王想 胡開兵

摘? 要：目的? 研究賁門癌近端胃D2根治調(diào)節(jié)性雙通道連續(xù)間置空腸消化道重建術(shù)在治療賁門癌中的臨床價值。方法? 選取2018年1月～2019年12月合肥市第二人民醫(yī)院收治的40例賁門癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以手術(shù)方式的差異分為對照組與觀察組，每組20例。對照組患者實(shí)施全胃D2根治術(shù)聯(lián)合食管空腸吻合術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施近端胃D2根治調(diào)節(jié)性雙通道連續(xù)間置空腸消化道重建術(shù)。比較兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)、胃腸道癥狀（Visick）分級情況。結(jié)果? 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的腸鳴音頻率低于對照組，每日進(jìn)食次數(shù)多于對照組，住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后的營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)高于對照組，Visick分級低級別比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 近端胃D2根治調(diào)節(jié)性雙通道連續(xù)間置空腸消化道重建術(shù)的療效顯著且安全性高，可減少對賁門癌患者胃腸功能的影響。

關(guān)鍵詞：賁門癌;間置空腸;消化道重建術(shù)

中圖分類號：R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0035-03

賁門癌的發(fā)生同吸煙、飲酒、營養(yǎng)缺失、食管慢性炎癥等有關(guān)[1]。對于早期賁門癌患者，手術(shù)是主要的治療手段[2]，能夠達(dá)到根治效果，但手術(shù)方式較多，不同的術(shù)式會對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、患者的生存率產(chǎn)生一定的影響，傳統(tǒng)術(shù)式雖可有效切除病灶，但是術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此選擇更理想的術(shù)式治療賁門癌十分重要。全胃D2根治術(shù)聯(lián)合食管空腸吻合術(shù)通過切除病灶以及消化道重建，可使患者術(shù)后營養(yǎng)狀況得到一定的改善，但是食管空腸吻合術(shù)的操作比較復(fù)雜，視野較差，會存在吻合不確切的風(fēng)險;近端胃D2根治調(diào)節(jié)性雙通道連續(xù)間置空腸消化道重建術(shù)則采用近端胃D2根治術(shù)，通過對消化道重建方式進(jìn)行優(yōu)化，能夠在促進(jìn)殘端胃功能提高的同時減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究旨在探討賁門癌近端胃D2根治調(diào)節(jié)性雙通道連續(xù)間置空腸消化道重建術(shù)在治療賁門癌中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年12月合肥市第二人民醫(yī)院收治的40例賁門癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以手術(shù)方式的差異分為對照組與觀察組，每組20例。對照組患者中，男13例，女7例;年齡24～73歲，平均年齡（48.39±4.17）歲;病理分型：低分化腺癌10例，中分化腺癌6例，管狀腺癌3例，黏液腺癌1例。觀察組患者中，男15例，女5例;年齡25～75歲，平均年齡（48.44±4.23）歲;病理分型：低分化腺癌9例，中分化腺癌7例，管狀腺癌2例，黏液腺癌2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代食管癌賁門癌診療學(xué)》[3]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)胃鏡、病理學(xué)檢查證實(shí);②臨床病理分期為Ⅰ～Ⅱ期且未出現(xiàn)大面積轉(zhuǎn)移或侵襲;③術(shù)前未接受過放化療;④無手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他部位存在惡性腫瘤者;②復(fù)發(fā)性胃癌或存在胃部手術(shù)史者;③存在血液、免疫等系統(tǒng)疾病者;④存在嚴(yán)重全身急性感染、內(nèi)科疾病者;⑤處于特殊生理時期者;⑥全身狀況差、難以耐受手術(shù)者。

1.3? 方法

所有患者均取仰臥位，行全身麻醉。

對照組患者采用全胃D2根治術(shù)聯(lián)合食管空腸吻合術(shù)。對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)鋪巾消毒處理，先行根治性全胃切除術(shù)，再清掃D2淋巴結(jié)，將十二指腸殘端關(guān)閉。將空腸袢吻合食管斷端并進(jìn)行結(jié)扎處理，阻斷輸入袢，于距離食道空腸吻合口下方40 cm處將空腸輸出袢、輸入袢行Braun吻合。

觀察組患者采用近端胃D2根治調(diào)節(jié)性雙通道連續(xù)間置空腸消化道重建術(shù)。經(jīng)腹部行近端根治性胃切除術(shù)，徹底清掃D2淋巴結(jié)，建立調(diào)節(jié)性雙通道連續(xù)間置空腸消化道。離斷食管，提起空腸，并將其在距離Treitz韌帶約40 cm處下方同食管進(jìn)行端側(cè)吻合，結(jié)扎并阻斷輸入袢。于距吻合口15 cm處使用吻合器行輸入袢、殘端胃端側(cè)吻合，將遠(yuǎn)端空腸斷端閉合。將吻合口兩端的腸系膜兩側(cè)漿肌層縫合對折，腸管使用絲線縫扎，再進(jìn)行Braun側(cè)側(cè)吻合，完成消化道重建。

1.4? 觀察指標(biāo)

兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸鳴音頻率、每日進(jìn)食次數(shù)、住院時間等。

兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括切口感染、吻合口瘺、腹脹腹瀉、反流性食管炎、傾倒綜合征等。并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+吻合口瘺+腹脹腹瀉+反流性食管炎+傾倒綜合征）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

在術(shù)前、術(shù)后6個月時抽取兩組患者的晨起空腹靜脈血4 mL進(jìn)行離心處理，離心速率、時間分別為3500 r/min、5 min，對營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白）應(yīng)用免疫散射比濁法進(jìn)行測定。

應(yīng)用Visick評分對患者進(jìn)食前后有無臨床癥狀進(jìn)行評估，根據(jù)表現(xiàn)程度對兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行分級，無癥狀，為Ⅰ級;癥狀偶爾出現(xiàn)且未對日常生活產(chǎn)生影響，為Ⅱ級;輕度癥狀，對日常生活有一定的影響，為Ⅲ級;癥狀嚴(yán)重且患者難以忍受，嚴(yán)重影響日常生活，為Ⅳ級。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的腸鳴音頻率低于對照組，每日進(jìn)食次數(shù)多于對照組，住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對比

術(shù)前，兩組患者的營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者的術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者的Visick分級對比

觀察組患者的Visick分級情況中，低級別比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

賁門癌在全部胃癌類型中的占比為25%左右，近年來該病的患病率隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變呈現(xiàn)升高趨勢。近端胃切除術(shù)能夠在保留部分胃消化和食物儲存功能的同時，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，可有效改善預(yù)后[4]。隨著胃腸外科的持續(xù)發(fā)展，臨床認(rèn)為近端胃切除術(shù)能夠在保證手術(shù)切除腫瘤原則的同時達(dá)到與胃切除術(shù)相近的效果。消化道重建方式會對患者的進(jìn)食能力、營養(yǎng)狀況以及術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[5]，但術(shù)中的消化道重建方式還未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

本研究中，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間與對照組相差不大，提示兩種手術(shù)的治療效果相當(dāng);觀察組患者的腸鳴音頻率、每日進(jìn)食次數(shù)、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生比例均少于對照組，Visick分級中低級別比例高于對照組，且術(shù)后白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白高于對照組，提示該術(shù)式更有助于患者康復(fù)。劉建斌[6]的研究提示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)高于對照組，認(rèn)為觀察組患者所用術(shù)式效果確切且并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用價值較高，與本研究所得結(jié)論一致，佐證了本研究結(jié)果具有較高的可靠性和真實(shí)性。分析得到上述結(jié)果的原因在于，調(diào)節(jié)性雙通道連續(xù)間置空腸消化道重建術(shù)同食管-胃直接吻合進(jìn)行比較，具有以下優(yōu)勢：①操作簡單，可減少手術(shù)創(chuàng)傷;②該術(shù)式能夠保護(hù)肌肉功能的連續(xù)性，抗反流作用顯著，能夠避免出現(xiàn)反流性食管炎;③該術(shù)式符合生理特征，在根治的同時可保留殘胃，不會對進(jìn)食造成阻礙，食物能夠順利進(jìn)入十二指腸，正常的胃腸生理通道得以維持，可促進(jìn)術(shù)后飲食和消化，避免食物梗阻，因此可減少對患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)的影響;④消化道重建術(shù)中通過適度結(jié)扎可將消化道神經(jīng)傳導(dǎo)通道的完整性保留，減少消化液對食管的刺激，因此可減少術(shù)后吻合口潰瘍、狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。因此該術(shù)式更有利于患者術(shù)后康復(fù)，從而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，近端胃D2根治調(diào)節(jié)性雙通道連續(xù)間置空腸消化道重建術(shù)在賁門癌患者的治療中具有較高的臨床價值，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]江樹嵩，魏文波，廖康雄.腔鏡下根治性全胃切除術(shù)與開腹根治性近端胃切除術(shù)治療賁門癌的效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（1）： 23-25.

[2]王鄭，譚志明，楊志亮.經(jīng)腹賁門癌根治術(shù)對賁門癌患者應(yīng)激及免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，24（18）：1674-1677.

[3]陳少湖，安豐山.現(xiàn)代食管癌賁門癌診療學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002.

[4]金洛伊，司馬培博，張校陽，等.不同消化道重建方式對早期賁門癌近端胃切除后生活質(zhì)量的影響[J].淮海醫(yī)藥，2019，37（4）：372-374.

[5]張永宏，陸王鋒，任博博，等.賁門胃底癌近端胃大部切除間置空腸雙通道吻合術(shù)和全胃切除術(shù)的近遠(yuǎn)期療效觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，34（1）：110-113.

[6]劉建斌.賁門癌近端胃D2根治調(diào)節(jié)性雙通道連續(xù)間置空腸消化道重建術(shù)在治療賁門癌中的臨床價值[J].疾病監(jiān)測與控制，2018，12（4）： 289-291.