鄒慧榕 葉翠芬

福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州兒童醫(yī)院呼吸二科/風(fēng)濕免疫綜合內(nèi)科，福建福州 350005

哮喘為臨床常見的小兒疾病，屬于呼吸系統(tǒng)性疾病類型，主要以咳嗽、氣促、胸悶、喘息等為臨床表現(xiàn)，常發(fā)生于凌晨和夜間。目前臨床對該疾病常采取藥物治療，但由于患兒年齡較小，而導(dǎo)致其依從性較差。對其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。健康教育為護(hù)理中的重要組成部位，是改善患兒預(yù)后情況及體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的主要措施。強(qiáng)化健康教育和常規(guī)教學(xué)比較，具有多種優(yōu)勢， 主要是通過對患兒及家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育，而促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)，降低疾病的復(fù)發(fā)率[1]。健康教育通過對患兒實(shí)施個(gè)性化、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，顯著提高護(hù)理效果，改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒康復(fù)。本研究對強(qiáng)化健康教育在小兒哮喘護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月至2020 年2 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州兒童醫(yī)院收治的100 例哮喘患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組（50 例）與對照組（50 例）。 觀察組中，年齡 3～6 歲，平均（4.52±1.71）歲；男 20 例，女 30 例；病情嚴(yán)重程度：輕度 10 例，中度30 例，重度 10 例。對照組中，年齡 4～6 歲，平均（4.53±1.72）歲；男 21 例，女 29 例；病情嚴(yán)重程度：輕度 10例，中度29 例，重度11 例。 兩組的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整，依從性差者。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)健康教育方式，給予患兒及家屬講解各項(xiàng)健康知識，提高依從性。

觀察組實(shí)施強(qiáng)化健康教育方式， 具體措施如下。（1）健康教育：入院教育。 ①患兒入院后，告知患兒家屬相關(guān)注意事項(xiàng)、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、各種手續(xù)流程。②向患兒家屬介紹院區(qū)環(huán)境及病房設(shè)置、科室和院區(qū)分布。 ③向患兒及家屬介紹有關(guān)病情知識，并告知其檢查和治療必要性，使其能消除顧慮。 ④告知其健康教育的目的和意義，將其不健康的生活和不良心理負(fù)擔(dān)糾正。 ⑤評估患兒病情，評估患兒健康習(xí)慣。（2）住院教育：①通過多種形式講解有關(guān)疾病的知識，如發(fā)病機(jī)制、康復(fù)和預(yù)防措施、治療方法等。②在患兒用藥中應(yīng)告知其藥物的相關(guān)知識，并對其用藥后反應(yīng)進(jìn)行觀察。 ③醫(yī)生和護(hù)士共同制定治療計(jì)劃，并向患兒家屬進(jìn)行說明和解釋。 ④通過對患兒心理狀況評估，并介紹康復(fù)病例，加強(qiáng)社會(huì)支持，使其能增強(qiáng)治療自信。 出院前指導(dǎo)：①告知患兒家屬出院相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知其康復(fù)事項(xiàng)。②指導(dǎo)家屬進(jìn)行家庭護(hù)理，叮囑患兒養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，加強(qiáng)健康鍛煉。 ③出院后制定復(fù)查就診計(jì)劃， 并預(yù)留患兒和家屬的聯(lián)系方式，建立醫(yī)護(hù)和患兒交流平臺。（3）心理護(hù)理：由于患兒年齡較小，表達(dá)能力較差，且由于疾病臨床癥狀較多，導(dǎo)致其出現(xiàn)暴躁不安、哭鬧等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致依從性較差，對治療效果造成不利影響。對于年齡較小患兒，護(hù)理人員保持親切態(tài)度， 并采用鼓勵(lì)法提高其配合度，如獎(jiǎng)勵(lì)玩具、糖果等，給予患兒充分支持與鼓勵(lì)，與家屬共同合作安撫患兒情緒[2]。 （4）飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員根據(jù)患兒病情情況制定合理飲食，叮囑患兒家屬在飲食方面以易消化、溫?zé)?、清淡、高營養(yǎng)飲食為主，并遵循少食多餐制飲食，保證營養(yǎng)均衡。

兩組均進(jìn)行30 d 的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組的第1 秒鐘用力呼吸容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、呼氣高峰流量（peak expiratory flow，PEFR）、依從性、哮喘發(fā)作次數(shù)和住院天數(shù)比較。

對兩組干預(yù)后的用藥依從性進(jìn)行評估， 分為依從、較依從、不依從等三個(gè)指標(biāo)，總依從性=（依從+較依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。 哮喘發(fā)作次數(shù)：對患者每日哮喘發(fā)病次數(shù)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后 FEV1、FVC、PEFR 的比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的 FEV1（1.87±0.34）L、FVC（2.24±0.45）L、PEFR（3.46±1.02）L/s 高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組干預(yù)前后 FEV1、FVC、PEFR 指標(biāo)的比較（）

表1 兩組干預(yù)前后 FEV1、FVC、PEFR 指標(biāo)的比較（）

與本組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別 FEV1（L） FVC（L） PEFR（L/s）觀察組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后1.17±0.12 1.87±0.34a 1.31±0.34 2.24±0.45a 1.82±1.27 3.46±1.02a t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)后比較值P 兩組干預(yù)后比較值1.16±0.19 1.35±0.87a 0.3147 0.7537 3.9365 0.0002 1.32±0.37 1.65±0.89a 0.1407 0.8884 4.1832 0.0001 1.86±1.21 2.67±1.05a 0.1612 0.8722 3.8160 0.0002

2.2 兩組用藥總依從性的比較

觀察組的用藥總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組用藥總依從性的比較（n）

2.3 兩組哮喘發(fā)作次數(shù)和住院天數(shù)的比較

觀察組的哮喘發(fā)作次數(shù)少于對照組， 住院天數(shù)少短于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組哮喘發(fā)作次數(shù)和住院天數(shù)的比較（）

表3 兩組哮喘發(fā)作次數(shù)和住院天數(shù)的比較（）

組別 例數(shù) 哮喘發(fā)作（次） 住院天數(shù)（d）觀察組對照組t 值P 值50 50 2.52±1.01 3.68±1.35 4.8650 0.0000 5.32±1.20 10.35±1.65 17.4331 0.000

3 討論

研究顯示，哮喘是小兒常見病、多發(fā)病，有病程長、難治愈、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，藥物治療為首選治療方案[4-6]。 而根據(jù)全國哮喘防治創(chuàng)議更新內(nèi)容，臨床對該疾病的治療原則不僅在于當(dāng)前控制， 同時(shí)需降低未來風(fēng)險(xiǎn)。 根據(jù)臨床研究表明，哮喘有疾病反復(fù)發(fā)作、肺功能損害、住院時(shí)間增加等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患兒健康[7-10]，增加家庭經(jīng)濟(jì)壓力。 健康教育為護(hù)理的重要組成部位，是改善患兒預(yù)后情況及體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的主要措施。強(qiáng)化健康教育主要是通過對患兒及家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)，降低疾病的復(fù)發(fā)率。健康教育通過對患兒實(shí)施個(gè)性化、 個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，使患兒以最佳心態(tài)接受治療， 提高患兒用藥依從性，由此提高臨床治愈率[11-14]。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后觀察組的FEV1、FVC、PEFR 高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的用藥總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的哮喘發(fā)作次數(shù)、住院天數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李秀芹[15]在強(qiáng)化健康教育在小兒哮喘護(hù)理的應(yīng)用效果研究，選擇哮喘患兒114 例，分為兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組采用強(qiáng)化健康教育，結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理依從性優(yōu)于對照組，和本研究大致相同，提示采取強(qiáng)化健康教育能提高患兒依從性。

綜上所述，強(qiáng)化健康教育應(yīng)用小兒哮喘護(hù)理效果顯著，能顯著改善其肺功能指標(biāo)，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，縮短患兒住院時(shí)間，值得臨床推廣運(yùn)用。