謝代剛+汪蓓蓓+肖饒軍

摘 要 目的：探討血清胃蛋白酶原、胃泌素在幽門螺桿菌（Hp）感染相關性食管炎病情程度中的評估價值。方法：選取105例食管炎患者，其中細菌培養(yǎng)Hp陽性者作為Hp相關性食管炎組，Hp陰性者作為非Hp相關性食管炎組，采用ELISA法檢測血清Hp-IgG 抗體、PGⅠ、PGⅡ、胃泌素含量和PGR （PGⅠ/ PGⅡ）水平，病情程度按內鏡下食管黏膜病變程度分級（A、B、C、D級）。結果：食管炎分級越高，血清Hp-IgG 抗體陽性比例越高，其中A級食管炎患者Hp-IgG 抗體陽性比例明顯低于D級食管炎患者，A、D級別比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），Hp相關性食管炎組PGⅠ、PGⅡ、胃泌素和PGR均明顯低于非Hp相關性性食管炎組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且不同病情程度Hp相關性食管炎組患者PGⅠ、PGⅡ、胃泌素和PGR比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中A級最高，D級最低。結論：食管炎與Hp感染密切相關，血清胃蛋白酶原和胃泌素水平在Hp相關性食管炎患者中明顯增高，且對其病情程度評估具有重要價值。

關鍵詞 幽門螺桿菌感染 食管炎 胃蛋白酶原 胃泌素

中圖分類號：R571 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）03-0051-03

Correlative evaluation of serum pepsinogen and gastrin with severity of Hp-related esophagitis

XIE Daigang*， WANG Beibei， XIAO Raojun

（Xiangyaping Mine Cooperation Hospital of Pingxiang City， Pingxiang 337000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the evaluation value of serum pepsinogen and gastrin in the severity of Helicobacter pylori （Hp）-related esophagitis. Methods： One hundred and five cases of patients with esophagitis were selected and divided into an Hp-related esophagitis group （Hp positive） and a none-Hp-related esophagitis group （Hp negative）. The contents of serum Hp-IgG antibody， PGⅠ， PGⅡand gastrin and PGR （PGⅠ/PGⅡ） levels were detected by ELISA method and the severity of disease was graded based on endoscopic esophageal mucosa lesion severity （A， B， C， D）. Results： The higher the classification of esophagitis， the higher the positive ratio of Hp-IgG serum antibody， the positive ratio of Hp-IgG antibody in patients with grade A esophagitis was significantly lower than grade D esophagitis （P<0.05）， PGⅠ， PGⅡ， gastrin and PGR levels were significantly lower in the Hp-related esophagitis group than none-Hp-related esophagitis group（P<0.05）， and a comparison of PGⅠ， PGⅡ， gastrin and PGR levels among different severity of Hp-related esophagitis patients showed statistical significance （P<0.05）， in which the highest was grade A and the lowest was grade D. Conclusion： Esophagitis is closely related to Hp infection. The levels of serum pepsinogen and gastrin are significantly increased in Hp-related esophagitis， which has an important value in the evaluation of disease severity.

KEY WORDS Helicobacter pylori infection； esophagitis； pepsinogen； gastrin

食管炎發(fā)病與幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、胃酸、胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）和胃泌素對食管黏膜損害相關。PG包括PGⅠ、PGⅡ兩個亞群，PG主要是從胃部分泌，因而，血清PGⅠ、PGⅡ可反映胃黏膜的分泌功能。以往研究認為，Hp感染是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關性淋巴組織淋巴瘤等消化性疾病的主要致病原因，且血清PG與慢性胃炎疾病的發(fā)生與發(fā)展緊密相關[1]。但近期研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染相關性食管炎與血清胃蛋白酶原和胃泌素密切相關[2]，但關于此類報道不多，本研究對血清胃蛋白酶原和胃泌素在Hp相關性食管炎中的病情程度作一評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月至2014年1月我院消化內科經內鏡檢查診斷為食管炎患者105例，表現(xiàn)為食欲不振，吞咽困難和嘔吐，經食管造影或內鏡下發(fā)現(xiàn)食管黏膜炎癥狀態(tài)即可診斷為食管炎，細菌培養(yǎng)檢出Hp陽性患者作為Hp+相關性食管炎組（簡稱Hp+組）、陰性患者作為Hp-相關性食管炎組（簡稱Hp-組）。Hp+組：50例，其中男30例，女20例，年齡：33～74歲，平均年齡（58.76±10.31）歲，病情程度按內鏡下食管黏膜病變程度進行評價[3]，A級10例，B級13例，C級14例D級13例；HP-組：55例，其中男32例，女23例，年齡：34～75歲，平均年齡（57.96±11.01）歲，A級14例，B級15例，C級14例D級12例，兩組患者性別、年齡、病情程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。全部患者自愿參加本研究試驗并簽署知情同意書，本研究經醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

全部患者清晨空腹采集肘靜脈血5 ml，分離血清放置于-20 ℃冰箱中備用。采用酶聯(lián)免疫法定性分析血清Hp-IgG抗體，并采用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA法）在全自動生化分析儀中測定血清PGⅠ、PGⅡ和胃泌素水平，計算PGⅠ/PGⅡ的比值PGR值。PGⅠ、PGⅡ、胃泌素試劑盒由上海艾柯特醫(yī)療產品公司提供，Hp-IgG抗體試劑盒由北京九強生物技術公司提供，均嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3 觀察指標

1）Hp相關性食管炎診斷標準[4] 對于食欲不振，吞咽困難和嘔吐經食管造影或內鏡下發(fā)現(xiàn)食管黏膜炎癥狀態(tài)的患者即可診斷為食管炎，細菌培養(yǎng)Hp陽性則可診斷為Hp相關性食管炎。

2）食管炎病情程度評價 根據(jù)內鏡下食管黏膜病變程度將患者分為A～D級，其中A級患者為病變局限于食管黏膜皺襞，B級患者為食管破損不連，C級患者為食管頂部融合破損，但不累及全食管壁，D級患者為食管破損相連，且環(huán)繞食管黏膜周圍。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 HP感染與食管炎關系

食管炎分級越高，血清Hp-IgG抗體陽性比例越高，其中A級食管炎患者Hp-IgG抗體陽性比例明顯低于D級食管炎患者，A、D級別比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 血清胃蛋白酶原和胃泌素水平比較

Hp+組患者PGⅠ、PGⅡ、胃泌素和PGR水平均明顯低于Hp-組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 不同病情程度Hp感染相關性食管炎患者血清胃蛋白酶原和胃泌素水平的比較

不同病情程度Hp感染相關性食管炎患者PGⅠ、PGⅡ、胃泌素和PGR水平比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），它們在不同病情程度中比較呈現(xiàn)為：A級>B級>C級>D級（表3）。

3 討論

食管炎發(fā)病呈上升趨勢，分析其原因可能是與抗反流屏障功能的減弱密切相關，胃反流性物質在食管暴露時間延長，組織抵抗力減弱等多因素影響造成食管炎的發(fā)病率逐年升高[5]。及時進行診斷與治療是治愈食管炎的關鍵。血清胃蛋白酶原和胃泌素是由正常胃黏膜腺體所分泌，其含量異常反映胃黏膜腺體分泌功能的異常改變。胃泌素具有促進胃液分泌的功能，臨床上PG和胃泌素是胃部病變和早期胃癌檢測的主要指標，此外，PG和胃泌素在萎縮性胃炎、消化性潰瘍的診斷和病情程度的評價中得到了消化科醫(yī)生的廣泛性認可和關注[6]。但是，PG和胃泌素在食管炎患者中的應用尚無確切定論。對于血清PG和胃泌素在慢性胃炎中的診斷價值報道多，但對于Hp感染與食管炎的關系及血清PG和胃泌素在Hp感染相關性食管炎的報道少，本研究通過Hp感染患者與非Hp感染患者血清PG和胃泌素水平的比較研究，探討血清PG和胃泌素水平在Hp感染相關性食管炎中的應用。

本研究顯示Hp感染與食管炎緊密相關，血清PGⅠ、PGⅡ、胃泌素和PGR水平在指導Hp相關性食管炎的診斷與病情程度評估中具有重要的意義。本研究提示了Hp感染在一定程度上對食管炎黏膜病變程度具有評估價值，PG和胃泌素水平對Hp+和Hp-相關性食管炎患者的鑒別具有診斷價值，且Hp感染與食管炎病情的發(fā)生和發(fā)展具有明顯的相關性，表現(xiàn)為病情程度越重，血清PG和胃泌素水平越低，其與相關文獻結果相一致。一些文獻研究結果表明，食管炎分級越高，PGⅠ、PGⅡ和胃泌素的水平越低，提示了食管炎分級越高，患者食管炎病變廣泛，黏膜損傷范圍越大，其造成的食管黏膜細胞損傷程度越嚴重，累及胃黏膜腺體分泌的胃泌素水平明顯降低，同時胃蛋白酶原轉化成具有活性的胃蛋白酶原Ⅰ的含量也顯著減少，而由胃頸黏液細胞、主細胞、胃竇和Brunner腺合成或分泌的PGⅡ也可能相應地減少[7-8]。同時，Hp具有誘導胃黏膜細胞分泌胃蛋白酶原的功能。因此，Hp感染患者嚴重影響了血清胃蛋白酶原的含量[9]。相關研究報道顯示：Hp感染與血清PG水平具有明顯的相關性[10]。Hp感染產生的尿素酶分解形成堿性氨，氨與胃酸中和，胃內酸性降低，減輕了食管黏膜的酸暴露，同時，胃酸含量降低嚴重影響了胃泌素的分泌[11]。這些結果充分表明：食管炎與Hp感染緊密相關，Hp相關性食管炎患者的PGⅠ、PGⅡ、胃泌素水平明顯降低，且其病情程度越重，血清PG和胃泌素水平明顯降低。因此，聯(lián)合檢測血清PGⅠ、PGⅡ和胃泌素水平在Hp感染相關性食管炎的診斷和病情評估中具有重要價值。

綜上所述，食管炎與Hp感染密切相關，且血清胃蛋白酶原和胃泌素水平對Hp感染相關性食管炎的診斷和病情程度的評估具有重要的指導意義。

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