鐘紅麗 張續(xù)恒 孫秋芳 馮學(xué)偉

鄭州人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南省鄭州市 450000

腦梗死是一種以腦組織缺血、缺氧為主要臨床表現(xiàn)的腦血管性疾病，患者可能會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、吞咽困難、肢體活動(dòng)障礙等癥狀[1]。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，冰刺激治療可使腦卒中后吞咽障礙患者顯著獲益；生物反饋治療可有效改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，提高其生活質(zhì)量[4]。為探討生物反饋聯(lián)合冰刺激治療腦卒中后吞咽障礙患者的臨床效果以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，本研究選取218例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2020年6月我院收治的腦梗死后發(fā)生吞咽障礙患者218例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT/MRI檢查確診為腦梗死，腦卒中后發(fā)生吞咽功能障礙；(2)洼田飲水試驗(yàn)≥3級(jí)，容積黏度吞咽測(cè)試過(guò)程中出現(xiàn)安全性受損指征[6]；(3)治療后生命體征平穩(wěn)，精神及認(rèn)知正常，能夠進(jìn)行正常交流溝通；(4)患者及家屬簽署干預(yù)研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦梗死前已經(jīng)存在吞咽障礙；(2)心、肺、腎、肝功能?chē)?yán)重受損；(3)合并精神疾病，聽(tīng)力、語(yǔ)言功能障礙；(4)合并惡性腫瘤；(5)合并出血性梗死；(6)有起搏器或金屬支架植入；(7)其他原因?qū)е碌耐萄使δ苷系K。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為觀察組和對(duì)照組各109例。觀察組患者男61例、女48例；年齡51～74歲，平均(62.14±4.37)歲；吞咽障礙持續(xù)時(shí)間19～57 d，平均(35.54±5.69)d。對(duì)照組患者男58例、女51例；年齡49～72歲，平均(61.89±4.41)歲；吞咽障礙持續(xù)時(shí)間20～64 d，平均(36.38±5.37)d。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 入院后給予常規(guī)治療以及護(hù)理干預(yù)，腦梗死病情穩(wěn)定后給予吞咽功能康復(fù)治療。

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練。由康復(fù)訓(xùn)練師根據(jù)患者病情進(jìn)展和吞咽功能恢復(fù)情況制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并加以實(shí)施。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予生物反饋聯(lián)合冰刺激治療。生物反饋治療：患者取坐位，將神經(jīng)肌肉低頻電刺激儀(河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司)的電極分別置于患者的舌骨上方、下頜甲狀軟骨上方、環(huán)狀軟骨上方，下頜兩側(cè)放置肌電信號(hào)電極，開(kāi)啟脈沖電流刺激咽部肌肉。電流強(qiáng)度開(kāi)始設(shè)定為0～25 mA，之后根據(jù)患者對(duì)電刺激的耐受度進(jìn)行調(diào)節(jié)，每次刺激治療30 min，2次/d。后期根據(jù)患者吞咽障礙恢復(fù)情況調(diào)整電刺激治療頻率。冰刺激療法：首先使用裝有冰水的專(zhuān)用金屬容器緊貼患者口唇、面頰、頜下、頸部，來(lái)回滾動(dòng)；囑患者張口，用冰凍醫(yī)用棉簽短時(shí)快速接觸患者口腔、舌體及咽部，由舌尖至舌根，由患側(cè)軟腭至健側(cè)軟腭，由腭帆外側(cè)向內(nèi)側(cè)，由咽后壁上端至下端，由面頰上側(cè)至下側(cè)，由硬腭內(nèi)側(cè)至外側(cè)，左右交替刺激。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽練習(xí)，若出現(xiàn)嗆咳或嘔吐立刻終止刺激。冰刺激治療每天2次。兩組患者均連續(xù)治療干預(yù)20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 吞咽功能 治療前、治療20 d后分別進(jìn)行評(píng)定。(1)對(duì)兩組患者進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)[7]，根據(jù)結(jié)果判定患者的吞咽功能。洼田飲水試驗(yàn)分為1～5級(jí)，患者評(píng)級(jí)越高表示其吞咽障礙越嚴(yán)重。(2)對(duì)兩組患者進(jìn)行吞咽造影檢查(VFSS)[8]，根據(jù)患者吞咽過(guò)程中口腔期和咽喉期的吞咽表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，總分10分，患者評(píng)分越高表示其吞咽功能越好。(3)采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表(SSA)[9]對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，量表包含患者飲水、咳嗽、喘息、發(fā)音等方面的內(nèi)容，總評(píng)分18～46分，患者評(píng)分越高表示其吞咽功能越差。

1.3.2 臨床療效 治療20 d后，參照文獻(xiàn)[10]對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。痊愈：患者臨床癥狀消失，洼田飲水試驗(yàn)為1級(jí)；顯效：患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，洼田飲水試驗(yàn)為2級(jí)；有效：患者臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)，洼田飲水試驗(yàn)為3級(jí)；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化，洼田飲水試驗(yàn)為3級(jí)以上。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 營(yíng)養(yǎng)狀況 治療前、治療3個(gè)月后，采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查簡(jiǎn)表(NRS2002)[11]分別對(duì)兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，患者評(píng)分越高表示其營(yíng)養(yǎng)不良情況越嚴(yán)重。

1.3.4 生活質(zhì)量 治療前、治療3個(gè)月后，采用吞咽障礙生活質(zhì)量量表(EDQOL)[12]分別對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，量表包括心理、生理、經(jīng)濟(jì)、工作/學(xué)習(xí)共4個(gè)維度、25個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分1～5分，總分125分，患者評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的吞咽功能比較 治療前，兩組患者的洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)、VFSS評(píng)分、SSA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療20 d后，兩組患者的洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)、SSA評(píng)分均顯著降低，觀察組患者的分級(jí)及評(píng)分顯著低于對(duì)照組；兩組患者的VFSS評(píng)分均顯著升高，觀察組的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的吞咽功能比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者的臨床療效比較 治療20 d，觀察組患者的治療總有效率(82.57%)顯著高于對(duì)照組(63.30%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.3 兩組患者治療前后的NRS2002、EDQOL評(píng)分比較 治療前，兩組患者的NRS2002、EDQOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組患者的NRS2002、EDQOL評(píng)分均顯著降低，觀察組患者的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的NRS2002、EDQOL評(píng)分比較 (n，x±s)

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的血管狹窄和堵塞是誘發(fā)腦梗死最常見(jiàn)的原因，腦梗死患者神經(jīng)功能受損，常出現(xiàn)吞咽障礙。對(duì)腦梗死后吞咽障礙患者，目前臨床上主要采用藥物治療配合康復(fù)訓(xùn)練方案幫助患者恢復(fù)吞咽功能[13]。冰刺激療法是通過(guò)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者施加低溫刺激，從而提高其軟腭和咽部肌群的敏感度，促進(jìn)其吞咽功能恢復(fù)[14]。而生物反饋療法則是通過(guò)不同模式的訓(xùn)練來(lái)提高腦卒中后吞咽障礙患者軀體功能控制能力，通過(guò)激活局部肌群活動(dòng)，持續(xù)改善患者的癥狀[15]。

在本研究中，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予生物反饋及冰刺激療法治療。結(jié)果顯示，治療20 d后，觀察組患者的洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)、SSA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，VFSS評(píng)分、治療總有效率顯著高于對(duì)照組，提示生物反饋聯(lián)合冰刺激療法治療可顯著改善腦梗死后吞咽障礙患者的吞咽功能，提高患者的臨床治療效果，與翟慧琴等[16]報(bào)道的結(jié)果相似。

吞咽功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響腦梗死患者的日常進(jìn)食，導(dǎo)致誤咽、窒息等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，而長(zhǎng)期吞咽障礙還會(huì)嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低患者的生活質(zhì)量[17]。本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后3個(gè)月，觀察組患者的NRS2002、EDQOL評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示生物反饋聯(lián)合冰刺激治療不但可顯著改善腦梗死后吞咽障礙患者的吞咽功能，還可明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，生物反饋聯(lián)合冰刺激療法治療腦梗死后吞咽障礙患者，可顯著改善患者的吞咽功能，提升臨床治療效果，明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的生活質(zhì)量。