陳慶

廈門大學附屬心血管病醫(yī)院 （福建廈門 361101）

數(shù)字減影血管造影機能夠清晰地顯示血管，實時動態(tài)成像，為精準診斷、術(shù)中實時成像及直接獲取檢查結(jié)果提供很好的技術(shù)支持[1-2]。隨著數(shù)字減影血管造影技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字減影血管造影機的應(yīng)用領(lǐng)域日益擴大，與此同時其設(shè)計缺陷也在不斷暴露，為臨床診療帶來一定阻礙。鑒于此，本研究通過分析雙球管數(shù)字減影血管造影機的設(shè)計缺陷，并提供合理的設(shè)計方案，以期為提高臨床診療效率提供幫助。

1 雙球管數(shù)字減影血管造影機的應(yīng)用

雙球管數(shù)字減影血管造影機主要組成部分包括電源、逆變器、高壓發(fā)生器、X 線球管、探測器等，輔助設(shè)備包括診斷床、床旁防護鉛簾、床旁控制面板、C 臂、懸吊式鉛擋板、懸吊式無影燈、懸吊式顯示屏、電生理監(jiān)測設(shè)備等。數(shù)字減影血管造影機的工作原理是指通過注射造影劑前后拍攝的圖像，經(jīng)過計算機數(shù)字化處理，通過減影、增強和再成像技術(shù)處理獲得清晰的純血管影像[3-4]。

患者躺于檢查床，通過控制器控制懸吊和落地C 臂與檢查床的位置，將球管、影像增強器、患者待檢查部位對準在同一中心線[5]；未注入造影劑時，高壓發(fā)生器促使球管發(fā)送的X 線穿過待檢查部位，通過影像增強器強化了經(jīng)由人體的X 線，借助高分辨相機對進行強化處理的圖像進行行列掃描，得到視頻圖像，儲存后得到最終影像；通過高壓注射器注入造影劑，通過前期的操作得到造影劑圖像，并完整儲存，對注入及未注入造影劑圖像在圖像處理器的作用下進行獨立處理，再傳輸?shù)絇C 電腦中，以此來呈現(xiàn)和儲存，骨骼與軟組織影像便被消除，只保留具有造影劑的圖像。

臨床醫(yī)師行介入診療手術(shù)時，機架與檢查床、患者體位擺放位置不同，包括頭位（患者可從左側(cè)和右側(cè)進入，如圖1所示）、左前斜位、右前斜位、蜘蛛位等，轉(zhuǎn)移患者時又可分為頭位、左側(cè)（患者可從右側(cè)進入，如圖2所示）、右側(cè)、左側(cè)檢查床旋轉(zhuǎn)、右側(cè)檢查床旋轉(zhuǎn)等。

圖1 頭位

圖2 左側(cè)位

2 雙球管數(shù)字減影血管造影機的設(shè)計缺陷

我院兩臺雙球管數(shù)字減影血管造影機（西門子，型號：Artis Q biplane）啟用之初即發(fā)現(xiàn)因軌道的設(shè)計缺陷導致蜘蛛位C 臂與顯示屏碰撞（如圖3所示），只能作為單球管數(shù)字減影血管造影機使用，且屏幕無法達到正常手術(shù)要求的距離，致使術(shù)者無法近距離看清屏幕上的影像，嚴重影響醫(yī)師的診斷，給手術(shù)帶來極其嚴重的安全隱患。

圖3 蜘蛛位C 臂與顯示屏碰撞示意圖

3 雙球管數(shù)字減影血管造影機的改進方案

3.1 設(shè)計

懸吊C 臂和顯示屏吊架軌道如圖4所示，由多根鋼梁固定在天花上。軌道的長短決定了C 臂和顯示屏的移動范圍。我院雙球管數(shù)字減影血管造影機蜘蛛位C 臂與顯示屏碰撞的根本原因是軌道的長度太短導致C 臂和顯示屏移動距離受限制，需重新進行軌道的設(shè)計與安裝。

圖4 吊架軌道示意圖

我們可通過增加顯示屏的移動距離來實現(xiàn)蜘蛛位C 臂與顯示屏不碰撞，即改變顯示屏吊架軌道的設(shè)計，有兩種改進方案，具體如下：（1）延長現(xiàn)有顯示屏吊架軌道，增加顯示屏水平移動距離，以2.4 m 軌道替換現(xiàn)有的1.2 m 軌道，模擬蜘蛛位及醫(yī)師查看屏幕視角，此時顯示屏平移范圍比之前增加1.2 m，可以避開C 臂，同時保留了原有的DCS extend 優(yōu)勢，減少了吊頂施工量，兩節(jié)臂較單節(jié)臂提高了顯示屏吊架旋轉(zhuǎn)覆蓋范圍，現(xiàn)場鋼結(jié)構(gòu)改動范圍相對較小，在原有鋼結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上增加3根鋼梁即可，設(shè)計圖如圖5所示；（2）拆除顯示屏吊架軌道，增加并軌，增加顯示屏垂直移動距離，拆除原有1.2 m 顯示屏吊架軌道，重新訂制 4.25 m DCS extend 軌道且不作為并軌部件，僅作為單獨部件，垂直于床布局，模擬蜘蛛位及醫(yī)師查看屏幕視角，此時DCS extend 作為單獨4.25 m 軌道垂直于床，可以避開C 臂，但鋼結(jié)構(gòu)整改范圍較大，需先拆除原有1.2 m 延長軌道，再重新做7根4.25 m 鋼梁，設(shè)計圖如圖6所示。由于方案（1）設(shè)計施工改進量小，施工周期短，經(jīng)過醫(yī)院多次的斟酌和協(xié)商，采用方案（1）進行改進。

圖5 延長軌道設(shè)計圖

圖6 增加軌道設(shè)計圖

3.2 實施

改進方案實施步驟包括：（1）拆雙球管數(shù)字減影血管造影機部分軌道及顯示屏吊臂；（2）保護現(xiàn)場、拆吊頂及加固；（3）加裝鋼梁結(jié)構(gòu)；（4）恢復吊頂；（5）安裝雙球管數(shù)字減影血管造影機新的延長軌道及顯示屏；（6）拆除保護、打掃、消毒。

其中拆吊頂及加固、恢復吊頂?shù)暮臅r均較長，為盡量縮短周期，實施前需反復溝通確認工期，各工種銜接及物料準備均事前協(xié)調(diào)好，做好緊密安排。根據(jù)實施計劃甘特圖（如圖7所示）開展改進方案，保證每個工種有序、按時完成，順利銜接。

圖7 實施計劃甘特圖

各工種涉及交叉相互作業(yè)，施工物料和施工人員均從污物通道進出，所有物料均在外圍拆除外包裝后進場，涉及粉塵和噪聲比較大的施工均安排在節(jié)假日和晚上無手術(shù)時進行。在其他術(shù)間手術(shù)不停休的情況下，需嚴格控制施工造成的粉塵、噪聲等影響手術(shù)的行為因素，同時滿足其他術(shù)間手術(shù)和院感要求。

通過搶工，最終我院耗時2周完成了整個改進方案。

3.3 效果

記錄改進前（2019年）與改進后（2020年）第三、四季度A 球管與B 球管曝光量。

改進前第三、四季度B 球管曝光量均低于1萬LU，幾乎處于未使用狀態(tài)；改進前第三、四季度A 球管曝光量與B 球管曝光量比值分別為15.95、19.39，說明改進前A 球管使用量遠遠大于B 球管。改進后第三、四季度A、B 球管曝光量在7.90～8.94萬LU；第三、四季度A 球管曝光量與B 球管曝光量比值分別為1.09、0.93，說明改進后A、B 球管使用量相當，改進效果明顯。詳細結(jié)果如表1所示。

表1 改進前與改進后第三、四季度A 球管與B 球管曝光量

3.3.1 縮短手術(shù)時間、提高搶救成功率

對于心血管疾病患者而言，尤其是急性心肌梗死等急診患者，時間就是生命。雙球管使用時，可進行左前斜位、頭位、右前斜位與頭位拍攝，特定條件下也可開展攝影蜘蛛位，大大縮短了手術(shù)時間。同樣兩個不同照射部位，單球管需要來回兩次大角度進行照射，雙球管一個體位就可以完成照射。

在進行急診介入患者搶救時，通過雙球管快速精準的診斷和治療，可有效避免治療不足和過度治療，提高搶救成功率。

3.3.2 減少造影劑的使用

行介入放射學手術(shù)時為增強影像觀察，需要高壓注射造影劑，最常用的高壓注射造影劑是含碘的制劑，但其會對人體產(chǎn)生一些危害和副作用，其中最主要的副作用就是過敏反應(yīng)，輕度過敏只是出現(xiàn)皮膚潮紅、頭痛頭暈、少量蕁麻疹等，中度過敏反應(yīng)則會出現(xiàn)全身大量蕁麻疹、顏面四肢水腫、胸悶、聲音嘶啞、血壓降低等，嚴重過敏反應(yīng)會表現(xiàn)為過敏性休克、面色蒼白、大汗淋漓、呼吸困難、肢端濕冷發(fā)紺，甚至血壓下降、昏迷、心跳呼吸停止。

使用雙球管同時透視或曝光時，一個體位的造影劑即可滿足兩個體位的造影需求，大大減少了造影劑的使用，以及藥物給患者帶來的副作用，并為患者節(jié)約了醫(yī)療費用。

4 討論

為保證數(shù)字減影血管造影機的順利安裝和臨床安全使用，作為設(shè)備使用者，醫(yī)院應(yīng)重點關(guān)注以下兩點。

4.1 根據(jù)手術(shù)流程，合理設(shè)計進出通道

在介入手術(shù)室設(shè)計之初，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)師、患者、污物進出方向合理設(shè)計進出通道，保證患者從術(shù)間入口進入后可以直接過床，而不用繞行；同時，因介入手術(shù)輔助設(shè)備非常多，應(yīng)保證各工種的通道便捷、互不沖突相撞，前期設(shè)備的擺放設(shè)計、場地評估需反復進行斟酌和評估。

4.2 根據(jù)不同?？?，合理擺放數(shù)字減影血管造影機

每間介入手術(shù)室應(yīng)根據(jù)學科特點合理擺放數(shù)字減影血管造影機，如心血管專科醫(yī)師操作位應(yīng)在患者右側(cè)，觀察窗應(yīng)垂直布局，設(shè)置在術(shù)者右手側(cè)面，落地C 臂應(yīng)設(shè)置在患者頭端；呼吸內(nèi)科醫(yī)師操作位應(yīng)集中在患者頭端，觀察窗應(yīng)設(shè)置在檢查室的長邊位置，落地C 臂應(yīng)設(shè)置在患者腳端。

綜上所述，由于醫(yī)院在數(shù)字減影血管造影機安裝設(shè)計上的疏忽，可導致雙球管不能正常使用，改進時凈化裝修、輻射工程成本增加，造成了極大的損失。因此，數(shù)字減影血管造影機安裝前，應(yīng)做好場地設(shè)計和準備，規(guī)范設(shè)備安裝對降低設(shè)備使用風險、提升醫(yī)療質(zhì)量具有重大的意義。