李洪君 張廣麗

腦梗死又稱為缺血性卒中,是臨床突發(fā)性腦血管疾病,主要病因是腦動脈粥樣硬化,以高血壓人群最為多見,絕大多數(shù)患者在發(fā)病后伴有偏癱、失語等癥狀。腦梗死發(fā)病急、進展快,目前臨床治療老年患者仍以藥物保守治療為主。但單純藥物治療效果不理想,因此臨床多聯(lián)合其他方式治療,旨在提高臨床療效并改善預(yù)后［1］。本文研究分析采用依達拉奉、丁苯酞聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦梗死的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月～2020年2月本院收治的71例腦梗死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合CT、磁共振檢查標(biāo)準(zhǔn)［2］；意識清醒,溝通正常；依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在依達拉奉、丁苯酞軟膠囊藥物禁忌；合并其他精神疾病、內(nèi)分泌疾病、言語和智力障礙?；颊?、家屬同意此研究并簽署同意書,本院倫理委員會審批文號2018-SN-004。將患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組（34例）和觀察組（37例）。觀察組患者中男21例,女16例；年齡58～86 歲,平均年齡（72.42±9.51）歲；發(fā)病至入院時間0.5～3.0 h,平均發(fā)病至入院時間（1.75±0.55）h；梗死面積1.5～4.0 cm2,平均梗死面積（2.75±0.63）cm2。對照組患者中男17例,女17例；年齡59～86 歲,平均年齡（72.63±9.25）歲；發(fā)病至入院時間1～3 h,平均發(fā)病至入院時間（2.05±0.66）h；梗死面積1.6～4.0 cm2,平均梗死面積（2.85±0.59）cm2。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 兩組入院后均完善檢查。對照組患者給予依達拉奉聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療。依達拉奉注射液（南京先聲東元制藥,國藥準(zhǔn)字H20050280,規(guī)格：20 ml∶30 mg）30 mg +100 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,于30 min 內(nèi)滴完,2 次/d；丁苯酞軟膠囊（石藥集團恩必普藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20050299,規(guī)格：0.1 g）口服,0.2 g/次,3 次/d,治療14 d。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。醫(yī)護人員幫助患者取坐位或臥位,運動閾值是健側(cè)肢體的80%,將磁刺激線圈放置在距離患者頭皮切面0.5 cm 處,調(diào)整頻率為5 Hz,持續(xù)時間25～28 min/次,1 次/d,治療1 周為1 個療程,共治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后血清神經(jīng)營養(yǎng)因子、血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力。

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：偏癱癥狀基本消失,NIHSS 評分降低≥85%；有效：癥狀緩解,NIHSS 評分下降50%～84%；無效：癥狀沒有明顯緩解,NIHSS 評分下降＜50%［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 血清神經(jīng)營養(yǎng)因子 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測BDNF、NGF、NSE［3］。

1.3.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 采用自清洗旋轉(zhuǎn)式粘度計檢測血漿粘度,溫氏分血管法檢測紅細(xì)胞壓積。

1.3.4 神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力 神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS 評分進行判定,評分范圍0～42 分,0～10 分為缺損程度輕,11～20 分為缺損程度中,21～42 分為缺損程度重,分值越低表示神經(jīng)功能缺損越輕。日常生活能力采用ADL 評分進行判定,評分范圍0～100 分,評分越高表示日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者治療總有效率97.30%明顯高于對照組的79.41%,不良反應(yīng)發(fā)生率5.41%低于對照組的23.53%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后血清神經(jīng)營養(yǎng)因子水平比較 治療前,兩組患者血清NGF、BDNF、NSE 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組患者血清 NGF、BDNF 水平高于對照組,血清NSE 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清神經(jīng)營養(yǎng)因子水平比較（）

表2 兩組患者治療前后血清神經(jīng)營養(yǎng)因子水平比較（）

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者血漿粘度、紅細(xì)胞壓積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組患者血漿粘度、紅細(xì)胞壓積均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（）

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（）

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力比較 治療前,兩組患者NIHSS 評分、ADL 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組患者NIHSS 評分低于對照組,ADL 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力比較（,分）

表4 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力比較（,分）

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

腦梗死是椎動脈、頸動脈供血不足或血管狹窄而導(dǎo)致的大腦組織缺血、壞死性癥狀的統(tǒng)稱,若治療不及時極易導(dǎo)致患者生命安全遭受嚴(yán)重威脅。近年來在諸多內(nèi)外源因素的聯(lián)合作用下,急性腦梗死已成為臨床常見、高發(fā)性急危重癥,因此對此類患者開展科學(xué)、積極、有效的治療至關(guān)重要,是提升臨床療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵。依達拉奉屬于典型的自由基清除劑,可在短時間內(nèi)清除腦內(nèi)有細(xì)胞毒性羥基的同時有效抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),從而緩解腦水腫并提高神經(jīng)功能。丁苯酞軟膠囊是目前臨床治療腦梗死的新型藥物,可抑制血栓素A2形成,防止血栓形成,增加缺血區(qū)血流量,從而改善臨床癥狀［7］。

隨著臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)腦梗死患者經(jīng)藥物治療后,仍有部分患者腦組織處于缺血狀態(tài),致使細(xì)胞線粒體結(jié)構(gòu)、功能遭受嚴(yán)重?fù)p害,繼發(fā)缺血瀑布反應(yīng)。因此需在藥物治療基礎(chǔ)上尋求其他治療方式［8］。研究發(fā)現(xiàn),腦梗死的發(fā)生發(fā)展與血液流變學(xué)指標(biāo)密切相關(guān),年齡大、血脂高導(dǎo)致血液粘稠,導(dǎo)致血液流變學(xué)指標(biāo)異常,加劇血小板聚集,從而誘發(fā)腦梗死,導(dǎo)致自由基過剩,神經(jīng)細(xì)胞壞死、凋亡［9-11］。NGF 可誘導(dǎo)神經(jīng)元軸突發(fā)育及生長,對腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有積極意義。BDNF 是腦合成蛋白質(zhì),可以促進神經(jīng)元生長發(fā)育,進而修復(fù)腦組織缺損。血漿粘度受血漿蛋白質(zhì)含量的影響,粘度增高多見于球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤等疾病,粘度降低則見于低蛋白血癥、貧血。紅細(xì)胞壓積可以直接反映紅細(xì)胞數(shù)量大小和體積［12-15］。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率97.30%明顯高于對照組的79.41%,不良反應(yīng)發(fā)生率5.41%低于對照組的23.53%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,觀察組患者血清 NGF（150.26±12.36）pg/ml、BDNF（5.56±0.56）ng/ml 高于對照組的（125.36±11.15）pg/ml、（4.10±0.36）ng/ml,血清NSE（11.23±2.10）μg/L 低于對照組的（16.36±3.10）μg/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,觀察組患者血漿粘度、紅細(xì)胞壓積分別為（1.11±0.22）mPa·s、（45.23±2.24）%,均低于對照組的（1.94±0.32）mPa·s、（55.24±1.36）%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,觀察組患者NIHSS 評分（8.44±1.45）分低于對照組的（10.25±3.53）分,ADL 評分（75.23±2.23）分高于對照組的（62.41±2.35）分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀是一種非侵入性操作,且具備無痛、安全性高等優(yōu)勢,借助脈沖磁場作用于大腦,能夠有效改變神經(jīng)細(xì)胞膜電位的同時改變神經(jīng)電活動。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激會誘發(fā)感應(yīng)電流,刺激前額葉、背外側(cè)等部神經(jīng),有效降低患者神經(jīng)功能缺損程度。

綜上所述,依達拉奉、丁苯酞軟膠囊聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦梗死患者臨床效果顯著。