自理能力評估，采用Fugl－Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）對患者上肢及下肢的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評分，上肢共66分，下肢共34分，評分越高則肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。②于治療前和治療后分別對患者行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，比較兩組患者腦動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（Vmax）和阻力指數(shù)（PI）。③采用Barthel 指數(shù)評分對患者日常生活能力進(jìn)行評分，評分越高則生活能力越好。

1.7 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床癥狀和FMA 評分進(jìn)行療效判定。①顯效：患者偏身障礙等臨床癥狀改善明顯，F(xiàn)MA 評分較治療前提高≥60%。②有效：患者偏身障礙等臨床癥狀有所改善，F(xiàn)MA 評分較治療前提高≥30%，<60%。③無效：患者偏身障礙等臨床癥狀無改善，甚至加重，F(xiàn)MA評分較治療前提高<30%。

總有效率（%）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)通過SPSS23.0 軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率97.30%，明顯高于對照組88.89%（P= 0.019 < 0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡?jīng)往返灸配合推拿可以提高卒中后偏癱患者的康復(fù)療效。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評分及生活能力評分比較

兩組治療前FMA 上肢評分、FMA 下肢評分、BI 指數(shù)評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后，兩組患者FMA 上肢評分、FMA 下肢評分、BI 指數(shù)評分均明顯升高（P< 0.05），且研究組優(yōu)于對照組（P<0.01），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評分及生活能力評分比較（±s，分）

表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評分及生活能力評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

組別對照組研究組t值P值例數(shù)36 37 FMA上肢治療前35.19±5.23 35.44±5.05 0.208 0.836治療后42.74±6.23*46.83±6.55*2.732 0.008 FMA下肢治療前17.61±5.31 17.56±5.27 0.040 0.968治療后21.48±5.16*25.94±5.33*3.631 0.006 BI治療前38.64±6.85 38.42±6.43 0.142 0.888治療后53.49±8.67*60.03±8.53*3.249 0.002

2.3 兩組腦動(dòng)脈血流變化情況比較

治療前兩組患者Vmax和PI 比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0. 05）；治療4 周后，兩組患者Vmax明顯升高（P< 0. 05），PI 明顯降低（P< 0. 05），且研究組優(yōu)于對照組（P< 0. 01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組腦動(dòng)脈血流變化情況比較（±s）

表3 兩組腦動(dòng)脈血流變化情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

組別對照組研究組t值P值例數(shù)36 37 Vmax（cm/s）治療前75.67±9.58 76.05±10.49 0.161 0.872治療后82.86±11.23*88.24±10.14*2.150 0.035 PI治療前0.95±0.10 0.93±0.11 0.812 0.419治療后0.84±0.09*0.78±0.08*3.013 0.004

3 討論

腦卒中后癱瘓分為遲緩性癱瘓和痙攣性癱瘓，也稱中風(fēng)后偏癱，主要是由于中樞神經(jīng)病變引起的肌力過高或過低，與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間的制約失衡機(jī)制有關(guān)，大腦發(fā)出的運(yùn)動(dòng)指令無法有效通過神經(jīng)元傳遞到四肢，引發(fā)肢體功能障礙［6－7］。臨床上治療卒中后偏癱主要通過患者自身的功能性鍛煉輔助，包括物理療法、藥物治療以及中醫(yī)外治法［8-10］，但使用過程中有一定的局限性，中醫(yī)外治法在長期的臨床實(shí)踐中證實(shí)有較好的療效和安全性，近年來成為研究的熱點(diǎn)。

偏癱是卒中常見后遺癥之一，我國古代醫(yī)家對本病很早就有了初步認(rèn)識(shí)，《金匱要略》中提到“風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，脈微而數(shù)”，《素問·陰陽別論》載：“偏枯萎易，四肢不舉”，描述了卒中后偏癱患者半身不遂、四肢萎弱、無法活動(dòng)的癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中后偏癱主要是由于患者平素機(jī)體失調(diào)、氣血虧虛，加之飲食不節(jié)、情緒不定，誘使外邪侵體導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、陰陽失養(yǎng)、瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)不得暢，最終引起偏癱，故在治療時(shí)應(yīng)注重活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)［11－13］。中醫(yī)推拿治療方法歷史悠久，根據(jù)中醫(yī)腧穴學(xué)理論對特定穴位使用推拿手法形成刺激達(dá)到特定的治療效果［14］。本次研究中采用的肩髃穴、曲池、足三里、三陰交均為疏經(jīng)通絡(luò)穴位，肩髃穴位于肩部三角肌處，曲池位于肘橫紋外側(cè)，足三里位于小腿前外側(cè)，三陰交位于小腿內(nèi)側(cè)，對以上穴位以及肌肉不適處進(jìn)行特定手法的推拿能夠有效緩解上下肢不遂與痹痛［15－17］。循經(jīng)往返灸是在傳統(tǒng)中醫(yī)外治法艾灸的基礎(chǔ)上，根據(jù)人體經(jīng)脈循行路線進(jìn)行往復(fù)懸灸，達(dá)到更好地循經(jīng)感傳、活血通經(jīng)的效果［18－20］。手三陽經(jīng)、手三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)和足三陰經(jīng)為人體十二經(jīng)脈，具有聯(lián)系四肢、控制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用，根據(jù)腧穴學(xué)中“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的理論，艾灸產(chǎn)生的熱量沿著經(jīng)脈往返傳導(dǎo)，有效激發(fā)了循經(jīng)感傳從而改善經(jīng)絡(luò)阻滯的狀況，促進(jìn)氣血運(yùn)行，進(jìn)而改善患者偏癱無力癥狀［21］。在腦卒中癱瘓大鼠模型行經(jīng)穴針刺的實(shí)驗(yàn)中，循陽經(jīng)針刺的大鼠組偏癱癥狀緩解明顯，其次是陰陽經(jīng)與陰經(jīng)，其作用機(jī)制可能與腦干中PKC mRNA 的表達(dá)有關(guān)，證實(shí)了循經(jīng)針灸對緩解卒中后偏癱的療效［22］。

本次研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率明顯高于對照組，研究組療效分級(jí)情況明顯優(yōu)于對照組，說明循經(jīng)往返灸聯(lián)合推拿治療方法對改善患者偏癱癥狀具有較好的療效。治療后研究組FMA 上肢評分和下肢評分以及BI 指數(shù)評分均明顯高于對照組，說明循經(jīng)往返灸聯(lián)合推拿治療方法能夠促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者生活能力，改善患者生活質(zhì)量。治療后，研究組Vmax明顯高于對照組，且PI明顯低于對照組，說明循經(jīng)往返灸配合推拿治療有助于改善提高卒中后偏癱患者動(dòng)脈血流速度，改善血液微循環(huán)狀態(tài)。

綜上所述，循經(jīng)往返灸配合推拿治療對于卒中后偏癱患者康復(fù)效果較好，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活自理能力，值得推廣。