吳國強(qiáng)

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院超聲科 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

甲狀腺癌是一種臨床較常見的頸部惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%～5%[1]，其主要誘因包含碘攝入過量、放射線輻射、肥胖及家族史等?，F(xiàn)階段，對甲狀腺癌可疑頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行診斷的常用方法有頸部高頻超聲、磁共振、CT 及頸部淋巴結(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等，其中，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（ultrasound guided fine needle aspiration cytology，US-FNAC）與其他方法相比有著更高的診斷準(zhǔn)確度，但受操作者涂片方法、既往經(jīng)驗等因素的影響，存在一定的診斷假陰性[2]。甲狀腺球蛋白是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌的大分子糖蛋白，若淋巴結(jié)正常，則不會測得甲狀腺球蛋白；若檢測出高濃度甲狀腺球蛋白，則提示可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，將細(xì)針穿刺洗脫液中甲狀腺球蛋白測定（washout fluid thyroglobulin in fineneedle aspiration，F(xiàn)NA-TG）應(yīng)用于分化型甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)中，具有較高的診斷價值[4]?；诖耍狙芯刻接慤S-FNAC 聯(lián)合FNA-TG 在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年12月至2020年10月收治的80例甲狀腺癌患者，男26例，女54例；年齡18～75歲，平均（52.7±4.9）歲。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為甲狀腺癌；術(shù)式為雙側(cè)切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥；患有其他惡性腫瘤。

1.2 方法

超聲掃查：儀器選用西門子ACUSONSC2000型彩色超聲診斷儀，探頭為L12-5，頻率為5～12 MHz，檢查時將探頭調(diào)節(jié)為Res，對頸區(qū)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行掃查。

細(xì)針穿刺前準(zhǔn)備：穿刺前5 d，停用阿司匹林及其他抗凝藥，并抽血檢查患者凝血指標(biāo)等。

US-FNAC 及FNA-TG 方法：引導(dǎo)患者取仰臥位，將頸部墊高，充分暴露所需穿刺區(qū)，常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉后，于超聲引導(dǎo)下，計量選淋巴結(jié)內(nèi)可疑異常區(qū)域作為針吸點(diǎn)（選用22～23G 穿刺針），當(dāng)將針尖刺入病灶后，行反復(fù)進(jìn)退旋轉(zhuǎn)穿刺，見組織液即刻拔針，確保各淋巴結(jié)至少抽吸5次，以獲取充足的穿刺物，然后取穿刺物涂片，若涂片者對取材不滿意，則可增加抽吸次數(shù)，在完成涂片后，即刻將其置于95%乙醇中行濕固定，并送細(xì)胞病理學(xué)檢查；此外，用0.9%氯化鈉注射液沖洗穿刺針注射器，制成洗脫液（1.5 ml）送檢，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法（羅氏Cobae 601電化學(xué)免疫儀器）對甲狀腺球蛋白水平進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較US-FNAC、FNA-TG單獨(dú)與聯(lián)合診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值（若USFNAC 明確發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，則判定為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性，未檢出則判定為陰性；若FNA-TG 中甲狀腺球蛋白>1.0 ng/ml，則判定為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性，≤1.0 ng/ml 則判定為陰性；聯(lián)合檢查一項為陽性即可判定為陽性）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例甲狀腺癌患者，經(jīng)手術(shù)病理檢查共檢出頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移76例，未轉(zhuǎn)移4例。US-FNAC診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度分別為82.5%（66/80）、25.0%（1/4）、85.5%（65/76）；FNA-TG診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度分別為82.5%（66/80）、50.0%（2/4）、84.2%（64/76）；US-FNAC聯(lián)合FNA-TG診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度分別為95.0%（76/80）、75.0%（3/4）、96.1%（73/76）；US-FNAC與FNA-TG單獨(dú)診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；US-FNAC聯(lián)合FNA-TG診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度、靈敏度均高于US-FNAC、FNA-TG單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合診斷與單獨(dú)診斷的特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1～3。

表1 US-FNAC 與手術(shù)病理診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果比較（例）

表2 FNA-TG 與手術(shù)病理診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果比較（例）

表3 US-FNAC 聯(lián)合FNA-TG 與手術(shù)病理診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果比較（例）

3 討論

甲狀腺癌是一種臨床較常見的腫瘤類型，有研究指出，該病在成年人中的發(fā)病率達(dá)11%～18%[5]。雖然發(fā)病率較高，但該病的惡性程度較低，經(jīng)及時、有效的治療后，多數(shù)患者有較好的預(yù)后[6]；但若診治不及時，則存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，增加致死風(fēng)險。

術(shù)前對甲狀腺腫塊性質(zhì)及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行判別，對于治療方案的選擇具有重要的意義。采用US-FNAC對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評估，因具有準(zhǔn)確、簡便及微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)而受到臨床青睞，但受操作者取材時的操作方法及病理科醫(yī)師細(xì)胞學(xué)讀片經(jīng)驗等因素的影響，存在一定的診斷假陰性[7]。有研究指出，US-FNAC 診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度為72%～94%[8]，本研究結(jié)果與其相似。US-FNAC 依賴于鏡檢細(xì)胞涂片發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但部分伴囊性變的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)涂片標(biāo)本，僅能夠觀察到囊液及吞噬細(xì)胞，導(dǎo)致檢查結(jié)果不甚理想[9]。FNA-TG 對細(xì)胞形態(tài)無依賴性，標(biāo)本中甲狀腺球蛋白水平的升高實(shí)為存在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的重要依據(jù)[10]，因為甲狀腺球蛋白由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌。甲狀腺球蛋白是一種外周血腫瘤蛋白標(biāo)志物，在正常淋巴結(jié)組織中幾乎無表達(dá)，但在分化好的甲狀腺癌組織及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移處都存在表達(dá)，且組織穿刺液中的濃度較血清高[11]，因此，可采用FNA-TG 對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移實(shí)施鑒別診斷。有研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)NA-TG 診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值較高[12]。本研究結(jié)果顯示，US-FNAC 與FNA-TG 單獨(dú)診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度比較無顯著差異；US-FNAC 聯(lián)合FNA-TG 診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度、靈敏度均高于US-FNAC、FNA-TG 單獨(dú)診斷，表明聯(lián)合檢查可發(fā)揮優(yōu)勢互補(bǔ)作用，進(jìn)一步提高診斷價值。

綜上所述，相較于單獨(dú)診斷，US-FNAC 聯(lián)合FNA-TG診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度、靈敏度更高。