師卓維

摘要： 目的 ?觀察通過指壓天突穴配合機(jī)械吸痰在肺部感染合并腦血管意外患者中的應(yīng)用效果。方法 ?將70例肺部感染合并腦血管意外患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組35例。對(duì)照組采用叩背促進(jìn)咳嗽排痰配合傳統(tǒng)的機(jī)械吸痰，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合指壓天突穴。觀察記錄兩組患者治療措施執(zhí)行后引發(fā)咳嗽排痰情況，并于干預(yù)前后檢測(cè)肺通氣功能指標(biāo) [ 血氧飽和度（SpO2）] 。結(jié)果 ?經(jīng)對(duì)比，治療組引發(fā)的咳嗽咳痰總有效率顯著高于對(duì)照組，治療組患者臨床治療總有效率91.43%高于對(duì)照組的68.57%（P<0.05）。在平均SpO2指標(biāo)值上，干預(yù)后，觀察組平均SpO2指標(biāo)值高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 指壓天突穴配合機(jī)械吸痰有助于提高肺部感染合并腦血管意外患者血氧飽和度及促進(jìn)咳嗽咳痰，提高排痰效果，改善患者肺通氣功能等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 天突穴;腦血管;排痰;指壓;機(jī)械吸痰;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

腦血管意外患者由于存在不同程度的意識(shí)障礙，喪失或部分喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能自主排除。故其護(hù)理的重點(diǎn)是保持呼吸道通暢。天突穴位于前正中線上胸骨上窩正中，左右胸鎖乳突肌之間胸骨切跡中央，深部為氣管。指壓天突穴，即按壓胸骨上窩部位，刺激迷走神經(jīng)形成咳嗽[1]。筆者自 2019 年11月始對(duì)35例肺部感染合并腦血管意外患者開始行指壓天突穴配合機(jī)械吸痰，取得了良好的吸痰干預(yù)效果，現(xiàn)作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年11月至 2020年 5月在陜西省第四人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 GCS評(píng)分>8分的肺部感染合并腦血管意外患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組35例。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 檢查符合腦血管意外診斷標(biāo)準(zhǔn);②格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)分>8 分;③所有患者均表現(xiàn)為痰液黏稠，量多，咳痰無(wú)力，且均依據(jù)呼吸道癥狀、肺部感染體征，結(jié)合X線或其他影像學(xué)檢查確診為肺部感染;④復(fù)查 CT 無(wú)活動(dòng)性出血、原出血灶吸收;⑤已簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn);②有肋骨骨折、肺挫傷中任何一項(xiàng)的患者;③有活動(dòng)性出血灶、原先出血或腦梗塞未控制的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)治療和護(hù)理，抬高床頭 15～30°，常規(guī) 2 h翻身 1次、叩背，霧化吸入 BID，每次霧化吸入后常規(guī)加強(qiáng)叩背促進(jìn)咳嗽排痰。選擇本院配置的統(tǒng)一機(jī)械吸痰器吸痰，吸痰管選擇12F吸痰管.行傳統(tǒng)機(jī)械吸痰法吸痰，即經(jīng)患者口腔或鼻腔將吸痰管插入，將口腔、鼻腔分泌物吸出。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，行指壓天突穴配合機(jī)械吸痰。由兩人操作，一名操作者經(jīng)患者鼻腔將吸痰管插入至口咽部，插入過程中出現(xiàn)阻力時(shí)，由另一名操作者于患者喉部用右手拇指指腹緊貼，取患者天突穴用指端按壓，逐漸加大按壓力度，刺激咳嗽、咳痰，并開放聲門。操作者順勢(shì)插入吸痰管，直至于患者氣管進(jìn)入至3cm到5cm。后將負(fù)壓吸引開放，將患者呼吸道深部痰液吸出[2]。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者的吸痰干預(yù)效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：有效：呼吸困難癥狀、痰鳴音、肺通氣功能均顯著改善，呼吸頻率18～20次/min;較為有效：呼吸困難癥狀、痰鳴音、肺通氣功能均改善，呼吸頻率18～20次/min;無(wú)效：呼吸困難癥狀、痰鳴音、肺通氣功能均無(wú)明顯變化，甚至加重。顯效率、有效率為臨床治療總有效率;肺通氣功能：于兩組患者吸痰干預(yù)前后，檢測(cè)患者肺通氣功能指標(biāo)，血氧飽和度（SpO2）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)納入 SPSS25.0 進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者治療前后血氧飽和度情況比較見表1;兩組患者治療措施執(zhí)行后引發(fā)咳嗽排痰情況見表2。治療組能引發(fā)的咳嗽咳痰總有效率、治療后血氧飽和度等均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

4 討論

天突穴位于胸骨上窩正中，解剖部位在胸骨切 跡中央，左右胸鎖乳突肌之間，深部為氣管。當(dāng)護(hù)士用拇指輕輕按壓患者的天突穴時(shí)，刺激了氣道的嗽外周感受器，通過迷走神經(jīng)的傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)中樞，然后經(jīng)傳出神經(jīng)傳至聲門和呼吸肌效應(yīng)器，使支氣管平 滑肌收縮，管腔變小，氣流阻力加大，聲門和呼吸肌的緊張，出現(xiàn)聲門關(guān)閉，腹肌、肋間內(nèi)肌收縮，膈肌上升，胸腔容積縮小，胸內(nèi)壓急劇上升，約 0.2 s后，聲門突然開放，在高的壓力差推動(dòng)下，氣流自氣管急速?zèng)_出，將呼吸道內(nèi)的痰液咳出。按摩天突穴法是一種無(wú)創(chuàng)性操作，操作簡(jiǎn)單，不需任何器械，還可避免吸痰所致的不適和感染，因而對(duì)減輕患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療資源具有重大意義。在國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的政策下，按摩天突穴作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法在預(yù)防腦血管意外患者咳嗽排痰困難上的應(yīng)用研究，具有廣泛的社會(huì)意義，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭長(zhǎng)青，趙 莉，郭 妍.人體經(jīng)絡(luò)穴位圖解手冊(cè)之基礎(chǔ)篇[M].武 漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社：2015：262.

[2]吳小飛，余婭娟.按摩天突穴刺激咳嗽排痰在顱腦損傷患者中的作用研究[J].上海針灸雜志，2018，37（2）：170-173.