趙玉玲 黃沂 陳海燕 蔣菲菲 周艷瓊

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，南寧市 530023

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy， CSR)是臨床上最常見的頸椎病，約占所有頸椎病的60%，神經(jīng)病理性疼痛是該病患者的主要臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。CSR病理性疼痛的主要原因是患者神經(jīng)根受壓或各種因素侵襲損傷神經(jīng)根，導致神經(jīng)細胞凋亡，因此減少神經(jīng)細胞凋亡，修復損傷的神經(jīng)根是臨床治療CSR患者的關(guān)鍵[2-3]。王玥[4]報道，燙熨療法能夠改善CSR患者的頸項部軟組織血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，促進神經(jīng)生長因子的合成分泌，改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。為探討CSR患者神經(jīng)病理性疼痛的原理和更有效的治療方法，本研究通過采用文獻[5]報道的方法建立CSR大鼠模型，探討了燙熨療法對CSR大鼠自發(fā)性疼痛行為學評分、舔足時間、機械痛閾的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 實驗動物及分組 選取體重150～200 g的雄性SD大鼠18只，給予恒定溫度[(23±2)℃]、濕度(60%)、12 h循環(huán)燈光、標準飼料及自由飲水進行適應(yīng)性飼養(yǎng)7 d，使大鼠適應(yīng)環(huán)境。采用隨機數(shù)字法將SD大鼠分成空白對照組、模型對照組及燙熨組,每組6只。根據(jù)科技部頒布的《關(guān)于善待實驗動物的指導性意見》要求，在實驗過程中對大鼠進行處置。

1.2 造模 模型對照組、燙熨組SD大鼠(共12只)禁食禁飲12 h后，用10%水合氯醛(0.35 mL/100 g)對其進行麻醉，將無毒、性質(zhì)穩(wěn)定的直徑為0.5 mm的尼龍魚線插入SD大鼠C4-T1位置，建立CSR大鼠模型[5]。

1.3 模型驗證 術(shù)后取造模大鼠(共12只)頸部患處神經(jīng)根節(jié)組織進行HE染色，通過觀察神經(jīng)元細胞核、胞質(zhì)及細胞形態(tài)結(jié)構(gòu)判定模型是否成功。石蠟切片HE染色觀察結(jié)果顯示，造模大鼠神經(jīng)根組織受損嚴重，神經(jīng)根外膜包裹不完整，纖維排列紊亂，部分纖維軸突消失；神經(jīng)元胞體數(shù)量明顯減少，核仁不明顯。根據(jù)標準[5]，12只大鼠全部造模成功。

1.4 燙熨干預(yù) 給予空白對照組大鼠正常喂養(yǎng)，不做任何干預(yù)；模型對照組大鼠造模7 d后不進行燙熨干預(yù)，正常喂養(yǎng)。燙熨組大鼠造模7 d后開始進行燙熨干預(yù)：(1)中藥燙熨包制備。準備乳香、沒藥、紅花、桂枝、千年健、雞血藤、牛大力、飛龍掌血各30 g，打碎后置于瓦罐中， 用50度米酒浸泡，浸泡6個月后用紗布將藥渣濾出，裝入純棉治療巾制成的燙熨包，將燙熨包置入玻璃器皿，淋上50度米酒，以燙熨包濕透但不滲出藥液為宜。微波爐加熱燙熨包5～6 min，擠出多余藥液，用干燥棉布治療巾包裹好燙熨包，防止燙熨包溫度過高燙傷大鼠，但需注意燙熨包溫度過低也會影響燙熨效果。(2)燙熨治療。刮除大鼠膀胱經(jīng)(天柱穴至膈俞穴)、督脈(風府穴至身柱穴)、膽經(jīng)(風池經(jīng)肩井穴至肩端穴)[6]局部毛發(fā)，用止血鉗夾持燙熨包以適當?shù)牧Χ妊卮笫蟊巢慷矫}風府穴自上而下燙療至身柱穴，然后燙熨督脈兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)天柱穴至膈俞穴，最后沿足少陽膽經(jīng)循行部位的風池穴經(jīng)肩井穴燙至肩端，每條經(jīng)脈每天連續(xù)燙熨20次，連續(xù)燙熨7 d。燙熨治療過程動作要輕柔連貫，以大鼠皮膚出現(xiàn)潮紅為度；每次燙熨結(jié)束，喂食大鼠適量溫水，正常喂養(yǎng)。

1.5 評價

1.5.1 自發(fā)性疼痛行為學評分 在燙熨組大鼠燙熨前、燙熨治療后第1天及第7天，參照文獻[7]分別對模型對照組、燙熨組大鼠進行自發(fā)性疼痛行為學評分。將兩組大鼠放入觀察箱，適應(yīng)環(huán)境30 min后，觀察大鼠自由活動時其后肢的使用情況及跛行程度，連續(xù)觀察15 min，每5 min記錄1次評分，取3次評分的平均值進行統(tǒng)計分析。評分標準：大鼠后足可正常平放地面上記0分；大鼠后足輕放地面，足趾并攏向下記1分；大鼠后足僅后爪內(nèi)側(cè)緣著地記2分；大鼠僅有足后跟觸地，足趾向內(nèi)蜷起記3分；大鼠全腳抬高，遠離地面記4分；大鼠出現(xiàn)舔舐足部的表現(xiàn)記5分。

1.5.2 舔足時間 在燙熨組大鼠燙熨前、燙熨治療后第1天及第7天，分別觀察記錄模型對照組、燙熨組大鼠的舔足時間。將大鼠置于觀察箱內(nèi)30 min以適應(yīng)環(huán)境，觀察大鼠自由活動時舔或咬足的時間，連續(xù)觀察15 min，每5 min記錄1次，取3次結(jié)果的平均值進行統(tǒng)計分析。

1.5.3 機械痛閾檢測[8]造模前，燙熨組大鼠燙熨治療前、燙熨治療后第1天及第7天，采用YLS-3E疼痛分析儀分別檢測三組大鼠的機械痛閾：將疼痛分析儀的鈍頭有機玻璃裝置放置于大鼠的足趾第三、第四跖骨中間，緩慢增加壓力，直至大鼠出現(xiàn)嘶叫、掙扎、試圖抽回足爪，記錄此時疼痛分析儀的壓力值即為大鼠的機械痛閾。間隔15 min檢測1次，共檢測3次，取3次結(jié)果的平均值進行統(tǒng)計分析。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組均數(shù)比較采用方差分析。重復測量的計量資料比較采用重復測量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 模型對照組和燙熨組大鼠造模后、燙熨治療前后的自發(fā)性疼痛行為學評分比較 模型對照組和燙熨組大鼠造模成功后、燙熨治療后第1天及第7天的自發(fā)性疼痛評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；燙熨組大鼠燙熨治療后的自發(fā)疼痛評分顯著低于模型對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。大鼠的自發(fā)性疼痛評分與時間有交互效應(yīng)。見表1、圖1。

表1 模型對照組和燙熨組大鼠造模后、燙熨治療前后的自發(fā)性疼痛行為學評分比較(n，x±s)

圖1 模型對照組和燙熨組大鼠燙熨治療前后的自發(fā)性疼痛行為學評分比較( 注：#P<0.05，##P<0.01)

2.2 模型對照組和燙熨組大鼠造模后、燙熨治療前后的舔足時間比較 模型對照組和燙熨組大鼠造模成功后、燙熨組大鼠治療燙熨治療后第1天及第7天的舔足時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；燙熨組大鼠燙熨治療后的舔足時間顯著短于模型對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。大鼠的舔足時間與時間有交互效應(yīng)。見表2、圖2。

表2 模型對照組和燙熨組大鼠造模后、燙熨治療前后的舔足時間比較(s，n，x±s)

圖2 模型對照組和燙熨組大鼠造模后、燙熨治療前后的舔足時間比較(注： ##P<0.01)

2.3 三組大鼠造模前后、燙熨治療前后的機械痛閾比較 三組大鼠造模前及造模成功后、燙熨治療后第1天及第7天的機械痛閾比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；燙熨組大鼠燙熨治療后第1天及第7天的機械痛閾顯著高于模型對照組大鼠，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。大鼠的機械痛閾與時間有交互效應(yīng)。見表3、圖3。

表3 三組大鼠造模前后、燙熨治療前后的機械痛閾比較 (g，n，x±s)

圖3 三組大鼠造模前后、燙熨治療前后的機械痛閾比較 (注：##P<0.01)

3 討 論

中醫(yī)學將神經(jīng)根型頸椎病(CSR)歸屬“頸肩痛”“痹證”范疇，認為風、寒、濕邪等侵襲頸部是其發(fā)病的主要外因，肝腎虧虛、氣血不足是其發(fā)病的主要內(nèi)因。目前，CSR患者的臨床治療方法主要分為手術(shù)治療及非手術(shù)治療，由于手術(shù)治療難度高、危險性大，因此90%以上的CSR患者采用非手術(shù)治療[9]。一些研究結(jié)果[4,10-11]顯示，燙熨療法治療CSR患者療效確切。

為探討CSR患者神經(jīng)病理性疼痛的原理和有效的治療方法，本研究通過建立CSR大鼠模型，探討了燙熨療法對CSR大鼠自發(fā)性疼痛行為學評分、舔足時間、機械痛閾的影響。結(jié)果顯示，燙熨治療后第1天、第7天，燙熨組大鼠的自發(fā)性疼痛行為學評分、舔足時間顯著少(短)于模型對照組，機械痛閾值顯著高于模型對照組，接近空白對照組的水平，提示燙熨治療可顯著改善CSR大鼠的疼痛癥狀，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。

中醫(yī)認為，CSR主要是由于人體頸項部“陽化氣”功能不足，風寒濕邪侵襲，風邪致太陽經(jīng)俞不利，營衛(wèi)失和，寒邪傷陽氣，濕性粘滯，導致寒凝、瘀血、痰濕等“陰翳”聚集，機體肌肉組織充血水腫、炎性細胞浸潤，血液黏稠，阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不通[12-14]。蔡慧倩等[15]報道，CSR發(fā)病與機體督脈及足太陽膀胱經(jīng)關(guān)系密切，治療主要在于扶陽化氣，消除陰翳。

燙熨療法通過對體表的熱刺激，藥效作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，能激發(fā)經(jīng)絡(luò)本身功能，調(diào)節(jié)督脈之陽氣，助太陽膀胱經(jīng)氣，溫經(jīng)活血、祛濕逐寒以疏通氣血。本研究熨燙包中的乳香、沒藥、紅花有調(diào)氣活血、散瘀止痛、消腫生肌等功效；桂枝有溫經(jīng)通絡(luò)、助陽化氣之效；千年健、雞血藤、牛大力、飛龍掌血有活血舒筋、強筋活絡(luò)、祛風除濕、活血散瘀之功效。藥物通透表里，深達經(jīng)絡(luò)，能加強局部血液循環(huán)，緩解頸部肌肉痙攣，加快炎性物質(zhì)吸收，改善局部神經(jīng)組織缺血、低氧狀態(tài)，從而提高機體痛閾、修復損傷的神經(jīng)根，最終達到消除陰翳，有效緩解神經(jīng)根型頸椎病導致的疼痛癥狀[16-17]。