張永強(qiáng)

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院倉(cāng)山院區(qū)心血管內(nèi)科，福建 福州 350002

2型糖尿?。═2DM）是以高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病，此病多見(jiàn)于中老年人，其發(fā)病率較高，對(duì)患者的身心健康造成極大傷害。2型糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖會(huì)引發(fā)其他微血管病變，合并其他原因是造成冠心?。–HD）的主要危險(xiǎn)因素，所以要高度重視糖尿病的治療和冠心病的預(yù)防。有關(guān)研究顯示，冠心病合并糖尿病的發(fā)生率高達(dá)70%，此類合并癥是造成老年人死亡的重要原因之一，因此要予以重視并采取有效治療。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療術(shù)是現(xiàn)階段治療冠心病的主要方式，主要通過(guò)疏通狹窄或閉塞的管腔來(lái)增加心肌血流灌注，抑制冠脈血栓形成，但是此術(shù)式對(duì)患者生理和心理造成的應(yīng)激刺激大，為了保證術(shù)后能康復(fù)良好，恢復(fù)正常生活，需在術(shù)后采取干預(yù)措施[1]。鑒于此，選取2020年2月—2021年7月收治的冠心病合并2型糖尿病患者90例為研究對(duì)象，旨在分析PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)的干預(yù)價(jià)值和效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例冠心病合并2型糖尿病患者為研究對(duì)象，統(tǒng)一接受PCI手術(shù)治療，依據(jù)入院時(shí)間順序分組，對(duì)照組45例，男女比例25:20；年齡58～82歲，平均（70.11±4.26）歲；病程1～11年，平均（6.18±0.56）年。觀察組45例，男女比例26:19；年齡59～82歲，平均（70.22±4.33）歲；病程1～12年，平均（6.22±0.58）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO中有關(guān)CHD和T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；空腹血糖≥7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%；冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；年齡≥55歲；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)[2]；患者知情并已簽署同意書(shū)；已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、溝通障礙者；精神疾病史者；合并1型糖尿病、PCI術(shù)禁忌證及嚴(yán)重合并癥者；惡性腫瘤者；重要臟器功能不全者。

1.2 方法

兩組患者統(tǒng)一行PCI手術(shù)，術(shù)后常規(guī)予以藥物輔助治療，如阿司匹林、氯吡格雷以及各種降糖、降脂類藥物等，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后密切關(guān)注其體征變化，選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)對(duì)患者展開(kāi)健康宣教，耐心講解手術(shù)效果、術(shù)后注意事項(xiàng)等，叮囑患者按時(shí)配合用藥治療，為患者提供舒適、溫馨的治療環(huán)境，告知患者對(duì)治療充滿信心，安心配合治療。②心理療法：術(shù)后恢復(fù)期間由于身體功能障礙和術(shù)后疼痛刺激等導(dǎo)致患者易出現(xiàn)各種不良情緒，故護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒變化，針對(duì)性實(shí)施個(gè)體情緒疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者打招呼、詢問(wèn)其身體狀況，多予以鼓勵(lì)、安慰，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，消除其內(nèi)心顧慮和擔(dān)憂，并引導(dǎo)其掌握負(fù)面情緒宣泄法，積極消除內(nèi)心不悅，自覺(jué)樹(shù)立開(kāi)朗、樂(lè)觀的心態(tài)，通過(guò)心理暗示、外出散步、聽(tīng)音樂(lè)、看綜藝等方式轉(zhuǎn)移情緒注意力，樹(shù)立勇敢戰(zhàn)勝病魔的心態(tài)。③健康飲食搭配：PCI術(shù)后患者身體需要補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)恢復(fù)，故需要專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)整，正確評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況，檢測(cè)各營(yíng)養(yǎng)代謝情況，然后依據(jù)患者的飲食喜好、習(xí)慣等制訂詳細(xì)的個(gè)體化膳食結(jié)構(gòu)，每天三餐均按照標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，調(diào)配的膳食由營(yíng)養(yǎng)人員負(fù)責(zé)護(hù)送至病房，核對(duì)患者的信息和餐食類型，每天熱量按照標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的30%，其中脂肪占20%～30%，碳水化合物占55%左右，蛋白質(zhì)占20%左右，叮囑患者日常多食用新鮮果蔬和牛奶，定時(shí)測(cè)量血糖，結(jié)合血糖水平變動(dòng)及時(shí)調(diào)整用餐時(shí)間和食物量[3]。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，具體運(yùn)動(dòng)鍛煉：PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)非常關(guān)鍵，于術(shù)后1周可制訂康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者練習(xí)慢走、慢跑、蹬自行車(chē)、太極拳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間結(jié)合患者的耐受狀況而定，監(jiān)督患者每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)初期以輕度訓(xùn)練為主，15 min/次，4次/周；術(shù)后2周可從慢走過(guò)渡為正常行走、慢跑以及上下樓梯訓(xùn)練，20 min/d,4次/周；術(shù)后1個(gè)月可協(xié)助患者戶外活動(dòng)，選擇適宜的有氧運(yùn)動(dòng)（游泳、騎自行車(chē)、健身操、慢跑等）、抗阻運(yùn)動(dòng)（俯臥撐、杠鈴、啞鈴）和柔韌性鍛煉（軀體和四肢的屈曲、伸展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)）等，30 min/次，每次鍛煉后行放松運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練期間要及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心電、血壓及血糖變動(dòng)，做好常規(guī)急救措施，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，即刻施救[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)：采集患者的靜脈血檢測(cè)記錄干預(yù)前后的血糖水平（空腹血糖、糖化血紅蛋白）變化情況。

運(yùn)動(dòng)耐力：測(cè)定對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的6 min步行距離（6MWD）、無(wú)氧閾值（AT）。

生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛調(diào)查表（SAQ）測(cè)評(píng)患者軀體活動(dòng)受限、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定、疾病主觀感和治療滿意度，以百分制測(cè)評(píng)，得分越高生活狀態(tài)越好[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)前，兩組血糖水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

組別 時(shí)間 空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t干預(yù)后值P干預(yù)后值干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后8.88±2.51 6.05±0.61 8.55±2.88 6.79±1.25 3.569<0.001 7.92±1.44 6.02±0.51 7.82±1.67 6.77±1.02 4.412<0.001

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力比較

兩組干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)耐力與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者的運(yùn)動(dòng)耐力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力比較（±s）

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力比較（±s）

6MWD（m） AT[mL/（kg·min）]組別 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值335.25±22.57 336.14±22.62 0.87 0.852 419.88±25.73 389.03±24.75 5.796<0.001 10.71±2.82 10.18±2.94 0.873 0.385 14.11±5.06 12.16±4.08 2.012 0.047

2.3 兩組患者SAQ評(píng)分對(duì)比

觀察組患者干預(yù)后的各方面生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SAQ評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者SAQ評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值軀體活動(dòng)受限85.95±4.51 76.05±3.88 11.163<0.001心絞痛發(fā)作頻率心絞痛穩(wěn)定80.02±4.44 70.72±3.17 11.435<0.001 86.52±4.98 71.81±3.25 12.081<0.001疾病主觀感 治療滿意89.89±4.37 78.72±3.76 12.998<0.001 85.22±4.76 74.74±3.66 11.708<0.001

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的加劇和人們生活、飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性病的發(fā)生率不斷增加，其中冠心病和糖尿病較為多發(fā)，而且兩者有密切關(guān)聯(lián)，合并發(fā)生對(duì)老年人的身心健康及生活造成極大傷害，甚至?xí){患者的生命安全[8-9]。冠心病合并2型糖尿病患者行PCI術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后身心受損嚴(yán)重，因此術(shù)后需加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉才能改善心功能，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活水平[10-11]。

該文推薦行運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，此康復(fù)措施以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，通過(guò)早期運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)提升患者的生活自理能力，正確評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，科學(xué)指導(dǎo)其配合有氧運(yùn)動(dòng)、心肺耐力訓(xùn)練、抗阻運(yùn)動(dòng)和柔韌性訓(xùn)練來(lái)改善心功能，另外通過(guò)合理調(diào)配膳食結(jié)構(gòu)和心理療法幫助患者規(guī)范飲食習(xí)慣，消除內(nèi)心負(fù)面情緒，引導(dǎo)其積極、樂(lè)觀的面對(duì)生活[12-13]。結(jié)果顯示，觀察組患者的血糖、運(yùn)動(dòng)耐力以及患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此證實(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)心功能恢復(fù)和病情的好轉(zhuǎn)具有積極推進(jìn)作用。其差異存在的原因是2型糖尿病和冠心病均屬于慢性心血管疾病，此類疾病的發(fā)生與患者的年齡、飲食習(xí)慣、肥胖、吸煙、不良作息以及情志不悅、運(yùn)動(dòng)等息息相關(guān)，單純的藥物治療并不得取得理想治療效果，需要從多方面綜合干預(yù)才能保證患者的生活水平得到改善，病情得到控制[14-15]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)能針對(duì)患者的心理狀態(tài)、日常飲食以及生活和運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，減少誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素，通過(guò)運(yùn)動(dòng)和飲食合理控制其血糖水平，加強(qiáng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉能促進(jìn)心功能改善和提高運(yùn)動(dòng)耐力，幫助患者盡早回歸正常生活[16-17]。該研究與齊艷梅等[18]的研究?jī)?nèi)容相似，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組予以康復(fù)運(yùn)動(dòng)，結(jié)果顯示，觀察組患者的6MWD（415.28±20.41）m均比對(duì)照組高，其干預(yù)后各方面生活質(zhì)量評(píng)分[（82.01±4.85）分、（80.12±5.10）分、（80.45±5.36）分、（80.59±5.78）分、（81.26±5.89）分]均顯著高于對(duì)照組[（71.20±5.02）分、（70.33±3.66）分、（71.02±4.55）分、（70.45±5.20）分、（71.02±5.12）分]（P＜0.05），研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)患者生活質(zhì)量的改善具有顯著作用。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)用于冠心病合并2型糖尿病患者PCI術(shù)后不僅能提升患者的生活、運(yùn)動(dòng)能力，還能幫助患者良好穩(wěn)定病情，值得積極推廣。