王晶晶，賈倩倩

(河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院/鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

0 引言

冠心病是目前對人們的生命健康造成嚴(yán)重威脅的一種心血管疾病，其主要癥狀為心悸、胸悶、呼吸困難等，少數(shù)病情嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)心臟破裂、心力衰竭等并發(fā)癥[1]。由于冠心病的病程長，難治愈，且大部分老年患者的自身免疫力較差，容易使患者出現(xiàn)不同程度的便秘，同時產(chǎn)生焦慮情緒，不利于患者病情的快速改善，因而需采取積極有效的針對性護(hù)理措施予以干預(yù)[2]。目前針對老年冠心病患者實施的常規(guī)護(hù)理雖然能在一定程度上改善患者的病情，但部分老年患者的個人理解能力較弱，依從性較差，護(hù)理效果不夠明顯[3]。敘事護(hù)理是護(hù)理人員通過傾聽患者的疾病或生活故事，對患者的故事進(jìn)行意義重構(gòu)，在發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點的基礎(chǔ)上給予患者針對性護(hù)理干預(yù)的新型護(hù)理模式[4]，其對提高患者的護(hù)理效果具有積極的正面影響。本次研究主要探討開展敘事護(hù)理對老年冠心病便秘合并焦慮患者的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取74例在2019年2月至2021年1月入院治療的老年冠心病便秘合并焦慮患者列為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動脈CTA、心電圖等檢查確診為冠心病的老年患者；經(jīng)臨床診斷診斷或焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)測評結(jié)果顯示有輕度焦慮程度以上的患者；存在排便困難或糞便干結(jié)的患者；住院時間超過3天的患者；對本次研究實施方案已知情并簽訂了知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有結(jié)腸直腸手術(shù)史的患者；存在結(jié)腸或直腸病變的患者；存在意識障礙或有嚴(yán)重精神疾病的患者；不愿配合本次研究所實施的方案的患者。我院的醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本次研究方案的實施。使用隨機(jī)數(shù)字法將所研究的對象分為兩組，常規(guī)組有37例，觀察組有37例。其中，常規(guī)組男21例，女16例；年齡在63-80歲，平均(72.35±3.61)歲；心律失常10例，心絞痛13例，心肌梗死8例，心力衰竭6例。觀察組男19例，女18例；年齡在62-83歲，平均(72.58±3.27)歲；心律失常11例，心絞痛14例，心肌梗死5例，心力衰竭7例。兩組患者的上述一般資料經(jīng)對比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行下一步研究。

1.2 方法

(1)給予常規(guī)組患者常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容主要包括定期了解患者的排便狀況、對患者進(jìn)行關(guān)于冠心病和便秘的健康教育、針對性心理護(hù)理以及飲食干預(yù)等。

(2)觀察組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上開展敘事護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

①準(zhǔn)備：在患者入院后，全面了解患者的病情，并對患者病情以及心理狀態(tài)進(jìn)行合理評估，對患者在住院期間潛在的心理問題進(jìn)行預(yù)判。

②問題外化：與患者進(jìn)行面對面的有效溝通，建立和諧的醫(yī)患互信關(guān)系，其后引導(dǎo)患者對以前的住院經(jīng)歷進(jìn)行回憶，讓患者述說自己對抗病魔的故事，記錄在交流過程中存在的問題，并將問題具體化，在此基礎(chǔ)上深入了解此類問題對患者造成的影響。

③解構(gòu)：將患者長期內(nèi)化的問題外化，找出對解決患者存在問題有幫助的內(nèi)容，并做好記錄。

④改寫：依據(jù)患者的敘事記錄繪制認(rèn)同藍(lán)圖、行動藍(lán)圖，其中，行動藍(lán)圖共分為5個時段，包括將來、現(xiàn)在、最近、過去以及很久以前，認(rèn)同藍(lán)圖與每個時段敘事內(nèi)容相對應(yīng)，根據(jù)積極事件建立起的支線，對患者目前的消極主線進(jìn)行改寫，幫助患者調(diào)整身心狀態(tài)，重整自我。

⑤外部見證：在征求患者同意的基礎(chǔ)上，邀請患者的家屬及其他傾聽者旁聽，由護(hù)理人員在結(jié)合表達(dá)、意向以及共鳴等程序的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的敘事內(nèi)容進(jìn)行闡述，闡述內(nèi)容包括界定問題以及治療結(jié)束后帶給患者的價值感和存在感，并給予患者適當(dāng)?shù)墓膭詈涂隙ā?/p>

⑥治療文件：采用郵件、照片、便利貼、微信以及獎狀等不同形式的治療文件與患者進(jìn)行互動，幫助患者放松身心，緩解因疾病產(chǎn)生的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比在護(hù)理前后兩組患者每周的排便次數(shù)以及焦慮自評量表評分(SAS)，其中，SAS的評估內(nèi)容主要包括睡眠障礙、不幸預(yù)感、尿意頻數(shù)以及軀體疼痛等。共有20個項目，每個項目的分值范圍在1-4分，總分在50-59分表明患者存在輕度焦慮；總分在60-69分表明患者存在中度焦慮；總分在69分以上表明患者存在重度焦慮。SAS分?jǐn)?shù)越高則表明患者的焦慮程度越高[5]。

(2)出院時讓患者填寫本院自制的護(hù)理滿意度評估量表，包括質(zhì)量及安全、護(hù)理專業(yè)性、人文關(guān)懷和服務(wù)可及性方面，共20項，每項分值為1-5分，滿分100分，評分規(guī)則：≥90分為非常滿意；處于60～90分之間為滿意，＜60分為不滿意，總滿意率=(非常滿意＋滿意)/患者例數(shù)×100%，總滿意率與護(hù)理質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理并分析此次研究的所得數(shù)據(jù)，采用檢驗計數(shù)資料(%)，采用t檢驗計量資料(±s)，當(dāng)檢驗結(jié)果顯示P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護(hù)理前后每周的排便次數(shù)

兩組患者在護(hù)理前的排便次數(shù)＞3次所占比例和排便次數(shù)≤3次所占比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護(hù)理后排便次數(shù)＞3次所占比例高于常規(guī)組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后每周的排便次數(shù)比較[n(%)]

2.2 對比兩組患者護(hù)理前后的SAS評分

兩組患者在護(hù)理前的SAS評分差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組護(hù)理后的SAS評分低于常規(guī)組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P常規(guī)組 37 53.49±5.24 43.31±3.85 3.28 ＜0.05觀察組 37 52.63±5.18 35.72±3.46 5.52 ＜0.05 t 0.27 3.30 P＞0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意率高于常規(guī)組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

近年來，隨著我國老年人口數(shù)量不斷增加、飲食變化及日常運動量降低，我國高血壓患者數(shù)量逐年增加。血壓過高對改變血流動力學(xué)造成影響，激活血小板，導(dǎo)致血管動脈粥樣硬化，影響心肌細(xì)胞的血液供應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)冠心病[6-8]。在治療過程中，實施相應(yīng)的護(hù)理尤為重要。較為傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理對患者的護(hù)理方式以醫(yī)師的囑咐為主，按醫(yī)囑行事，未將患者作為護(hù)理中心，護(hù)理效果并不能發(fā)揮至最佳，因此要通過更好的護(hù)理干預(yù)措施來改善患者心理焦慮、排便次數(shù)和提高護(hù)理質(zhì)量。本次研究中，采用分組對照的方式，對兩組患者的情況進(jìn)行分析比較，觀察組效果較好。

據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后排便次數(shù)＞3次所占比例高于常規(guī)組(P＜0.05)，表明敘事護(hù)理能夠有效改善患者的便秘情況。由于老年患者的生理機(jī)能會隨著其年齡的不斷增長而逐漸衰退，其會使患者的腸功能逐漸減弱，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)習(xí)慣性便秘[9]。敘事護(hù)理是通過敘述患者的故事，幫助患者建立積極的心理防御，達(dá)到促進(jìn)患者疾病康復(fù)目的的護(hù)理實踐[10]。將該護(hù)理模式運用到老年冠心病便秘合并焦慮患者的護(hù)理中，能夠幫助患者對自身的病情有一個充分的認(rèn)識，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，有利于幫助患者樹立科學(xué)的健康理念，糾正患者不健康的生活方式，對改善患者的便秘狀況具有一定的促進(jìn)作用[11]。另外，據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的SAS評分低于常規(guī)組(P＜0.05)，表明敘事護(hù)理能夠有效舒緩老年冠心病便秘合并焦慮患者的焦慮情緒。敘事護(hù)理不僅能夠為患者提供一個盡情傾訴的機(jī)會，幫助患者放松身心，使患者內(nèi)心的不良情緒的到充分釋放，還有利于解決患者存在的問題，提高患者對抗疾病的自信心，對舒緩患者的焦慮情緒具有積極的作用。同時敘事護(hù)理在建立和諧的醫(yī)患互信關(guān)系的基礎(chǔ)上，仔細(xì)制定認(rèn)同藍(lán)圖，根據(jù)每段不一樣的故事對患者實施不同程度的疏導(dǎo)，促使患者身心放松，緩解焦慮的負(fù)面情緒，改善患者心態(tài)。據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組(P＜0.05)，表明敘事護(hù)理能夠有效舒緩患者的臨床癥狀及焦慮情緒，提高護(hù)理質(zhì)量。原因在于敘事護(hù)理通過科學(xué)的方式，幫助患者建立積極的心理防御，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，引導(dǎo)患者改善生活方式，促進(jìn)患者排便，也通過各種形式幫助患者放松，緩解患者焦慮情緒，促進(jìn)患者病情改善，提高患者對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，敘事護(hù)理能夠有效改善老年冠心病便秘合并焦慮患者的便秘情況，同時有利于改善患者的焦慮情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。