張巧月 潘 瑩 許云清 郭志旺

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍是我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三級網(wǎng)的“網(wǎng)底”，更是貧困人口的健康“守門人”[1]，在加快補(bǔ)齊農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)短板，守衛(wèi)廣大農(nóng)村居民身體健康方面發(fā)揮著不可替代的重要作用。我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)成效顯著，但隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的日益深化和“健康中國”行動的持續(xù)推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)水平已經(jīng)不能滿足農(nóng)村居民日益增長的健康需求，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍存在數(shù)量不足、年齡結(jié)構(gòu)老化、學(xué)歷偏低、服務(wù)水平不高、職業(yè)認(rèn)同感低下、繼續(xù)教育有待加強(qiáng)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生少、后繼乏人等問題[2-3]，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)亟待提高，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力變得尤為重要。

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀

根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2020》公布的數(shù)據(jù)，截至2019年年底，全國村衛(wèi)生室人員144.55萬人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師43.55萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生79.21萬人，平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)1.58人，每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)0.91；截至2015年年底，全國村衛(wèi)生室人員144.77萬人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師30.99萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生96.25萬人，平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)1.78人，每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)1.07。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，2019年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人員只占到村衛(wèi)生室人員總數(shù)的30.1%；2019年相比2015年全國村衛(wèi)生室人員數(shù)減少0.22萬人，人員數(shù)量少且呈下降趨勢；2019年相比2015年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)減少17.04萬人，鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴(yán)重。此外，截至2019年年底，鄉(xiāng)村醫(yī)生35歲以下的僅占4.9%、55歲以上占比37.7%，人員老齡化嚴(yán)重；學(xué)歷為大專及以上的僅為7.0%，學(xué)歷偏低。這與《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》中要求的“到2020年，每千常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到3.5人以上，原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)”和《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020年）》中要求的“到2020年，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具有中職（中專）及以上學(xué)歷，其中高職（專科）及以上學(xué)歷者占相當(dāng)比例；鄉(xiāng)村醫(yī)生力爭總體具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，基本實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化”的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。

二、相關(guān)政策文件

鄉(xiāng)村醫(yī)生的地位隨著醫(yī)改的深入不斷提高，國家相繼發(fā)布了一系列政策文件，基層衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善，鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇和保障也得到了一定的改善，促進(jìn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的發(fā)展。目前國家出臺的有關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策文本，多圍繞加大鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生福利待遇、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合法權(quán)益、拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間等方面增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位吸引力（詳見表1）。

12 2019年7月解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題工作方案衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財政部、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局、國務(wù)院扶貧辦國衛(wèi)扶貧發(fā)〔2019〕45號規(guī)定落實好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。持續(xù)對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展實用技能和適宜技術(shù)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生常見病、多發(fā)病診治和中醫(yī)藥服務(wù)能力13 2020年7月關(guān)于允許醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊的意見衛(wèi)生健康委國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕11號關(guān)于允許醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊的意見14 2021年2月關(guān)于加快推進(jìn)鄉(xiāng)村人才振興的意見中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳完善鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生健康人才激勵機(jī)制、加強(qiáng)在崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育、逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇、做好鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險工作15 2021年8月中華人民共和國醫(yī)師法第十三屆全國人民代表大會常務(wù)委員會國家采取措施，通過信息化、智能化手段幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提高醫(yī)學(xué)技術(shù)能力和水平，進(jìn)一步完善對鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)收入多渠道補(bǔ)助機(jī)制和養(yǎng)老等政策

三、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力的幾點建議

（一）定向培養(yǎng)與人才引進(jìn)相結(jié)合，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景

在高等院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中設(shè)置鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)方向，以鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位需要為引領(lǐng)，重構(gòu)課程體系[4]，簽訂服務(wù)協(xié)議，對工作期滿、表現(xiàn)優(yōu)異的鄉(xiāng)村醫(yī)生優(yōu)先聘用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣、市級醫(yī)院，消除鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)障礙，打通職業(yè)通道。明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的人事管理，形成“縣管、鄉(xiāng)聘、村用”的用人制度，不斷充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，健全晉升機(jī)制，職稱晉升政策進(jìn)一步傾斜，完善職業(yè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生成長成材長效發(fā)展機(jī)制，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作滿意度和積極性。

（二）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育，持續(xù)提升崗位勝任力

依托醫(yī)科院校及省、市、縣級醫(yī)院的師資力量，全面推進(jìn)產(chǎn)教融合和校院合作，對鄉(xiāng)村醫(yī)生采取線上線下培訓(xùn)、臨床進(jìn)修、病例研討、對口支援、駐村幫扶等多種方式，持續(xù)提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和服務(wù)水平，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生順利通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，培養(yǎng)“小病善治、大病善識、重病善管、慢病善管”的鄉(xiāng)村全科醫(yī)學(xué)人才[4]，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的價值感和成就感。

（三）加強(qiáng)制度保障，優(yōu)化工作環(huán)境，提高福利待遇

對鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)和聘用提供政策支持和法律保障，依托鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化，強(qiáng)化農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給縣鄉(xiāng)村統(tǒng)籌，實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共資源配置標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、制度并軌的政策目標(biāo)[5]，加大資金支持力度，配齊基本醫(yī)療所需相關(guān)設(shè)備，加強(qiáng)頂層設(shè)計，形成物質(zhì)層面和精神層面的激勵機(jī)制，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障制度和補(bǔ)償機(jī)制，參考大學(xué)生村官或鄉(xiāng)村教師的工資水平，調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生的薪酬結(jié)構(gòu)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資收入、社會保險、養(yǎng)老保險、公積金等各種福利保障水平，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險保障機(jī)制，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的幸福感和滿足感。

（四）弘揚(yáng)奉獻(xiàn)精神，加強(qiáng)扎根基層、服務(wù)基層思想教育

加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的表彰力度和政策支持，大力弘揚(yáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層、服務(wù)基層的奉獻(xiàn)精神，完善醫(yī)學(xué)生思想教育體系，將扎根基層、服務(wù)基層的精神融入到醫(yī)學(xué)生思想政治教育和職業(yè)道德培養(yǎng)中，加強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同教育，強(qiáng)化其服務(wù)基層的榮譽(yù)感和責(zé)任感，增強(qiáng)本土化培養(yǎng)學(xué)生扎根基層、服務(wù)農(nóng)村的自覺性和堅定性[6]，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生奉獻(xiàn)基層的使命感，提高醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的穩(wěn)定性，形成全社會關(guān)心、尊重鄉(xiāng)村醫(yī)生的良好風(fēng)尚，增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感和榮譽(yù)感。