范永忠 王宗宇

摘要： 目的 觀察奧硝唑與鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周炎牙齦出血的效果。方法 選取2019年6月-2021年6月進行牙周炎牙齦出血的研究，選取70例該病病例以治療方案不同分組，對照組（35例）以奧硝唑治療，觀察組（35例）結合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，通過進行臨床治療療效及牙周指數(shù)改善情況等相關指標的差異分析，對比單一用藥治療與聯(lián)合治療的應用效果。結果 觀察組治療有效率（97.1%）相比對照組（82.9%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（X2=3.968，P=0.046）;觀察組患者治療后的牙周指數(shù)相關指標均較治療前有明顯降低，且低于對照組相關指標水平，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;結論 牙周炎牙齦出血的臨床治療中，采用奧硝唑與鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合治療，可發(fā)揮較好的抗菌抑菌效果，能夠顯著控制牙齦出血癥狀，改善牙周功能，降低炎性刺激，從而促使牙周炎疾病得到顯著控制。

關鍵詞： 牙周炎;牙齦出血;奧硝唑;鹽酸米諾環(huán)素軟膏;有效率;牙周指數(shù)

【中圖分類號】R783 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--02

牙周炎為多發(fā)口腔疾病，屬于細菌感染性炎癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，該疾病主要是由于食物嵌塞及牙結石、牙菌斑等附著于牙體中引發(fā)的慢性侵襲性炎癥。一般來說，疾病發(fā)病早期無特殊或者典型癥狀，直到出現(xiàn)牙齦出血或者牙周膿腫后，患者才意識到問題的嚴重性，而此時牙周炎已經(jīng)發(fā)展到了較為嚴重的地步。為了避免牙齦炎進一步發(fā)展引發(fā)牙根及牙齦分離，導致牙齒脫落的嚴重后果，需要在牙周炎牙齦出血早期開展系統(tǒng)化治療。既往臨床治療牙周炎以齦上潔治術及齦下刮治術治療，在進行相關治療后，采取有效的改善口腔環(huán)境及控制細菌感染，能夠達到有效的疾病控制效果，獲得較好的預后。奧硝唑?qū)儆诔Ｒ姷目咕幬铮瑢谏財M桿菌、狄氏擬桿菌等多種敏感厭氧菌引起的感染性疾病治療效果顯著。而鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬于廣譜抗菌類藥物，在牙齦嚇咻菌、放線桿菌感染引發(fā)的牙周疾病中效果顯著[1]。本次研究的目的在于分析牙周炎牙齦出血聯(lián)合治療應用奧硝唑及鹽酸米諾環(huán)素軟膏的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2021年6月進行牙周炎牙齦出血的研究，選取70例該病病例以治療方案不同分組。觀察組，男20例，女15例，年齡40-69歲，平均（54.0±6.2）歲。對照組，男18例，女17例，年齡41-67歲，平均（54.7±5.3）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。分組資料，具有同質(zhì)性（P>0.05）。

納入標準：均符合牙周炎診斷標準;均出現(xiàn)牙齦充血、紅腫及疼痛癥狀，部分伴隨牙齦糜爛。探針探查出血及溢膿癥狀;牙周袋深度在5mm以上;患者及家屬充分了解研究內(nèi)容、風險后簽訂入組同意書;

排除標準：合并其他嚴重口腔疾病、器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤疾病者;心臟、肝腎功能異常者;糖尿病、高血壓等基礎疾病未控制者;血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者;精神異常等不能配合研究者;妊娠期或哺乳期女性;對本次研究藥物不耐受，出現(xiàn)嚴重用藥不良反應及本身為過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

所有患者均明確診斷為牙周炎牙齦出血后，進行系統(tǒng)化治療。將軟垢及牙石、牙菌斑、食物嵌塞等徹底清除。進行常規(guī)齦上潔治，牙齦下刮治療，并使用生理鹽水及過氧化氫溶液反復沖洗，清洗后隔濕、擦干。必要時采取根面平整術治療。對照組采用奧硝唑（生產(chǎn)廠家：西安萬隆制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031256，規(guī)格型號：0.1g）口服治療，每天2次，每次0.5g，連續(xù)治療6d;觀察組以奧硝唑（用法參照對照組）聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏（生產(chǎn)廠家：Sunstar INC，批準文號：H20100244，規(guī)格型號：0.5g）治療，使用探針將2%的鹽酸米諾環(huán)素軟膏適量涂在患處牙周袋中，每天治療1次。連續(xù)治療1周后，進行治療效果及牙周炎改善情況評估。

1.3 觀察指標

評估治療效果，以患者疾病癥狀及影像學檢查方式、患者體征、?？茩z查結果為綜合評估標準，以顯效（牙齦紅腫、出血等癥狀完全消失，口腔功能恢復正常，患者無口臭表現(xiàn)）、有效（上述疾病癥狀顯著改善，出血量減少，仍存在輕微口臭）、無效（疾病癥狀、體征及影像學檢查、?？茩z查結果均未較治療前有明顯變化）;有效率=顯效比例+有效比例。評估牙周指數(shù)相關指標，包括改良齦溝出血指數(shù)（mSBI）、牙周探診深度（PD）和改良菌斑指數(shù)（mPLI），其中mSBI采用0-3分評估法評估，自發(fā)出血評分3分，線性出血評分2分，分散出血評分1分，無出血評分0分;PD以牙周探針探診結果為主。mPLI評分：有評分1分，無評分0分[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，均數(shù)采用t值檢驗，百分制數(shù)據(jù)采用X2值檢驗， P<0.05數(shù)據(jù)差異滿足統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

治療有效率對比，觀察組97.1%的治療有效率明顯較對照組82.9%的治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 牙周指數(shù)相關指標對比

牙周指數(shù)相關指標對比，組間治療前的相關指標對比差異不顯著（P>0.05）;治療后，觀察組的mSBI、PD、mPLI指標水平均下降，且低于對照組相關指標，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

牙周炎是一種常見的牙科疾病，屬于慢性炎癥性疾病。疾病發(fā)作與患者牙周組織長期受到病原菌侵襲有密切的關系。牙周炎不僅可引發(fā)牙齦出血、腫脹及疼痛，嚴重的還可導致牙齒松動后脫落。研究顯示[3]，病原菌微生物的繁殖及代謝會對患者牙周組織造成刺激，引發(fā)免疫應答，導致牙周炎發(fā)生。但相關研究也認為，牙周炎組織損害不僅是由微生物侵蝕造成，還與其免疫應答反應有關。根據(jù)牙周炎的發(fā)病類型可以看到，疾病可全身性發(fā)作也可局部發(fā)作。牙菌斑在牙齒表面沉積后形成生物硬膜，為食物殘渣及細胞間質(zhì)及細菌的定植提供了空間[4]。而牙石是牙菌斑鈣化形成的物質(zhì)，能夠刺激牙齦，加重炎癥反應。由于牙石比較堅固，因而可對牙周軟組織造成壓迫，造成疼痛。牙周炎患者齦下菌斑中含有大量的人巨細胞病毒，這些病毒對牙齦的損傷程度較高，其作用機理在于，可影響牙周膜成纖細胞功能的發(fā)揮，可導致牙周膜再生障礙，因而牙周組織再附著能力也會出現(xiàn)障礙[5]。因此，在牙周炎的臨床治療中，應充分注意到以上因素的影響，以有效的抑菌抗菌及改善口腔內(nèi)環(huán)境，將牙菌斑、食物殘渣、細胞間質(zhì)等徹底清除干凈。

近些年來的研究顯示，白細胞介素在口腔疾病的發(fā)生及進展過程中有廣泛的參與，其參與方式主要是通過介導炎性反應及免疫應答途徑而引發(fā)牙周炎發(fā)生及進展[6]。因此，牙周病的臨床治療當中，抑制炎性反應非常有必要。常用的藥物為鹽酸米諾環(huán)素軟膏及奧硝唑。其中奧硝唑為常用的抗菌藥物，其藥理作用是通過釋放硝基分子結構，并在無氧狀態(tài)下生成自由基，自由基能夠促使厭氧菌DNA分子鏈斷裂，避免其出現(xiàn)復制及轉(zhuǎn)錄，并逐漸凋亡，從而發(fā)揮抑菌作用。奧硝唑經(jīng)口服用藥，無毒性且生物活性好，且用藥后可在口腔內(nèi)保持較高濃度，維持時間長，能夠提升抑菌滅菌效果。但研究也顯示[7]，改藥物長期大量用藥可導致肝腎功能損傷，還會抑制白細胞生成，因而治療的安全性欠佳。因此，在用藥過程中，奧硝唑只能用于局部抑制牙周組織炎性反應，難以有效根治牙周炎。該藥物也不能長期應用造成藥物依賴，是一種較為可靠的輔助抑菌藥物。針對這一情況，本次研究將鹽酸米諾環(huán)素軟膏應用在牙周炎牙齦出血的臨床治療中。鹽酸米諾環(huán)素軟膏有清除牙齦根部菌斑及病原菌的效果。通過將藥物置入牙周袋內(nèi)，可發(fā)揮長效抑制膠原酶及細菌蛋白酶合成作用，還可避免病原菌進一步侵蝕周圍牙周組織。能夠為牙周膜纖維細胞增殖提供充足的時間，因而可抑制膠原酶活性，可降低牙槽骨吸收速度，能夠降低革蘭陰性厭氧菌對牙周組織的刺激[8]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏在應用過程中，血藥濃度在24h內(nèi)可達到峰值，且能夠維持較長的藥效，可有效清除多種成型病原菌，減少厭氧菌對牙周組織的侵蝕，從而保證牙齦穩(wěn)定性。

本次研究將奧硝唑及鹽酸米諾環(huán)素應用在牙周炎牙齦出血的臨床治療中，通過與單藥奧硝唑?qū)Ρ劝l(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率（97.1%）相比對照組（82.9%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的牙周指數(shù)相關指標均較治療前有明顯降低，且低于對照組相關指標水平，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;說明通過聯(lián)合抗菌治療，能夠發(fā)揮奧硝唑單藥治療不能滅殺多處病變及牙周袋過深患者的齦內(nèi)病原菌，從而提升抗菌抑菌效果，降低炎性因子侵襲，從而為牙周組織再生及修復提供充足的條件，牙周指數(shù)改善效果顯著。研究發(fā)現(xiàn)牙周炎發(fā)病與多種厭氧菌混合感染有密切的關系，而已知的感染病原菌類型主要有牙齦卟啉菌、 黏線放線茵、 巨核梭形桿菌、 單胞菌、 中間普桿菌等[9]。而治療牙周炎牙齦出血的關鍵，就在于徹底清除牙菌斑，避免疾病復發(fā)，為牙周組織再生提供充足的環(huán)境及時間。常規(guī)應用奧硝唑治療牙周炎牙齦出血即可獲得較好的治療效果，但面對分歧病變多或者牙周袋過深的病例時，治療效果欠佳[10]。鹽酸米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類藥物，注射到牙周袋中可緩慢釋放藥效，對螺旋體、伴放線桿菌、 梭桿菌等的滅殺作用尤為顯效。且這種藥物具備較好的骨組織親和力，通過與膠原酶活化所需的金屬陽離子結合后，可提升膠原酶活性，抑制骨吸收的作用顯著，利于牙周組織修復。

綜上，奧硝唑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周炎牙齦出血，可協(xié)同發(fā)揮抗菌效果，改善口腔內(nèi)部環(huán)境，為牙周組織修復提供充足的保證。

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