詹華

摘? 要：目的? 分析撫觸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）護(hù)理的效果。方法? 選取武城縣人民醫(yī)院2018年12月～2019年10月收治的100例HIE患兒，以隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組（n=50）行撫觸護(hù)理，觀察組（n=50）聯(lián)合應(yīng)用撫觸護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，比較兩組干預(yù)前、干預(yù)12個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）、智力發(fā)育指數(shù)（MDI）及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組干預(yù)后PDI評(píng)分、MDI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在HIE患兒中聯(lián)合應(yīng)用撫觸與康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善患兒運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育狀況，減低患兒的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理;缺氧缺血性腦病;智力發(fā)育;撫觸;運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類號(hào)：R720.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0110-02

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）屬于常見腦神經(jīng)功能病變疾病，誘發(fā)該疾病的原因較多，如新生兒窒息、紅細(xì)胞增多癥以及異常分娩等，HIE的出現(xiàn)可能導(dǎo)致腦組織水腫和壞死[1]。撫觸是指通過有技巧有手法的撫摸，能夠?qū)⒘己么碳そ?jīng)皮膚感受器傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，繼而達(dá)到促進(jìn)患兒病情康復(fù)的作用;康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患兒受損腦組織修復(fù)，有研究提出，將撫觸與康復(fù)護(hù)理聯(lián)用更有助于HIE患兒恢復(fù)[2]。本研究選取2018年12月～2019年10月武城縣人民醫(yī)院收治的100例HIE患兒作為研究對(duì)象，旨在探討撫觸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在HIE患兒中的應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2019年10月武城縣人民醫(yī)院收治的100例HIE患兒為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各50例。觀察組男性患兒26例，女性患兒24例，胎齡35～40周，平均胎齡（38.15±0.54）周，體質(zhì)量2.57～3.89 kg，平均體質(zhì)量（3.32±0.42）kg。對(duì)照組男性患兒27例，女性患兒23例，胎齡35～40周，平均胎齡（38.23±0.57）周，體質(zhì)量2.59～3.95 kg，平均體質(zhì)量（3.37±0.48）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②足月新生兒;③日齡在7 d及以內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性病變;②出生體質(zhì)量異常;③早產(chǎn);④宮內(nèi)感染。

1.3? 方法

對(duì)照組給予撫觸護(hù)理，具體方法如下：首先，要求護(hù)理人員對(duì)患兒的基本資料予以詳細(xì)的了解，結(jié)合患兒的實(shí)際情況擬訂針對(duì)性的撫觸方案，針對(duì)輕度癥狀患兒予以及時(shí)的撫觸護(hù)理干預(yù)，針對(duì)重癥患兒需對(duì)患兒的驚厥癥狀和顱內(nèi)壓得到控制后再實(shí)施撫觸護(hù)理干預(yù)。其次，在實(shí)施撫觸護(hù)理干預(yù)前應(yīng)注意控制病房環(huán)境條件，以26℃為宜，維持室內(nèi)處于安靜狀態(tài)，嚴(yán)格控制撫觸時(shí)間，以30 min為最佳，2次/d，持續(xù)實(shí)施一個(gè)周，撫觸時(shí)間主要在午間、沐浴后以及晚間休息前，合理調(diào)整患兒體位實(shí)施撫觸。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用撫觸護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，撫觸護(hù)理同對(duì)照組，康復(fù)護(hù)理方法：①視覺康復(fù)護(hù)理。要求護(hù)理人員將鮮艷顏色的物品在患兒眼前約25 cm位置進(jìn)行左右緩慢移動(dòng)，讓患兒眼球跟隨物品的移動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)，從而達(dá)到額視覺功能鍛煉的目的;②聽覺康復(fù)護(hù)理?？赏ㄟ^播放音樂、卡通人物聲音等歡快的聲音，呼喚患兒名字而吸引患兒的注意，與患兒說話的方法對(duì)患兒進(jìn)行聽覺康復(fù)護(hù)理;③觸覺康復(fù)護(hù)理。要求護(hù)理人員適當(dāng)調(diào)整患兒四肢狀態(tài)，同時(shí)通過更換體位姿勢(shì)，讓奶嘴在患兒嘴邊觸碰，讓患兒有吮吸動(dòng)作。與此同時(shí)，可通過按摩方式實(shí)施觸覺康復(fù)護(hù)理，按摩需注意動(dòng)作輕柔，以先俯后仰，從上到下的步驟實(shí)施按摩，3次/d，15 min/次。

④運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。通過按摩、被動(dòng)曲伸等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理，針對(duì)并發(fā)小腦和前庭功能障礙的患兒，可通過頭部搖晃和頭下位旋轉(zhuǎn)、側(cè)滾等方式實(shí)施訓(xùn)練，1次/d，25 min/次。兩組均干預(yù)12個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①分別于干預(yù)前、干預(yù)12個(gè)月后通過運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）、智力發(fā)育指數(shù)（MDI）評(píng)定兩組運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育情況，PDI與MDI評(píng)分均以≥130分為非常優(yōu)秀，120～129分為優(yōu)秀，110～119為中上，90～109分為中等，80～89分為中下，70～79分為臨界狀態(tài)，≤69分為差，分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能和智力發(fā)育越好[4]。②干預(yù)12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，包括智力低下、腦癱、共濟(jì)失調(diào)、癲癇等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異顯著。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組PDI評(píng)分、MDI評(píng)分比較

觀察組干預(yù)12個(gè)月后PDI評(píng)分、MDI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥比較

觀察組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

HIE屬于一種由多因素共同作用所導(dǎo)致的新生兒疾病，以缺氧、腦血流減少為主要病理特征，若不能及時(shí)予以有效救治，很容易導(dǎo)致腦癱、智力低下等后遺癥，會(huì)給患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成極大影響。對(duì)于誘發(fā)HIE的具體機(jī)制目前仍不明確，普遍認(rèn)為和能量代謝障礙存在緊密聯(lián)系。諸多臨床實(shí)踐證實(shí)，新生兒在出生后1年內(nèi)，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)較快速地得到發(fā)育，具有良好代償能力與可塑性，若能夠在這個(gè)階段內(nèi)予以適當(dāng)刺激，能夠有效改善患兒腦結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患兒腦功能發(fā)育[5]。

撫觸護(hù)理通過對(duì)新生兒皮膚進(jìn)行撫觸，在對(duì)其實(shí)施溫和地刺激后，將信號(hào)快速傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并起到交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)雙重興奮作用，激活內(nèi)分泌體液調(diào)節(jié)，促進(jìn)生長(zhǎng)激素及發(fā)育相關(guān)激素分泌，加速患兒功能改善。康復(fù)護(hù)理主要結(jié)合患兒實(shí)際情況和特點(diǎn)制定，予以聽覺、視覺、觸覺及運(yùn)動(dòng)康復(fù)等多方面的訓(xùn)練，對(duì)患兒腦組織的及時(shí)修復(fù)具有促進(jìn)作用。在撫觸護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，能夠充分發(fā)揮出兩種護(hù)理方法的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提升患兒康復(fù)效果。本研究顯示，兩組干預(yù)12個(gè)月后的PDI評(píng)分、MDI評(píng)分均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，說明聯(lián)合干預(yù)能夠有效改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)其智力發(fā)育，從而改善患兒預(yù)后。觀察組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較對(duì)照組少，說明撫觸與康復(fù)護(hù)理聯(lián)合對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥預(yù)防具有重要意義，可顯著減少腦癱等后遺癥發(fā)生。與范愛萍等[6]的研究報(bào)道相符。

綜上所述，撫觸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于HIE護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能、智力發(fā)育狀況改善，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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