詹婧彧 林育華 池政兵

（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院口腔醫(yī)學院 口腔預防科，兒童口腔科#，國家口腔疾病臨床醫(yī)學研究中心，上海市口腔醫(yī)學重點實驗室，上海市口腔醫(yī)學研究所，上海 200011）

鄰面齲是常見的口腔齲病類型之一，最常使用的治療方法是復合樹脂直接充填治療，有一些學者對位于齦下齲損使用玻璃離子類材料修復進行探索[1]，也收到了良好的效果。在修復鄰面缺損時，利用成型片進行直接修復是最為經典的治療方法。片狀成形系統(tǒng)是目前主流的鄰面成形工具之一，研究認為其具有可恢復良好鄰面接觸，防止食物嵌塞和有助于維護牙周健康的優(yōu)點，在II 類洞樹脂充填中優(yōu)于圓環(huán)狀成形系統(tǒng)[2]。鄰面充填體的光滑性影響了口腔菌斑的附著和粘附，決定了修復體的自潔性，對減少繼發(fā)齲的發(fā)生有重要意義。目前，對鄰面成形系統(tǒng)的研究大多集中在成型片與牙體組織的貼合度、鄰面接觸點恢復等方面，缺乏對鄰面壁表面光滑程度的比較。本研究應用不同類型的復合樹脂和玻璃離子水門汀，選擇兩種不同材質的鄰面成型片模擬齲洞充填過程，評價鄰面壁的光滑性能，為臨床材料和器械的選擇提供依據。

1 材料和方法

1.1 實驗材料

試驗材料的名稱及來源詳見表1。

表1 實驗材料的名稱及來源

1.2 實驗儀器和器材

光固化燈（賽特力，法國）；手持式粗糙度儀TR200（時代集團，中國）；金屬成型片（康橋齒科，中國）；聚酯條成型片（3M，美國）；Lava?Ultimate 優(yōu)韌瓷（3M，美國）

1.3 實驗方法

1.3.1 體外鄰面牙體缺損模型制作 使用西諾德Cadcam 切 割Lava? Ultimate優(yōu)韌瓷（3M，美國）瓷塊，去除瓷塊中間部分，形成1 個4 cm×4 cm×4 cm 空凹槽（圖1A）。將2顆優(yōu)韌瓷并排擺放，模擬2顆后牙的并排情況。制備硅橡膠底座（DMG，德國），將2顆優(yōu)韌瓷放入底座，用皮筋扎緊，防止移動（圖1B）。

圖1 瓷塊制備體外鄰面牙體缺損模型

1.3.2 充填材料選取和試件制備 使用齒科三用槍的氣槍吹干磨具，在2 個瓷塊間插入成型片，確保成型片夾緊，在成型片一側填入不同實驗材料，確保實驗材料充分貼合成型片和瓷塊表面，沒有氣泡、懸突或飛邊形成（圖2）。樹脂類充填材料分層填入，每層厚度＜2 cm，光固化燈固化20 s，光強大于600 mW/cm2。玻璃離子水門汀按照說明書粉液比例和時間進行調拌，充填后5 min表面涂抹凡士林進行防水保護。所有試樣充填后放入37 ℃蒸餾水中恒溫保存24 h，以使材料充分固化聚合反應完全[3]。每種充填材料和成型片分別制作10 個試件。

圖2 兩種成型片

1.3.3 試件和成型片表面粗糙度測量 取出試件，松開皮筋，暴露充填體的鄰面部分。每個樣本選取4 個測試點，分別距離上、下、左、右邊緣中點2 cm，以此為基準點進行測量。使用表面粗糙度測試儀（TR200，時代公司，中國）測試樣本表面粗糙度，測量參數為取樣長度0.8 mm，評定長度5 L，量程±20 μm，濾波器RC，參照ISO 4287 進行測試，粗糙度單位選擇μm。在試樣中心按互成120°的角度測量，依次記錄樣本表面的Ra值，每個基準點測試3 次，取測量結果的均值作為該樣本最終表面粗糙度數值。金屬與聚酯成型片各3 片，測試中心點的表面粗糙度，取均值作為最終表面粗糙度數值。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0 軟件對不同材料的表面粗糙度進行比較，獨立樣本t檢驗用于兩組之間的比較，方差分析用于3組及以上表面粗糙度均數比較，Bonferroni 法兩兩比較，檢驗水準為雙側α=0.05。

2 結果

2.1 不同成型片的表面粗糙度比較

經過測量，金屬成型片表面粗糙度為（0.178±0.0610）μm，聚酯成型片（0.131±0.0611）μm，兩者之間差異無統(tǒng)計學意義（P=0.211）。

2.2 不同充填材料的表面粗糙度比較

結果顯示，2 類復合樹脂充填體的表面粗糙度普遍小于玻璃離子水門汀充填體（P＜0.001），而流體樹脂的表面粗糙度小于膏體復合樹脂（P＜0.001），見表2。

表2 不同充填材料表面粗糙度比較（）

表2 不同充填材料表面粗糙度比較（）

注：*不同字母間P＜0.001。

2.3 應用不同成型片后充填體表面粗糙度比較

相較而言，使用金屬成型片的充填體較為光滑（0.446±0.320）μm，表面粗糙度小于使用聚酯成型片的充填體（0.515±0.269）μm，但兩者比較無統(tǒng)計學意義（P=0.408）。將每種材料使用不同成型片后制備的充填體進行表面粗糙度比較后發(fā)現，復合樹脂和富士II 型玻璃離子形成的充填物使用金屬或聚酯成型片的表面粗糙度差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），僅在富士IX 型玻璃離子水門汀的比較中差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同成型片的充填體表面粗糙度對比（）

表3 不同成型片的充填體表面粗糙度對比（）

3 討論

目前，最常見的直接修復材料可以分為復合樹脂和玻璃離子水門汀兩大類，本研究發(fā)現不同材料的表面粗糙度各不相同，復合樹脂充填體比玻璃離子水門汀充填體更為光滑。對于復合樹脂而言，流體樹脂的表面粗糙度小于膏體樹脂。掃描電鏡下觀察可見玻璃離子水門汀填料尺寸比樹脂類大，且易出現表面裂紋[4]，因此不論使用何種成型片，玻璃離子水門汀充填體的表面粗糙度均比樹脂充填體高。在未經拋光時，流體樹脂的表面粗糙度普遍優(yōu)于膏體樹脂。對于修復體而言，表面修整和拋光有利于獲得與牙體表面更貼合的結構，減少修復體的咬合高點和懸突，避免根尖周和牙周組織損傷。但是，也有研究表明，由成型片直接成形的充填體表面比經過序列拋光的充填體更為光潔，粗糙度更低，表面光澤度也優(yōu)于拋光后[5]。

口腔內的細菌通過聚集和黏附后形成菌斑，附著于修復體表面，這是繼發(fā)齲形成的重要因素[6]。減少細菌的黏附能力，控制菌斑的形成，可以降低繼發(fā)齲發(fā)生的概率。修復體的表面粗糙度和口腔致齲菌的黏附能力呈正相關，變形鏈球菌在復合樹脂的早期黏附主要受到修復體表面粗糙度的影響，因此獲得一個光潔的充填體表面對繼發(fā)齲的預防有非常重要的作用[7]。當修復材料表面粗糙度小于0.2 μm 時，細菌不易黏附在修復體表面[8]。部分使用金屬成型片塑形的流體樹脂修復體達到了這個臨界值，換而言之，即使不經過拋光，這類修復體表面也不易黏附致齲菌。那么，利用流體樹脂首先形成鄰面假壁，再使用其他含填料樹脂進行充填體體部的堆塑，可能將獲得一個更為光滑的充填體表面，減少繼發(fā)齲的發(fā)生。

流體樹脂問世至今已經超過20 年，現在在臨床上應用較多的是填料含量高的第二代流體樹脂或大塊樹脂。第二代流體樹脂含有約80%的納米填料，可進行直接齲洞充填，因此，在修復II 類洞時，用流體樹脂直接恢復鄰面洞壁，已經是一種常用的充填方法[9]。通過本次研究，也驗證了使用流體樹脂進行充填，不僅可以獲得良好的邊緣封閉，形成更為貼合的鄰面壁，也將減少細菌粘附，降低繼發(fā)齲發(fā)生的概率。

本研究發(fā)現玻璃離子水門汀修復體的表面粗糙度顯著高于樹脂類修復體，與以往研究結果一致[4]。玻璃離子水門汀是一種臨床廣泛應用的修復材料，多用于乳牙齲洞充填或作為恒牙齲洞墊底材料。因其與復合樹脂不同的粘接原理，有部分學者將其應用于部分齦下齲洞，獲得了良好的治療效果[1]。玻璃離子水門汀具有氟的釋放作用，可以避免繼發(fā)齲的形成[10]。在選擇充填體材料種類時，除了需考慮充填體的表面粗糙度對細菌附著的影響外，材料本身的表面性質也影響了不同類型細菌的附著和生物膜形成情況。研究證實，玻璃離子表面不利于P. gingivalis 生物膜的形成，對于齦下充填選擇玻璃離子更有助于牙周健康維護[11]。

以往的主要研究著眼于各類充填材料的拋光性能以及不同拋光系統(tǒng)對充填材料表面粗糙度的影響。而在臨床操作中，鄰面齲尤其是后牙鄰面齲，受到解剖結構和齲損位置的限制，鄰面充填體的鄰接點或面和位于齦下的齦壁，幾乎無法進行有效的拋光。因此，對常見充填材料在未經拋光情況下的表面粗糙度進行測試和研究非常必要。

與聚酯成型片相比，金屬成型片厚度更薄，可以避免鄰面接觸點過松，減少充填材料的溢出，更推薦在臨床上使用[12]。從本研究結果可以發(fā)現，兩種成型片本身粗糙程度相近，不會對修復體成型的表面產生影響，修復體表面粗糙度主要取決于不同修復材料的自身性能。就充填體表面粗糙度的比較而言，金屬成型片與聚酯成型片表現相似，僅在部分型號的玻璃離子水門汀修復體應用上展現出優(yōu)勢。本文僅通過充填體表面粗糙度的比較評價兩種成型片，未對充填體的光澤度、表面特性等開展分析，尚待后續(xù)研究。

4 結論

臨床上使用復合樹脂類材料進行充填時，選擇金屬或聚酯成型片對充填體表面粗糙度的影響都不大。若使用玻璃離子水門汀，則更推薦使用金屬成型片。