王冉冉

摘? 要：目的? 研究分析胸腔鏡肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期綜合護理的效果與價值。方法? 選取2018年1月～2019年1月赤峰市醫(yī)院胸外科收治的接受胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的患者120例，按治療時間的先后分為對照組和試驗組，每組60例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，試驗組采用圍手術(shù)期綜合護理，對比兩組患者的術(shù)后疼痛情況與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 試驗組患者的疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對選擇胸腔鏡下進行肺大皰切除術(shù)的患者采取圍術(shù)期綜合護理臨床效果好，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肺大皰;胸腔鏡切除術(shù);圍手術(shù)期綜合護理;疼痛情況;并發(fā)癥發(fā)生率

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0100-02

肺大皰是常見的胸外科疾病，其由于肺泡腔內(nèi)壓力升高或者肺泡壁破裂，導(dǎo)致肺組織內(nèi)部形成囊腔，囊腔內(nèi)部含有氣體[1]。肺大皰按照出現(xiàn)的情況分為先天性與后天性。先天性肺大皰多發(fā)于小兒，一般是因為先天性的支氣管發(fā)育異常導(dǎo)致支氣管黏膜皺襞呈現(xiàn)瓣膜狀，同時支氣管軟骨明顯的發(fā)育不良[2];后天性肺大皰則會發(fā)生于各個年齡，常發(fā)生于肺氣腫或者慢性支氣管炎等患者[3]。除先天性肺大皰外，其他類型肺大皰基本是受小支氣管炎性病變或其他因素影響而出現(xiàn)的。支氣管發(fā)生炎性病變后，會出現(xiàn)氣管狹窄、水腫等情況[4]，管腔則可能出現(xiàn)阻塞的情況，產(chǎn)生活瓣作用，這也是導(dǎo)致肺大皰患者發(fā)生氣胸的原因之一[5]。一般小、少的單純肺大皰不會出現(xiàn)任何癥狀，但是經(jīng)年累月，肺大皰可逐漸增大與增多，最終可導(dǎo)致肺功能出現(xiàn)異常，出現(xiàn)各種癥狀[6]。當(dāng)前手術(shù)治療是最有效的治療方法之一，為提高手術(shù)效果以及促進術(shù)后恢復(fù)，良好的護理工作實施十分有必要。因此，本研究就胸腔鏡肺大皰切除術(shù)圍術(shù)期綜合護理干預(yù)的效果進行探討，具體內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年1月赤峰市醫(yī)院胸外科收治的接受胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的患者120例，按治療時間的先后分為對照組和試驗組，每組60例。試驗組，男35例，女25例;年齡19～51歲，平均年齡（36.24±4.5）歲;其中單側(cè)肺大皰43例，雙側(cè)肺大皰17例。對照組，男36例，女24例;年齡18～51歲，平均年齡（36.15±4.6）歲;其中單側(cè)肺大皰44例，雙側(cè)肺大皰16例。兩組患者年齡、性別比例、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者及家屬均知悉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《肺膿腫診斷和治療專家共識》中對于肺大皰的診斷標準[5];②符合胸腔鏡腺癌切除手術(shù)標準。

排除標準：①原發(fā)精神疾病患者;②合并嚴重心臟疾病患者;③合并嚴重肝腎疾病患者;④合并血液系統(tǒng)患者;⑤合并腦出血、腦腫瘤等疾病患者。

1.3? 方法

對照組患者采取常規(guī)護理方式，護理人員配合主治醫(yī)師完成治療所需相關(guān)的靜脈準備及病情監(jiān)測，并按醫(yī)囑給予藥物管理、病情管理、實施健康教育等。

試驗組患者在手術(shù)室常規(guī)護理與疾病對癥護理基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期綜合護理，內(nèi)容如下：①術(shù)前護理干預(yù)：患者入院時熱情接待，及時建立健康檔案，對醫(yī)師進行病情的全面評估，以便掌握患者病情。按照醫(yī)囑開展護理工作，首先進行健康知識宣教，告知患者疾病的相關(guān)知識以及注意事項，同時告知患者手術(shù)內(nèi)容。其次要分析患者的負面情緒以及相關(guān)原因，及時進行心理疏導(dǎo)，如轉(zhuǎn)移患者注意力、安慰鼓勵患者、給予患者社會支持等，以緩解患者焦慮、抑郁的情緒，提高治療的信心。最后在術(shù)前準備過程中，還需要引導(dǎo)患者進行深呼吸、咳嗽、排痰等的訓(xùn)練，以便術(shù)后及時的恢復(fù)。②術(shù)后護理干預(yù)：手術(shù)后，加強患者各項生命體征監(jiān)測，觀察患者血氧飽和度情況，適當(dāng)吸氧;加強引流管的護理，加強巡房頻次，勤觀察引流管情況，以防止出現(xiàn)引流管脫落、阻塞、壓迫、彎曲等情況，適當(dāng)保持引流瓶的高度并且妥善的固定好，加強對引流液性質(zhì)的觀察，如果引流液出現(xiàn)了渾濁或者其他異常情況，則可能發(fā)生了感染，應(yīng)及時告知醫(yī)師。③疼痛與呼吸護理：詢問患者疼痛的程度以及部位，因為術(shù)中的創(chuàng)傷可能導(dǎo)致患者恢復(fù)過程中出現(xiàn)疼痛，必要時可以給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛;同時術(shù)后患者的呼吸功能也會受到明顯限制，應(yīng)加強患者呼吸道的護理，及時清除患者呼吸道分泌物或者異物，防止發(fā)生膿胸、肺炎等情況。④切口護理：遵循無菌原則進行切口護理，如果切口出現(xiàn)了紅腫、滲液等需要及時進行處理。此外，為進一步確?；颊呋謴?fù)，需盡早讓患者進行康復(fù)鍛煉，以改善呼吸功能與肢體功能，防止靜脈血栓、壓瘡等情況的出現(xiàn)。

1.4? 觀察指標

疼痛程度：采用VAS視覺疼痛模擬評分[4]進行疼痛程度的評估，即選擇一把帶有刻度的尺子，讓患者觀察，并選擇刻度，刻度數(shù)值越大則代表疼痛越嚴重，總分為1～10分。術(shù)后并發(fā)癥主要包括傷口感染、開放性氣胸、靜脈血栓、胸腔感染。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2 檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理后，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者疼痛情況比較

護理后，試驗組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肺大皰嚴重后患者會出現(xiàn)氣短、胸悶癥狀，如果肺大皰出現(xiàn)感染則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的咳嗽、發(fā)熱、發(fā)紺[8]。當(dāng)前治療肺大皰最有效的方法是胸腔鏡切除術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)視野好、效果好的優(yōu)點，大部分患者經(jīng)過該手術(shù)可以達到治愈疾病的效果[9]。為提高手術(shù)治療效果，本研究采用圍術(shù)期綜合護理，該護理方式是在常規(guī)護理方式基礎(chǔ)上發(fā)展而來，但是不同于常規(guī)護理[10]。本研究中，試驗組患者的疼痛程度輕于對照組，同時并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。圍術(shù)期綜合護理在護理內(nèi)容上，將護理工作擴展到了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，且不再限于疾病的治療，通過充分分析患者可能影響疾病的因素，針對性給予健康知識宣教、心理護理、疾病相關(guān)知識講解、生命體征監(jiān)測、引流管護理、疼痛護理、感染護理等，從而使患者的病情恢復(fù)得到了極大的保證[11-12]。在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，我們發(fā)現(xiàn)針對肺大皰的手術(shù)治療本身效果是有限的，更快更好地實現(xiàn)肺大皰的治療與恢復(fù)需要護理工作的協(xié)助[13-14]。圍術(shù)期綜合護理是目前護理的發(fā)展趨勢，其內(nèi)容更全面、護理理念更先進、患者護理體驗明顯更好，符合醫(yī)院關(guān)于護理工作“優(yōu)質(zhì)服務(wù)發(fā)展”的思想，具有良好的應(yīng)用價值[15]。

綜上所述，對進行胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的患者采取圍術(shù)期綜合護理能夠有效的緩解患者術(shù)后疼痛，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者術(shù)后恢復(fù)給予了極好的保證，生存質(zhì)量明顯改善，護理滿意度明顯提高，臨床效果較好，值得臨床應(yīng)用[14-15]。

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