鮑龍海

研究表明［1］,目前胃腸疾病的常見診斷手段是胃腸鏡檢查,對診斷腸息肉、克羅恩病等病癥有積極作用,但傳統(tǒng)胃腸鏡檢查的侵入性較強,檢查時患者易有疼痛、嘔吐等不適,對機體血流動力學造成影響,也會引起機體發(fā)生疼痛、腹脹、血壓升高等副作用,影響預后、臨床應用受限。周俊輝等［2］證實,目前常見的麻醉方案是舒芬太尼、丙泊酚,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好,但用藥后仍有劑量大、麻醉效果欠佳等不足,仍會抑制呼吸功能引起副反應,應用受限,因此納布啡順勢出現(xiàn),其是嗎啡類中樞鎮(zhèn)痛藥,可拮抗μ 受體、發(fā)揮鎮(zhèn)靜止痛作用,對呼吸抑制作用小、可降低呼吸暫停風險,保證患者用藥安全性、合理性,鑒于此,本文選擇分析2019年1月～2020年8月收治的80例患者為對象,研究老年無痛胃腸鏡檢查患者采用麻醉的價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集本院2019年1月～2020年8月收治的80例老年無痛胃腸鏡檢查患者的臨床資料進行回顧性研究,患者簽字確認知情同意書,經(jīng)倫理委員會審批,采用隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組,每組40例。觀察組中男22例、女18例；年齡61～82 歲,平均年齡（71.32±5.28）歲；體質量指數(shù)19～26 kg/m2,平均體質量指數(shù)（23.32±5.17）kg/m2；體重56～78 kg,平均體重（66.28±4.23）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級16例,Ⅱ級14例,Ⅲ級10例；文化程度：初中及以下15例,高中13例,大專及以上12例。對照組中男23例、女17例；年齡62～85 歲,平均年齡（71.49±5.35）歲；體質量指數(shù)18～25 kg/m2,平均體質量指數(shù)（23.12±5.24）kg/m2；體重54～72 kg,平均體重（66.01±4.12）kg；ASA 分級：Ⅰ級15例,Ⅱ級14例,Ⅲ級11例；文化程度：初中及以下18例,高中14例,大專及以上8例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①入院后均行無痛胃腸鏡檢查、能耐受［3］；②呼吸道通暢、重要臟器正常；③年齡≥60 歲、體質量指數(shù)18～26 kg/m2；④ASA 分級為Ⅰ～Ⅲ級；⑤既往無嚴重腦血管病史；⑥臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①伴嚴重直腸、肛門狹窄；②伴肛裂或肛膿腫；③癌癥晚期、腹腔內(nèi)廣泛轉移；④器質性病變、惡性腫瘤；⑤重癥高鉀血癥、糖尿病；⑥長期依賴鎮(zhèn)靜催眠、阿片類藥物；⑦伴重度放射性腸炎、結腸炎；⑧心功能分級3～4 級；⑨用藥禁忌、嚴重精神障礙；⑩中途退出研究。

1.3 方法 兩組患者術前叮囑保持禁水6 h、禁食8 h,術前均未用藥,待患者到手術室后,提供鼻導管吸氧、控制氧流量為2 L/min,外周靜脈通道開放,利用心電監(jiān)護儀（東莞市健威醫(yī)療器械有限公司,型號PM-9000型）監(jiān)測MAP、RR、SpO2、心電圖等,若患者體征平穩(wěn),行以下麻醉用藥。

對照組給予舒芬太尼+丙泊酚復合麻醉：予以靜脈注射0.1 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054171,規(guī)格：1 ml∶50 μg）,60 s 內(nèi)注射完成,用藥5 min后,靜脈注射1.0 mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20040079,規(guī)格：10 ml∶0.1 g）,鏡檢期間,控制丙泊酚泵注速度為4～6 mg/（kg·h）。

觀察組給予納布啡+丙泊酚復合麻醉：予以靜脈注射0.1 mg/kg 納布啡（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20130127,規(guī)格：2 ml∶20 mg）,60 s 注射完成,用藥5 min 后,靜脈注射1.0 mg/kg 丙泊酚,鏡檢時控制丙泊酚泵注速度4～6 mg/（kg·h）。

兩組患者鏡檢時,若有體動反應,單次追加10 mg丙泊酚,待患者無睫毛反射,開展無痛胃腸鏡檢查?；颊呔邮軣o痛胃腸鏡（日本Olympus 公司,CV240 型）檢查,①若有體動反應出現(xiàn),對丙泊酚泵注速率作調整；②若患者SpO2≤90%,將其下頜托起提供面罩吸氧,必要時提供氣管插管、機械通氣；③與基礎值比較,若患者MAP 降低幅度≥30%,提供5 mg 麻黃堿（蘭州佛慈制藥股份有限公司,國藥準字H62020488,規(guī)格：25 mg）,HR≤55 次/min,提供0.3 mg 阿托品（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H43020586,規(guī)格：0.3 mg×100片）,術后將患者送往麻醉恢復室觀察體征,待體征平穩(wěn)、意識清晰,也無副作用出現(xiàn)方可離開。

1.4 觀察指標及判定標準 ①生命體征：記錄T0、T1、T2、T3、T4的MAP、HR、RR、SpO2水平。②臨床指標：測評麻醉誘導時間（靜脈用藥丙泊酚至無睫毛反射時間）、檢查操作時間（置入內(nèi)鏡至拔出時間）、麻醉蘇醒時間（結束檢查至睜眼時間）、麻醉恢復時間（定向力恢復、自我名字能上報）及丙泊酚劑量。③疼痛閾值：參考VAS 評分［4］,分值范圍0～10 分,輕度≤3 分,中度4～6 分,重度≥7 分,得分越低疼痛更輕。④鎮(zhèn)靜程度：參考Ramsay 評分［5］,采用6 級評分法表示,1 分：清醒、焦慮緊張；2 分：基本清醒合作；3 分：清醒、命令時有反應；4 分：輕度睡眠,眉間輕叩有反應；5 分：睡眠,眉間輕叩反應不敏捷；6 分：睡眠,眉間輕叩無反應。得分越低越好,待患者麻醉清醒5、30 min 評價。⑤術畢不良反應：包括惡心嘔吐、呼吸抑制（SpO2≤90%、RR≤10 次/min）及躁動不安等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時刻生命體征比較 兩組患者在T0～T4時的MAP、HR、RR、SpO2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組T2～T4時HR 水平均高于本組T0時,T1～T3時MAP 水平和T1時HR 水平均低于本組T0時,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時刻生命體征比較（）

表1 兩組不同時刻生命體征比較（）

注：與本組T0 時比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床指標比較 兩組麻醉誘導、檢查操作、麻醉蘇醒、麻醉恢復時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組丙泊酚劑量（145.36±12.58）mg 少于對照組的（189.22±16.53）mg,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標比較（）

表2 兩組臨床指標比較（）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組VAS、Ramsay 評分比較 觀察組患者清醒5、30 min 的VAS、Ramsay 評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS、Ramsay 評分比較（,分）

表3 兩組VAS、Ramsay 評分比較（,分）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組術畢不良反應發(fā)生情況比較 觀察組術畢不良反應發(fā)生率7.50%明顯低于對照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術畢不良反應發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

目前常見的診療方式是無痛胃腸鏡檢查,患者在對癥檢查時多處在淺麻醉狀態(tài),機體受檢查刺激,呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等功能明顯異常,且此項檢查是侵入性操作,檢查時刺激患者胃腸,誘導交感神經(jīng)過度興奮,誘發(fā)機體躁動不安、高血壓、竇性心動過緩及惡心嘔吐等應激反應,尤其老年群體耐受度較差、發(fā)生應激性反應更重,影響患者手術效果,因此劉理元［6］證實,予以無痛胃腸鏡檢查時,合理應用麻醉技術,可為麻醉師提供便利,提高患者檢查耐受度、保證檢查順利開展,結合實際,盡量選擇抑制循環(huán)系統(tǒng),呼吸系統(tǒng)較輕微的麻醉藥,必要時提供聯(lián)合用藥,發(fā)揮協(xié)同輔助作用機制,避免機體發(fā)生應激反應,降低藥物副作用風險,改善患者預后,達到遠期療效機制。

研究報道［7］,丙泊酚+納布啡靜脈全身麻醉能提高檢查患者的麻醉效果,兩者均是常見麻醉藥,聯(lián)合用藥可發(fā)揮各自優(yōu)勢、相輔相成,保證麻醉流程順利進行,提高手術效果,滿足患者的麻醉需求,分析原因發(fā)現(xiàn)：①丙泊酚是臨床常見的輔助麻醉用藥,具有未積蓄、可控性良好、起效快及恢復時間短等優(yōu)勢,經(jīng)靜脈用藥可緩解疼痛、應激反應,增強血流動力學穩(wěn)定,緩解患者接受胃腸鏡檢查時因咽部刺激引起的嗆咳、惡心等不適,但仍會干擾循環(huán)、呼吸系統(tǒng),增加用藥劑量,也會增加呼吸抑制發(fā)生風險,影響患者對手術的耐受度、依從性,臨床應用受限。②既往研究表明［8］,阿片類藥物對呼吸抑制的作用較強,此藥對μ 受體的親和力較高,在腦干區(qū)域的呼吸中樞發(fā)揮作用,κ 受體在皮層區(qū)域廣泛分布,參與調節(jié)神經(jīng)免疫、鎮(zhèn)痛等作用機制,納布啡是阿片受體激動-拮抗劑,也是μ 受體拮抗、κ 受體拮抗劑,具備激動、拮抗雙向作用機制,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用較顯著,患者經(jīng)靜脈注射用藥后,不易發(fā)生副作用,可增強麻醉效果,且此藥能避免發(fā)生呼吸抑制,封頂作用較強,機體基本無心血管副作用出現(xiàn)。其次,納布啡用藥后,起效時間是3 min,具有起效快、副作用少等優(yōu)勢,臨床在中重度疼痛的鎮(zhèn)痛治療中應用廣泛,因此聯(lián)合上述兩種藥物進行麻醉,可保證患者檢查時安全及舒適,緩解疼痛、應激反應,減少呼吸抑制發(fā)生風險,增強鎮(zhèn)痛效果,具有實踐價值［9］。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),無痛胃腸鏡檢查期間,單純予以患者丙泊酚麻醉用藥,自身并未發(fā)揮鎮(zhèn)痛機制,但聯(lián)合納布啡用藥的鎮(zhèn)痛機制較強,因胃腸鏡檢查傷害性刺激較強,聯(lián)合使用麻醉藥可發(fā)揮各自優(yōu)勢,與舒芬太尼比較觀察,利于分析兩者用藥的療效、副作用等,保證檢查流程順利進行,可達到研究意義。

本次研究結果示：①兩組患者在T0～T4時的MAP、HR、RR、SpO2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組T2～T4時HR 水平均高于本組T0時,T1～T3時MAP水平和T1時HR 水平均低于本組T0時,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表示納布啡用藥可維持麻醉深度、穩(wěn)定血流動力學,利于推動手術順利進行。②兩組麻醉誘導、檢查操作、麻醉蘇醒、麻醉恢復時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組丙泊酚劑量（145.36±12.58）mg 少于對照組的（189.22±16.53）mg,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表示納布啡麻醉可提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,發(fā)揮自身用藥機制,減少丙泊酚劑量,促進患者術后盡早蘇醒。③觀察組患者清醒5、30 min 的VAS、Ramsay 評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表示納布啡用藥能緩解疼痛,提高鎮(zhèn)靜效果,獲得患者青睞、認可。④觀察組術畢不良反應發(fā)生率7.50%明顯低于對照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本文與羅敏等［10］的研究結論相似,因此納布啡+丙泊酚麻醉可發(fā)揮相輔相成機制,提供適宜麻醉深度,對機體應激反應產(chǎn)生抑制,且靜脈注射舒芬太尼起效時間是2 min,靜脈用藥納布啡起效時間是5 min,兩者均能發(fā)揮鎮(zhèn)痛機制,緩解丙泊酚引起的副作用,且全身麻醉患者術后最常見的副作用是蘇醒期躁動,分析誘因與疼痛刺激、全身麻醉藥殘留有關,因此提供納布啡用藥可發(fā)揮鎮(zhèn)靜機制,保證麻醉用藥安全性,提高麻醉療效,效果較理想。

綜上所述,老年無痛胃腸鏡檢查患者行納布啡+丙泊酚靜脈全身麻醉能穩(wěn)定生命體征,減少丙泊酚劑量,保證麻醉用藥安全,可在臨床推廣應用。