郭曉敏，張智巧，盧煒?gòu)?/p>

(清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511800)

0 引言

人體中，泌尿系屬于重要組成部分之一，誘發(fā)泌尿系結(jié)石的因素包括不良生活習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣等，以小便次數(shù)顯著增多、腰酸背痛、小便時存在疼痛感為主要臨床表現(xiàn)，病情的較為嚴(yán)重的情況下，甚至?xí)颊叩哪I臟產(chǎn)生損害，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和身體健康?，F(xiàn)如今治療泌尿系結(jié)石最為常用的治療措施為西藥利尿抗感染治療，可有效改善患者病情，但是難以徹底根除。具體而言，泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿科常見的疾病，一般發(fā)生于腎臟、膀胱、輸尿管以及尿道等部位，臨床以腎臟及輸尿管結(jié)石為多見。結(jié)石可引發(fā)患者不同程度的疼痛、血尿、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，還會導(dǎo)致排尿困難或者疼痛。對其進行疾病分析，發(fā)病原因與尿液因素、解剖結(jié)構(gòu)異常、尿路感染等有直接的關(guān)系[1]。輸尿管鏡下實施鈥激光碎石是治療泌尿系結(jié)石的有效手段，手術(shù)創(chuàng)傷小，操作方便，且術(shù)后并發(fā)癥少，對結(jié)石的清除率高。盡管如此，在手術(shù)治療過程中，仍然會由于輸尿管鏡置入對尿道產(chǎn)生損傷或者碎石、取石過程中的操作引發(fā)患者不同程度的癥狀。而術(shù)中腎盂內(nèi)高壓也會增加患者的疼痛感，影響康復(fù)效果。為此，本研究對采取輸尿管鏡碎石術(shù)治療的患者實施了疼痛護理，觀察對患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80 病例均選自本院2019 年1 月至2020 年12 月收治的采取輸尿管鏡碎石術(shù)治療患者。以隨機法分組，各40 例。觀察組，男21 例，女19 例，年齡29-70 歲，平均48.6 歲。包括：輸尿管結(jié)石18 例，腎輸尿管結(jié)石22 例。對照組，男20 例，女20 例，年齡21-75 歲，平均52.7 歲。包括：腎結(jié)石3 例，輸尿管結(jié)石8例，腎輸尿管結(jié)石29 例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診泌尿系結(jié)石；患者均符合輸尿管鏡碎石術(shù)指征；手術(shù)治療效果好，未見嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；有手術(shù)禁忌證者；有相關(guān)泌尿系疾病或者手術(shù)史者；嚴(yán)重溝通障礙或精神病患者；哺乳期及妊娠期女性；合并嚴(yán)重臟器或者系統(tǒng)功能障礙者。對比分組資料，存在研究價值(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用泌尿外科常規(guī)護理模式。具體內(nèi)容包括：加強患者的入院宣教、飲食、疾病相關(guān)知識及用藥指導(dǎo)，術(shù)前指導(dǎo)患者常規(guī)禁食8-12h，禁飲4-6h，并做好患者術(shù)后的疼痛及心理護理。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)護理基礎(chǔ)上開展疼痛管理。具體內(nèi)容包括(1)完善術(shù)前健康宣教、患者的心理護理，加強醫(yī)護人員、醫(yī)患之間的有效溝通。細(xì)致耐心向患者講解手術(shù)前相關(guān)事項，針對可能出現(xiàn)的問題及解決方案及時告知患者，使患者有充足的心理準(zhǔn)備。(2)術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食6h，禁飲2h，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備同對照組。(3)了解患者的音樂喜好?；颊咿D(zhuǎn)入病房后，征得其同意，使用耳機播放其感興趣的音樂，音量調(diào)節(jié)至患者舒適，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，并刺激其多巴胺分泌，使其保持心情愉悅[3]。(4)心理干預(yù)。針對患者術(shù)后疼痛產(chǎn)生的負(fù)性心理，可與其深入交談，建立良好的護患關(guān)系，并采用患者感興趣的事物吸引其注意力。表揚和鼓勵患者，減輕其壓力，保證心情穩(wěn)定，提升對疼痛的耐受力。(5)呼吸指導(dǎo)。教會患者正確的呼吸和咳嗽方法，并在劇烈咳嗽時，指導(dǎo)患者輕按腹部，防止肌肉振動引發(fā)疼痛感加劇。協(xié)助患者保持側(cè)臥位，促進肌肉松弛，減小肌張力[4]。(6)設(shè)置病房內(nèi)看電視及讀報、看書區(qū)，引導(dǎo)患者以精神的力量緩解生理上的疼痛。(7)家屬陪伴。獲得患者家屬的支持，引導(dǎo)家屬對患者進行安慰、鼓勵和陪伴，減輕患者孤獨感，使其能夠保持良好情緒。并指導(dǎo)患者術(shù)后保持良好的作息，盡量減少白天睡眠時間，以便夜晚可順利入睡[5]。(8)針對患者術(shù)后疼痛比較劇烈的情況，適量為其使用靜脈鎮(zhèn)痛，或者口服鎮(zhèn)痛藥物，減輕疼痛。注意監(jiān)督患者用藥劑量，防止用藥過量，引發(fā)依賴性。(9)采用溫水熱敷等中醫(yī)護理方法護理，減輕患者疼痛感。(10)使用手機微信與好友交流，瀏覽朋友圈。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 采用NRS 疼痛數(shù)字評分法評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后的疼痛情況，NRS 疼痛評分系統(tǒng)總分0-10 分，其中0 分、1-3分、4-6 分、7-10 分分別代表無痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛[15]。

1.3.2 評估兩組預(yù)后。包括術(shù)后下床活動時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)以SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件計算。定量數(shù)據(jù)描述方式為(±s)，以t檢驗。P＜0.05，比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度分析

由表1 可見，觀察組疼痛程度低于對照組，其中兩組在無痛、輕度疼痛及中度疼痛方面有顯著差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組術(shù)后疼痛程度分析(±s，分)需要更改數(shù)據(jù)

表1 兩組術(shù)后疼痛程度分析(±s，分)需要更改數(shù)據(jù)

組別 例數(shù) NRS 評分無痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛觀察組 40 20(50.0) 10(25.0) 8(20.0) 2(5.0)對照組 40 11(27.5) 21(52.5) 2(5.0) 6(15.0)χ2 4.266 6.373 4.144 2.222 P 0.039 0.012 0.043 0.136

2.2 兩組患者住院時間、術(shù)后下床活動時間比較分析

由表2 可見，觀察組術(shù)后活動時間及住院時間均較之對照組更短，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者住院時間、術(shù)后下床活動時間比較分析(±s)

表2 兩組患者住院時間、術(shù)后下床活動時間比較分析(±s)

組別 例數(shù) 住院時間(d) 術(shù)后下床活動時間(h)觀察組 40 6.4±1.2 5.0±1.0對照組 40 10.5±1.6 240.8±0.8 t 12.965 1164.533 P 0.000 0.000

3 討論

輸尿管鏡碎石術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因，與輸尿管支架管置入、留置尿管以及手術(shù)操作中的持續(xù)高壓灌注等損傷密切相關(guān)[6]。同時，合并基礎(chǔ)疾病者，術(shù)后還有可能引發(fā)出血或炎癥，引發(fā)膀胱痙攣等并發(fā)癥。不僅如此，患者術(shù)后精神緊張導(dǎo)致的對疼痛過于關(guān)注，也會引發(fā)主觀疼痛感加劇。這些因素導(dǎo)致的術(shù)后疼痛，對手術(shù)康復(fù)效果有很大的影響，因此，需要給予積極的干預(yù)。受多種因素的影響，泌尿系結(jié)石的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)生趨勢，在男性和女性中均可能發(fā)生，對患者的日常生活產(chǎn)生了較為嚴(yán)重影響，比如可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿道感染、損害輸尿管黏膜造成損傷以及腎臟損傷，甚至可能導(dǎo)致多種重癥疾病，比如尿毒癥。

常規(guī)的護理措施，一般是遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，但對于不符合術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用效果的患者來說，需要給予積極的護理干預(yù)[7]。本研究中對患者實施了術(shù)后疼痛護理。主要包括音樂護理、心理干預(yù)、呼吸指導(dǎo)、家屬陪伴、鎮(zhèn)痛藥物使用護理及中醫(yī)護理等干預(yù)措施[8]。音樂療法，是針對音樂這種特殊的精神食糧對患者的生理及心理產(chǎn)生刺激作用，而消除其心理障礙，并改善其生理應(yīng)激反應(yīng)的一種干預(yù)方法。作為一種非語言溝通手段，音樂護理方法可達到較好的心理干預(yù)效果[9]。而采用心理護理干預(yù)，則是為了改善患者不良情緒，同時，減少其主觀疼痛感。而呼吸指導(dǎo)則是避免患者咳嗽或者呼吸頻率等對其疼痛的影響。采用家屬陪伴方式，同樣是從心理療法角度，對患者實施干預(yù)。以上措施，主要是從心理角度，減輕患者對疼痛的注意力，減輕主觀疼痛感受。而采取鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用以及中醫(yī)護理，則是從患者生理疼痛角度出發(fā)進行緩解，以降低其疼痛感受，提高術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性[10]。

研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度低于對照組，其中兩組在無痛、輕度疼痛及中度疼痛方面有顯著差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后活動時間及住院時間均較之對照組更短，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這一研究結(jié)果，證實了疼痛護理對輸尿管鏡碎石術(shù)治療患者的疼痛及預(yù)后的顯著影響。而從對康復(fù)效果的影響上看，患者術(shù)后疼痛情況明顯減輕，對下床活動訓(xùn)練等的依從性較強，因此可開展各種康復(fù)訓(xùn)練，有效縮短了住院時間。

綜上所述，輸尿管鏡碎石術(shù)后，患者受到主客觀因素的影響，容易產(chǎn)生不同程度的疼痛。通過疼痛護理干預(yù)，減輕其疼痛感受，提升康復(fù)鍛煉依從性。這種護理方式應(yīng)用效果好，值得臨床推廣及應(yīng)用。