關(guān)曉倩 范紅海 方曉錦

湯陰縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南省湯陰縣 456150

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是消化內(nèi)科常見的一種慢性腸道病變，患者臨床上表現(xiàn)為便血、腹瀉、腹痛等，具有反復(fù)發(fā)作且病情遷延的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。提高患者的治療依從性和自我管理能力是保證UC患者治療效果的重要前提，因此對(duì)患者進(jìn)行必要護(hù)理干預(yù)十分重要。目標(biāo)策略模式是首先根據(jù)患者個(gè)體情況制訂對(duì)應(yīng)的護(hù)理策略和目標(biāo)，然后再對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化干預(yù)以便提高護(hù)理干預(yù)效果的一種護(hù)理模式[3]。知信行是指?jìng)€(gè)體的知識(shí)、態(tài)度和行為；基于目標(biāo)策略模式下的知信行護(hù)理干預(yù)是指通過明確患者的個(gè)體情況、制訂對(duì)應(yīng)策略，從而讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)、樹立積極態(tài)度，最終影響患者的行為[4]。目前，目標(biāo)策略模式下的知信行干預(yù)模式已被廣泛應(yīng)用于疾病的預(yù)防管理、護(hù)理教育等過程并取得了良好的效果。為探討目標(biāo)策略模式下知信行護(hù)理干預(yù)對(duì)UC患者治療依從性、腸道功能以及生活質(zhì)量的影響，本研究選取87例患者進(jìn)行了干預(yù)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年2月我院收治的UC患者87例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診；(2)年齡≥18歲；(3)具有小學(xué)以上文化程度，具有一定的學(xué)習(xí)理解和溝通能力；(4)患者簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)智力障礙、精神障礙或罹患帕金森、阿爾茨海默病等影響溝通交流的疾??；(2)有腸道切除史。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者共44例，其中男20例、女24例；年齡20～46歲，平均(30.82±5.73)歲；病程1.6～12.4年，平均(6.82±1.43)年；對(duì)照組患者共43例，其中男24例、女19例；年齡18～47歲，平均(31.24±5.48)歲；病程1.2～13年，平均(6.71±1.58)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括定期為患者整理病房；向患者講解用藥方法、疾病相關(guān)知識(shí)；要求患者注意休息等。

1.2.2 觀察組 在給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行目標(biāo)策略模式下的知信行護(hù)理干預(yù)。(1)組建知信行干預(yù)小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名消化內(nèi)科醫(yī)師和3名專職護(hù)理人員組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)理人員要有一定的能與患者溝通并進(jìn)行健康教育的經(jīng)驗(yàn)。(2)了解患者個(gè)體情況：通過與患者及其家屬進(jìn)行深入溝通、查閱患者的診療記錄，深入了解患者當(dāng)前的病情、治療方案、飲食狀況、生活習(xí)慣及心理狀況，及時(shí)幫助患者解決飲食、生活等方面遇到的問題，通過心理干預(yù)緩解患者的負(fù)性情緒，根據(jù)患者個(gè)體情況制訂護(hù)理策略和改善目標(biāo)。(3)傳授疾病知識(shí)：定期為患者開設(shè)健康知識(shí)講座，向患者傳授UC基本概念、發(fā)病原因、治療方法、臨床表現(xiàn)、飲食注意事項(xiàng)、并發(fā)癥處理方法及堅(jiān)持治療重要性等知識(shí)，將講座課程PPT放到患者微信群里共享；讓患者關(guān)注科室微信公眾號(hào)，定期發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者遇到問題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，由干預(yù)小組人員每周輪流為微信群內(nèi)患者解答疑問。針對(duì)部分對(duì)灌腸治療存在排斥態(tài)度的患者，耐心向其講解灌腸治療目的、具體操作步驟及效果，減輕患者的恐懼心理，爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合治療。(4)樹立積極態(tài)度：UC患者因病情反復(fù)而極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，部分患者還可因病情遷延對(duì)治療喪失信心，表現(xiàn)為不遵醫(yī)囑服藥、不配合治療等。護(hù)理人員要耐心傾聽患者的傾訴，可通過介紹治療效果較好患者給大家認(rèn)識(shí)，分享其治療效果以及堅(jiān)持治療的重要性和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。(5)形成健康行為：不良的生活方式和飲食習(xí)慣是造成UC患者病情控制不佳的主要原因，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、質(zhì)軟食物，避免進(jìn)食生冷、辛辣、含纖維素多或其他對(duì)腸道刺激較大食物；讓患者定期進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)以幫助其恢復(fù)腸道功能，囑患者每日記錄飲食及運(yùn)動(dòng)情況，讓家屬進(jìn)行監(jiān)督；定期觀察患者病情變化，在患者堅(jiān)持一段時(shí)間良好的生活習(xí)慣、病情得到改善時(shí)，及時(shí)給予患者表揚(yáng)，鼓勵(lì)患者繼續(xù)努力，幫助患者積極養(yǎng)成健康行為。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性 護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，參照文獻(xiàn)[6]采用治療依從性問卷評(píng)價(jià)兩組患者的治療依從性。問卷包括8個(gè)條目，每個(gè)條目含有時(shí)、經(jīng)常、偶爾、從不4個(gè)選項(xiàng)供患者選擇，分別計(jì)0.25、0.50、0.75、1分?；颊咴u(píng)分越高表示其治療依從性越好。

1.3.2 腸道功能 護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，分別采兩組患者空腹靜脈血，采用ELISA法檢測(cè)血清β防御素(β-defensin)、分泌型免疫球蛋白A(sIgA)水平。

1.3.3 生活質(zhì)量 護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，采用SF-36量表[7]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量。量表包括生理職能、生理機(jī)能等8個(gè)維度，總分為145分，患者評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的治療依從性評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的治療依從性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者治療依從性評(píng)分均明顯升高，觀察組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的腸道功能比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的β-defensin、sIgA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的血清β-defensin水平顯著降低，sIgA水平顯著升高；觀察組患者的β-defensin水平顯著低于對(duì)照組，sIgA水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的治療依從性評(píng)分及腸道功能比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SF-36量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者SF-36量表各維度評(píng)分均顯著升高，觀察組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 (n，x±s)

續(xù)表2

續(xù)表2

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜的腸黏膜慢性炎癥疾病，目前認(rèn)為其發(fā)病可能與環(huán)境以及患者的基因、免疫功能、精神狀態(tài)、飲食方式等多種因素有關(guān)，臨床上尚無有效根治方法[8-9]。UC患者常需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療和保持健康的生活習(xí)慣，因此患者治療依從性良好及良好飲食生活習(xí)慣對(duì)提高其治療效果、改善預(yù)后具有非常重要的意義[10]。

在本研究中，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予目標(biāo)策略模式下的知信行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者的治療依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示目標(biāo)策略模式下的知信行護(hù)理干預(yù)能顯著提高UC患者的治療依從性。對(duì)患者進(jìn)行目標(biāo)策略模式下的知信行護(hù)理干預(yù)，即通過對(duì)患者及家屬進(jìn)行訪談了解患者的飲食生活習(xí)慣及心理狀態(tài)，通過查閱患者診療記錄了解患者病情，明確患者需要干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容，基于此為患者制訂個(gè)性化護(hù)理策略和目標(biāo)并加以實(shí)施，可有效促進(jìn)患者康復(fù)。通過向患者傳授疾病知識(shí)、治療方法、并發(fā)癥護(hù)理方法、飲食注意事項(xiàng)等，可讓患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有基本的了解；針對(duì)部分負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者進(jìn)行一對(duì)一疏導(dǎo)，為對(duì)灌腸治療存在擔(dān)憂的患者講解治療目的、注意事項(xiàng)及操作必要性，向患者介紹治療成功病友的情況，可有效幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。良好的治療依從性有助于UC患者的康復(fù)，目標(biāo)策略模式下的知信行護(hù)理干預(yù)能顯著提高患者的治療依從性，這與干預(yù)后患者樹立起戰(zhàn)勝疾病信心、轉(zhuǎn)變積極治療的態(tài)度密切相關(guān)[11-12]。針對(duì)飲食及生活習(xí)慣不健康患者進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，并讓家屬參與對(duì)患者的監(jiān)督，對(duì)改變行為病情得到好轉(zhuǎn)的患者及時(shí)進(jìn)行表揚(yáng)，這對(duì)患者養(yǎng)成并堅(jiān)持健康的生活飲食習(xí)慣具有巨大的促進(jìn)意義，有助于患者改善病情。

β-defensin、sIgA均為反映腸道功能的常用指標(biāo)，在臨床上常被用于腸道疾病患者的腸道功能評(píng)估[13-15]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者的β-defensin水平顯著低于對(duì)照組，sIgA水平顯著高于對(duì)照組；觀察組患者SF-36量表各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示目標(biāo)策略模式下的知信行護(hù)理干預(yù)能有效改善UC患者的腸道功能，明顯提高患者生活質(zhì)量。病情反復(fù)發(fā)作、臨床癥狀遷延會(huì)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的日常工作和生活造成極大的不良影響，目標(biāo)策略模式下知信行護(hù)理干預(yù)能有效改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的腸道功能，這是提高患者治療依從性的前提，能進(jìn)一步幫助患者堅(jiān)定治療信心和養(yǎng)成良好的健康生活習(xí)慣。