郭楠,林耿冰
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院口腔科,福建 福州 350000
牙周炎是人群常見(jiàn)的慢性感染性疾病之一,其常因牙周袋形成、結(jié)締組織附著喪失和牙槽骨吸收導(dǎo)致牙齒脫落,使患者生活質(zhì)量降低。研究發(fā)現(xiàn)牙周炎不僅嚴(yán)重影響口腔健康,而且是糖尿病等全身多系統(tǒng)性疾病發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一[1],同時(shí)這些疾病也增加了牙周炎發(fā)生率和加劇牙周組織破壞的風(fēng)險(xiǎn),因此糖尿病和牙周炎存在雙向關(guān)系,兩者存在發(fā)病的共同危險(xiǎn)因素,也互為高危因素[2]。糖尿病會(huì)增加牙周炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度,是牙周炎發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素,研究發(fā)現(xiàn)慢性牙周炎是伴糖尿病牙周炎患者血糖控制不良、血管內(nèi)皮損傷的危險(xiǎn)因素[3]。因此該研究選取2020年8月—2021年7月該院口腔科收治的2型糖尿病合并慢性牙周炎患者102例作為觀察組,選擇同期在該院治療的慢性牙周炎患者102例作為對(duì)照組,探討2型糖尿病對(duì)慢性牙周炎患者血細(xì)胞及凝血機(jī)制的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。
選取該院口腔科收治的2型糖尿病合并慢性牙周炎患者102例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者符合我國(guó)2型糖尿病和慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)嚴(yán)重糖尿病合并癥者;③患者及其家屬知情同意并經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有影響牙周健康的其他系統(tǒng)性疾病者;②合并免疫系統(tǒng)疾病者;③其他部位活動(dòng)性炎癥;④1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗生素者;⑤妊娠期、哺乳期者。觀察組中男45例,女57例;年齡33~69歲,平均(53.58±5.12)歲;糖尿病病程2~16年,平均(5.87±3.74)年;慢性牙周炎病程8~14個(gè)月,平均(10.91±2.68)個(gè)月。選擇同期在該院治療的慢性牙周炎患者102例作為對(duì)照組。對(duì)照組中男44例,女58例;年齡38~69歲,平均(53.64±5.15)歲;慢性牙周炎病程9~14個(gè)月,平均(10.85±2.65)個(gè)月。
所有患者于入院次日抽取空腹靜脈血,采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血細(xì)胞、全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血細(xì)胞、vWF、PT、APTT、TT和FIB。
①血細(xì)胞:所有患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(red blood cell,RBC)、血小板計(jì)數(shù)(platelet,PLT)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell,WBC)、血小板分布寬度(platelet distribution width,PDW)及平均血小板體積(mean platelet volume,MPV)。②凝血因子:血漿血管性血友病因子(von willebrand factor,vWF)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time,APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)和凝血酶時(shí)間(thrombin time,TT)。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)分析采用線性相關(guān),|r|<0.4為低度線性相關(guān),0.4≤|r|<0.7為顯著性相關(guān),0.7≤|r|<1為高度線性相關(guān)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組和對(duì)照組患者的性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者一般資料比較
觀察組患者PLT、WBC及MPV水平較對(duì)照組增高,但RBC、PDW較對(duì)照組降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者血細(xì)胞比較(±s)
表2 兩組患者血細(xì)胞比較(±s)
組別對(duì)照組(n=102)觀察組(n=102)t值P值RBC(×1013/L)3.18±0.23 3.09±0.25 2.649 0.009 PLT(×109/L)WBC(×109/L)235.56±32.24 246.45±35.09 2.308 0.022 12.37±0.34 12.52±0.35 3.105 0.002 PDW(%) MPV(fl)13.38±0.22 13.05±0.21 10.958<0.001 6.31±1.96 8.63±2.15 8.054<0.001
觀察組患者vWF、TT和FIB水平較對(duì)照組降低,PT、APTT較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者血清vWF、凝血功能比較(±s)
表3 兩組患者血清vWF、凝血功能比較(±s)
組別對(duì)照組(n=102)觀察組(n=102)t值P值vWF(u/mL)1.35±0.38 1.17±0.22 4.140<0.001 PT(s)APTT(s)16.87±1.85 21.56±1.57 19.521<0.001 29.66±2.12 34.09±2.87 12.539<0.001 TT(s) FIB(g/L)19.58±3.68 17.31±3.56 4.478<0.001 4.25±0.85 2.39±0.63 17.755<0.001
對(duì)照組患者的血糖為(6.98±1.24)mmol/L,觀察組患者的血糖為(7.02±1.18)mmol/L,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.236,P=0.814)。對(duì)照組和觀察組患者的血糖與患者的RBC、PLT、WBC、PDW、MPV、vWF、PT、APTT、TT和FIB相關(guān)性比較,兩組患者血糖水平與RBC呈顯著相關(guān);對(duì)照組患者的血糖與PLT、WBC、PDW、MPV、PT、APTT呈顯著相關(guān),與vWF、TT和FIB呈高度相關(guān);觀察組患者的血糖與PLT、WBC、PDW、MPV、PT、APTT呈高度相關(guān),vWF、TT和FIB呈顯著相關(guān)。2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖與RBC、PLT、WBC、PDW、MPV相關(guān)程度高于2型糖尿病患者,但2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖與vWF、PT、APTT、TT和FIB相關(guān)程度低于2型糖尿病患者。見(jiàn)表4。
表4 兩組患者血糖與血細(xì)胞水平、血清vWF、凝血功能水平相關(guān)性分析
牙周炎是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,也是多種系統(tǒng)性疾病的重要危險(xiǎn)因素[4],尤其是2型糖尿病,二者相互影響,存在雙向關(guān)系,因此2型糖尿病患者極易合并慢性牙周炎。為了解2型糖尿病對(duì)慢性牙周炎患者的影響,及早診斷和治療,該文探討了2型糖尿病對(duì)慢性牙周炎患者血細(xì)胞及凝血機(jī)制的影響。
該文發(fā)現(xiàn)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者患者PLT、WBC及MPV水平較2型糖尿病患者增高,但RBC、PDW水平較低。這主要是因2型糖尿病高糖對(duì)血管內(nèi)皮的損傷[5],由此引起的一系列病理反應(yīng),尤其是與患者的血液循環(huán)有關(guān)[6]。2型糖尿病合并慢性牙周炎的患者因其是口腔慢性感染性疾病[7],在其系統(tǒng)性炎性的基礎(chǔ)上,2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的PLT、WBC、PDW及MPV水平繼續(xù)升高。紅細(xì)胞是維持血液循環(huán)的重要組成,糖尿病患者紅細(xì)胞因血糖水平高可導(dǎo)致其衰亡增加和壽命降低[7],因此該文中2型糖尿病患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,牙周炎可導(dǎo)致2型糖尿病患者嚴(yán)重程度增加。2型糖尿病可使血管內(nèi)皮破壞,內(nèi)壁粗糙,血小板發(fā)生黏附聚,PDW減小,但其使血小板數(shù)量減少而刺激骨髓巨核細(xì)胞增生產(chǎn)生大量體積較大的血小板而導(dǎo)致MPV增大[8]。一項(xiàng)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的研究結(jié)果顯示治療3個(gè)月后RBC計(jì)數(shù)升高、PLT計(jì)數(shù)顯著降低,也提示2型糖尿病伴牙周炎患者的RBC計(jì)數(shù)降低、PLT計(jì)數(shù)升高[9]。該文也發(fā)現(xiàn)兩組患者血糖與PLT、WBC、PDW、MPV呈存在相關(guān)性,且2型糖尿病對(duì)慢性牙周炎患者血糖與血細(xì)胞相關(guān)程度高于2性糖尿病患者。
該文也發(fā)現(xiàn)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的PT、APTT水平較2型糖尿病增高。研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展與代謝異常、血小板凝集增高、凝血功能失調(diào)、毛細(xì)血管內(nèi)皮受損等因素有關(guān)[10]。vWF是血管內(nèi)皮損傷的標(biāo)志物之一[11],其可激活凝血系統(tǒng),而2型糖尿病患者多有內(nèi)皮損傷,易發(fā)生血栓而呈現(xiàn)血液高凝狀態(tài),因此其水平升高。PT是血漿凝固所需時(shí)間,其是反映在血漿凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活動(dòng)指標(biāo)[11-12];APTT是活化部分凝血活酶時(shí)間,是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)的較敏感指標(biāo)[13],而2型糖尿病患者血液呈高凝狀態(tài),因此二者時(shí)間均縮短,研究也顯示糖尿病患者的PT和APTT縮短[14]。當(dāng)2型糖尿病患者伴發(fā)慢性牙周炎時(shí),因慢性牙周炎凝血狀態(tài)有所改變,較單純的2型糖尿病患者的PT和APTT增長(zhǎng)。同時(shí),2型糖尿病患者血漿纖維蛋白明顯升高、凝血酶原時(shí)間縮短,這與糖尿病患者存在高凝狀態(tài)有關(guān),當(dāng)其伴有慢性牙周炎,可是患者的血液高凝轉(zhuǎn)態(tài)有所降低。這也是該文中兩組患者血糖與PT、APTT成負(fù)相關(guān),與vWF、TT和FIB正相關(guān),但單純2型糖尿病患者血糖與vWF、PT、APTT、TT和FIB均相關(guān)性程度高于2型糖尿病伴慢性牙周炎患者。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病的嚴(yán)重程度與血清vWF、凝血4項(xiàng)指標(biāo)呈正相關(guān)[15]。
綜上所述,2型糖尿病對(duì)慢性牙周炎患者的血細(xì)胞和凝血機(jī)制均有影響,臨床可根據(jù)血常規(guī)和凝血指標(biāo)進(jìn)行診斷和針對(duì)性治療。