張余

【摘要】? 目的? 探討分析反流性食管炎應用抗幽門螺桿菌治療的效果。方法? 抽取2018年3月—2019年3月在醫(yī)院確診反流性食管炎、幽門螺桿菌（Hp）感染患者88例進行研究，按照組間基線資料匹配的原則分組，每組44例。對照組單用埃索美拉唑治療，觀察組應用埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治療。對比兩組患者的疾病治療效果。結果? 觀察組用藥有效率97.73%，高于對照組的81.82%（P<0.05）。兩組用藥前的臨床癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組用藥8周后的臨床癥狀評分低于對照組（P<0.05）。觀察組疾病隨訪1年的復發(fā)率少于對照組（P<0.05）。用藥期間，無明顯不良反應。結論? 在治療反流性食管炎期間，聯(lián)合應用克拉霉素、阿莫西林進行抗Hp治療，可提升治療效果，改善臨床癥狀。

【關鍵詞】? 反流性食管炎;幽門螺桿菌感染;埃索美拉唑;克拉霉素;阿莫西林

中圖分類號? R571? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）01-011-03

反流性食管炎是一種常見胃食管反流病[1]。是一種因人體胃部和食管連接部位的抗反流屏障功能發(fā)生障礙，導致胃內容物反流至食管部位，反流物中的酸性物質對食管黏膜造成持續(xù)刺激，繼而誘發(fā)不適癥狀或（和）并發(fā)癥的疾病[2]。疾病發(fā)生后，患者有燒心、反酸、吞咽不適、胸骨后灼痛等多種不適癥狀，部分患者還并發(fā)咳嗽以及咽喉炎等多種食管外損傷[3]。幽門螺桿菌（Hp）感染是一種常見慢性持續(xù)性感染，感染范圍具有世界性特點，在發(fā)展中國家的發(fā)生率極其高。Hp感染和年齡具有一定相關性，年齡越大，Hp感染發(fā)生率越高。Hp感染發(fā)生后，可誘發(fā)多種胃腸道疾病，如反流性食管炎、消化性潰瘍等?，F(xiàn)今，越來越多的反流性食管炎患者檢出Hp感染。因此，臨床認為，治療反流性食管炎的同時，還需進行抗Hp感染治療?；谏鲜鲇^點，本研究重點觀察抗Hp感染治療對反流性食管炎的影響，具體內容報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

抽取2018年3月—2019年3月在醫(yī)院確診反流性食管炎、Hp感染患者88例進行研究，將患者按照基線資料組間匹配的原則，分為觀察組與對照組，每組44例。對照組男28例、女16例;年齡上限、下限69歲、32歲，均值50.67±7.68歲;鏡下分級：A級、B級、C級分別31例、10例、3例。觀察組男26例、女18例;年齡上限、下限70歲、32歲，均值50.98±7.73歲;鏡下分級：A級、B級、C級分別30例、9例、5例。上述患者臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經醫(yī)院倫理論委員會通過。

（1）納入標準：患者的臨床綜合診斷結果與中華醫(yī)學會消化內鏡分會制定的《反流性食管病診斷標準》[4]一致;患者入院時均有胸骨后灼痛、燒心等多種癥狀，經胃鏡確診疾病;患者可全面配合研究，始終遵醫(yī)囑用藥。

（2）排除標準： Hp感染檢查顯示陰性患者;存在臟器功能嚴重障礙性疾病;有既往反流性食管炎病史以及上消化道外科手術史患者;參與研究前已經應用相關藥物治療患者。

1.2? 治療方法

兩組患者入院且確診后，均給予重慶萊美藥業(yè)股份有限公司提供的埃索美拉唑腸溶膠囊治療，一次用藥40mg，一天用藥1次，連續(xù)用藥8周后評估療效。在上述治療基礎上，觀察組聯(lián)合抗Hp感染治療，給予浙江京新藥業(yè)股份有限公司提供的克拉霉素片治療，一次用藥0.5g，一天用藥2次;給予上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司提供的阿莫西林膠囊治療，一次用藥1.0g，一天用藥2次;療程14天。

1.3? 觀察指標

（1）治療效果：完成8周用藥療程后評估，評定標準[5]如下，顯效：反流、燒心以及胸骨后灼痛等癥狀徹底消失，內鏡檢查顯示患者食管黏膜炎癥輕微或消失，Hp感染檢查顯示陰性。有效：反流、燒心以及胸骨后灼痛等癥狀有所緩解，內鏡檢查顯示患者食管黏膜炎癥減輕，Hp感染檢查顯示轉陰。無效：反流、燒心以及胸骨后灼痛等癥狀無明顯變化，食管黏膜炎癥無變化，Hp感染檢查顯示陽性。

（2）疾病復發(fā)率：在患者出院后，隨訪12個月，觀察隨訪3個月、6個月、12個月的疾病復發(fā)率。

1.4? 統(tǒng)計學方法

數(shù)據應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗;臨床癥狀評分為計量資料，以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療效果比較

治療8周后，觀察組患者治療有效率為97.73%，高于對照組患者的81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者臨床癥狀評分比較

兩組用藥前的臨床癥狀評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組用藥8周后的臨床癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者疾病復發(fā)率比較

觀察組隨訪3月、隨訪12月的疾病復發(fā)率均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

既往研究[6]指出，不同地區(qū)的反流性食管炎發(fā)生差異，西發(fā)發(fā)達國家的患病率是10.0%～20.0%，澳大利亞的患病率是11.6%，亞洲國家的患病率是5.0%。近年來，反流性食管炎發(fā)病率呈直線升高趨勢，有研究[7]指出，西方發(fā)達國家的反流性食管炎發(fā)病率升高了5倍左右，其中北美發(fā)病率達到27.8%，歐洲達到25.9%。而我國反流性食管炎的發(fā)病率也呈逐步升高趨勢，因此我國研究學者針對疾病進行了大量研究。

在研究反流性食管炎時，Hp感染是導致反流性食管炎的主要原因之一，但國內外對兩者之間的關系并未達成共識。部分研究學者報道，反流性食管炎的Hp感染率比較低，所以治療應以反流性食管炎為主，無需進行特異性抗Hp感染治療。也有研究學者[8]指出，Hp感染是導致反流性食管炎發(fā)生的主要原因，應在對癥治療基礎上，聯(lián)合抗Hp感染治療，才能提升反流性食管炎的治療效果，降低疾病的復發(fā)率。

克拉霉素屬于廣譜抗生素，屬于大環(huán)內酯類抗菌藥物。藥物進入酸性環(huán)境后，穩(wěn)定性較好，可有效殺滅Hp。藥物可和細菌核糖體5OS亞基進行結合反應，有效抑制蛋白合成過程，積極發(fā)揮相應的抗菌作用。再者，克拉霉素還可減輕反流物對食管黏膜造成的持續(xù)刺激，可有效治療、控制食管黏膜炎癥，增強疾病治療效果。阿莫西林屬于常用抗生素類藥物，隸屬于青霉素類抗菌藥物，藥物可有效殺滅Hp、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌以及流感嗜血桿菌等細菌，還可有效治療上述細菌導致的疾病。

本研究結果顯示，觀察組用藥有效率97.73%大于對照組81.82%，觀察組疾病復發(fā)率均小于對照組，表明埃索美拉唑可有效抑制胃酸分泌，減少食管反流，改善疾病臨床癥狀，與克拉霉素以及阿莫西林聯(lián)合應用可有效殺滅Hp，增強反流性食管炎治療效果。因此，研究結果間接驗證了Hp感染和反流性食管炎發(fā)生的關系，患者在常規(guī)治療聯(lián)合抗Hp感染治療后，反流性食管炎復發(fā)率減少，無疑提示臨床Hp感染在反流性食管炎發(fā)生、發(fā)展、復發(fā)內發(fā)揮重要作用。

綜上可知，在埃索美拉唑常規(guī)治療反流性食管炎的基礎上，聯(lián)合克拉霉素及阿莫西林進行抗Hp感染治療，效果顯著。

4? 參考文獻

[1] 王秀琴.抗幽門螺桿菌治療對反流性食管炎復發(fā)率的影響[J].臨床研究，2019，27（3）：84-85.

[2] 李芳芳，黃巨霞.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利對反流性食管炎患者幽門螺桿菌感染及炎癥因子水平影響研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2019，48（10）：1378-1380，1389.

[3] 郭江芳.反流性食管炎與Hp感染的關系及埃索美拉唑聯(lián)合胃蘇顆粒治療效果分析[J].北方藥學，2018，15（5）：136-137.

[4] 熊德山，王用兵.Hp感染與反流性食管炎發(fā)病的關系及根除Hp治療對患者預后的影響[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（6）：696-698.

[5] 李玉龍，呂勇煥，方歡歡.幽門螺桿菌毒力基因表達與反流性食管炎發(fā)病率及病情嚴重程度的相關性[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2020，30（18）：2264-2266.

[6] 張茜茜，冷雪芹.血清胃蛋白酶原、胃泌素-17及幽門螺桿菌在反流性食管炎中的研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（43）：94-95，98.

[7] 劉宏明，王建.1例反流性食管炎伴幽門螺桿菌陽性患者是否需要根除的病例分析[J].海峽藥學，2018，30（4）：260-261.

[8] 吳華美，陳小曼，李建寧.幽門螺桿菌抗體分型檢測在上消化道疾病中的臨床價值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2021，42（5）：391-394.

[2021-09-01收稿]