李媛

泰安市婦幼保健院 （山東泰安 271000）

腦癱即小兒腦性癱瘓，是指患兒出生前至出生后1個月內(nèi)由于各種原因所致的非進行性腦損傷綜合征，患兒的主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙、肌張力異常、姿勢及反射異常，同時伴有癲、智力低下、語言障礙、視覺及聽覺障礙等癥狀[1]。言語訓練干預能改善腦癱患兒的構(gòu)音功能，提升鍛煉方案的可行性。本研究旨在探討言語吞咽治療儀在腦癱患兒言語康復訓練中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年7—12月于我院接受康復治療的78例腦癱患兒的病歷資料，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組男26例，女13例；年齡1.0～2.0歲，平均（1.43±0.07）歲。對照組男25例，女14例；年齡0.5～1.5歲，平均（1.45±0.05）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理學會批準執(zhí)行。

納入標準：符合《中國腦性癱瘓康復指南（2015）》中腦癱的相關(guān)診斷標準[2]；患兒家屬對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有運動發(fā)育落后或障礙性疾病、骨骼疾病、脊髓疾病、遺傳代謝性疾病等與腦癱癥狀相類似的疾病。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，使用甲鈷胺片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030812，規(guī)格0.5 mg]治療，1片/次，3次/d。

對照組采用常規(guī)活動鍛煉干預：囑患兒家屬幫助患兒進行拉伸、牽引等常規(guī)活動訓練；當肌肉嚴重攣縮、關(guān)節(jié)發(fā)生變形或改變甚至出現(xiàn)畸形時，需先予以手術(shù)治療，隨后定期做康復訓練。

觀察組在常規(guī)活動鍛煉干預基礎上給予言語吞咽治療儀聯(lián)合言語康復訓練干預，具體如下。（1）應用KJ-203-C 型號言語吞咽治療儀（科健偉業(yè)公司，注冊證號：黑械注準20162260048）進行干預：電刺激儀的輸出電流為0～25 mA，開路輸出電壓≤150 V，脈沖寬度為100～300 μs，脈沖頻率為50～100 Hz；通過置于患兒喉頸部的電極使低頻脈沖電流對喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等與吞咽功能相關(guān)神經(jīng)進行電刺激，電流在神經(jīng)進入肌腹的細胞膜上產(chǎn)生動作電位，并沿軸突傳導，至吞咽肌群時，依次被觸發(fā)并收縮，從而加強吞咽的收縮運動功能，緩解神經(jīng)元麻痹，促進受損神經(jīng)的復蘇，恢復與重建吞咽反射弧，進而提高吞咽活動能力。（2）言語康復訓練（進行口腔訓練），由于腦癱導致口腔肌肉張力異常，患兒無法正常使用口、唇、舌等器官，在此情況下讓患兒練習吹氣球、羽毛及風車等，可提高患兒對口、唇、舌的控制能力，從輕到重選擇器具，或?qū)⑽芊旁诒永?，囑患兒吮吸溫開水；在發(fā)音訓練方面，由專業(yè)言語教師引導患兒進行發(fā)音練習，由單音節(jié)逐漸過渡至雙音節(jié)，循序漸進地增加訓練難度，確?；純涸谟鋹偟姆諊芯毩?，選擇歡快和簡單的歌曲進行練習，避免急于求成；在溝通訓練方面，為了讓患兒能夠正常與他人交流，需積極進行溝通訓練，讓患兒和同齡小朋友或家屬一起進行言語康復訓練，通過相關(guān)對話訓練，引導患兒多聽多重復，適時鼓勵患兒，寓教于樂，給予獎勵，進一步提高溝通訓練效率；此外，需積極尋找疾病的誘因，并進行針對性治療，補充營養(yǎng)，全面促進患兒的生長發(fā)育，減少疾病所帶來的不良心理問題等[3]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的臨床療效：治愈為言語功能恢復至同齡兒童；顯效為言語功能較治療前有所改善；無效為治療后效果不佳；總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）評估兩組的言語康復訓練效果，包括反射功能、唇舌功能、言語功能、總功能，以1～10分計，分值越高，效果越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組言語康復訓練效果比較

觀察組反射功能、唇舌功能、言語功能、總功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組言語康復訓練效果比較（分，±s）

表2 兩組言語康復訓練效果比較（分，±s）

組別例數(shù) 反射功能唇舌功能言語功能總功能觀察組 396.0±0.27.3±0.95.8±0.66.5±0.4對照組 393.1±0.52.7±0.12.3±0.52.7±0.6 t 33.63031.72327.98532.909 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限的癥候群。腦癱患兒臨床表現(xiàn)為出生后發(fā)育、智力、運動異常等癥狀。其中，80%以上的患兒會出現(xiàn)一定程度的語言障礙，患兒無法完成正常的言語表達，嚴重者甚至出現(xiàn)認知障礙、失語癥等后果。目前，臨床上仍無根治腦癱的特效治療方案，多采取作業(yè)療法、穴位注射、針刺療法、運動療法、言語訓練及中藥蒸浴等綜合干預方案。其中，有效的言語恢復訓練對改善患兒機械生理運動功能，提高認知功能尤為重要。

傳統(tǒng)針對腦癱患兒的藥物干預和物理治療方案僅能部分緩解或控制病情的進展，無法從根源上治療疾病，導致部分神經(jīng)細胞被破壞[4]。而一旦延誤最佳治療時機，可對患兒的正常生長發(fā)育造成不可逆的傷害[5]。言語康復訓練是整個治療中的重要組成部分，根據(jù)患兒身心特點和需求，對訓練能力、理解能力、構(gòu)音器官運動能力、發(fā)音能力、表達能力和交流能力進行早期康復訓練，盡可能地激發(fā)患兒的語言潛能，提高患兒的認知能力和智力水平[6]。吞咽言語治療儀是臨床上對咽喉肌肉和面部肌肉進行電刺激治療的便攜式系統(tǒng)，專門用于診斷和治療吞咽肌群和面部肌群障礙。吞咽言語治療儀最大的優(yōu)點是安全、有效，力圖通過重新訓練，建立日常所必需的面部肌肉功能性運動模式，將物理療法、電刺激及意識療法結(jié)合在一起，改善患者肌肉收縮功能。吞咽言語治療儀可治療除機械原因以外的面部肌群功能障礙，可根據(jù)神經(jīng)肌肉的適應證，用三角波及方波刺激機體，測出閾值和適應性系數(shù)，進而診斷肌肉的功能狀態(tài)，再根據(jù)診斷結(jié)果指導治療方案。治療時，電極置于面部，通過電流刺激面部與運動功能相關(guān)的神經(jīng)，神經(jīng)元麻痹得到緩解，促進受損神經(jīng)的恢復，改善面部血流，加強面部肌群運動，最終實現(xiàn)面部運動功能的恢復。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05），觀察組反射功能、唇舌功能、言語功能、總功能評分均高于對照組（P<0.05），提示言語吞咽治療儀聯(lián)合言語康復訓練干預對腦癱患兒的言語表達及認知能力的改善優(yōu)于單獨常規(guī)活動鍛煉干預。

綜上所述，言語吞咽治療儀對腦癱患兒言語障礙的臨床療效確切，有助于改善患兒的言語康復訓練效果。但由于本研究是回顧性研究，后續(xù)仍需通過大樣本前瞻性研究進一步探索。