劉舒悅 焦 媛 丁 寧 張若詩 徐世杰

（中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700）

2018年4月，國家中醫(yī)藥管理局公布了《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》，圣愈湯為百首名方之一。圣愈湯出自元代李杲《蘭室秘藏》一書，該方由生地黃、熟地黃、川芎、人參、當(dāng)歸身、黃芪組成，功能補(bǔ)血攝血益氣。本次研究主要通過檢索中醫(yī)古籍?dāng)?shù)字圖書館、中華醫(yī)典、中國知網(wǎng)、萬方等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺(tái)及古籍文獻(xiàn)查閱，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，圣愈湯的文獻(xiàn)研究缺乏系統(tǒng)性梳理；其現(xiàn)代研究多集中在臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究，如臨床研究多為婦科、骨傷科、癌病等疾病的研究，實(shí)驗(yàn)研究多為有效成分定量分析、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)、提取工藝等層面。圣愈湯的臨床應(yīng)用廣泛，但古代應(yīng)用與現(xiàn)代應(yīng)用差距較大基于以上問題，本文將從圣愈湯的源流發(fā)展、劑量古今折算及古今功用主治等關(guān)鍵信息方面出發(fā)，對圣愈湯進(jìn)行系統(tǒng)分析，以充分發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值，促進(jìn)經(jīng)典名方在臨床上的有效應(yīng)用。

1 源流發(fā)展及劑量古今折算

1.1 處方來源 圣愈湯首見于元代李東垣《蘭室秘藏》中，書中載“圣愈湯，治諸惡瘡，血出多而心煩不安不得睡眠，亡血故也，以此藥主之。生地黃、熟地黃、川芎、人參各三分，當(dāng)歸身、黃芪各五分”[1]。原書主治因瘡瘍出血過多導(dǎo)致的心中虛煩不安，失眠。瘡瘍已成膿毒內(nèi)蓄，出血過多致氣血受損，血虛無以濡養(yǎng)心神，故出現(xiàn)心煩失眠等癥，此時(shí)不宜繼續(xù)使用內(nèi)消法以免病情加重，因而以圣愈湯滋陰補(bǔ)血，益氣安神。全方補(bǔ)而不滯，活血寓于補(bǔ)血之中，瘀血去則新血生，且溫潤并行，氣血兼顧以補(bǔ)血為重，以達(dá)扶正祛邪之效。

1.2 歷史沿革 圣愈湯最早載于東垣《蘭室秘藏·瘡瘍門》，而后廣為后世醫(yī)家所習(xí)用并且沿用至今。金元時(shí)期，圣愈湯主要用于瘡瘍科疾病，原書便首用于治療惡瘡出血過多所致心煩不眠。同時(shí)期朱丹溪在其《脈因證治·金瘡》進(jìn)一步發(fā)揮，將東垣圣愈湯中生地黃一藥易為白芍，把圣愈湯的治療類別明確為金瘡，用以治療金瘡出血過多[2]。至明清時(shí)期，圣愈湯則廣泛應(yīng)用于瘡瘍科、女科及虛勞病。如明代薛己《外科發(fā)揮》潰瘍（謂瘡瘍已出膿者）篇曰“一男子患腰毒，膿熟不潰，針之膿大泄，以圣愈湯四劑而寧”[3]。陳實(shí)功《外科正宗》云“但見膿多，心煩少食，發(fā)躁不睡者，便進(jìn)圣愈湯”[4]。明清時(shí)期圣愈湯在治療瘡瘍時(shí)仍然占有一席之地，其主要用于瘡瘍后期毒勢已去，氣血受損，膿水清稀，瘡口難斂或是惡瘡出血過多急需補(bǔ)血止血者。針對女科疾病，圣愈湯更多用于婦女小產(chǎn)、虛勞及月經(jīng)病。如薛己《女科撮要》提出“小產(chǎn)若出血過多而發(fā)熱，圣愈湯”“一婦人年四十，勞則足跟熱痛，余以為陰血虛極，急用圣愈湯而痊”[5]。自薛己提出以圣愈湯治療婦人虛勞足跟疼痛及小產(chǎn)出血過多發(fā)熱后，明清醫(yī)家王肯堂、張景岳、柴得華等紛紛引用并將其載于自己的著作中。通過以上古籍文獻(xiàn)可以得知，明清醫(yī)家以圣愈湯治療瘍科、經(jīng)候不調(diào)及虛勞等疾病，其病機(jī)緊扣氣血兩虛，治療范圍廣泛且效果顯著。

1.3 劑量古今折算 圣愈湯原書處方組成為：生地黃、熟地黃、川芎、人參各三分，當(dāng)歸身、黃芪各五分。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，1979年起全國中醫(yī)處方用藥的劑量單位統(tǒng)一采用公制，按規(guī)定換算率為一兩=30 g，一錢=3 g，一分=0.3 g。依據(jù)《全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材方劑學(xué)》《中國科學(xué)技術(shù)史·度量衡卷》對歷代劑量的考證研究，元、明、清三朝均沿用宋制，采用16進(jìn)位制的“市制”計(jì)量方法，元代度量衡未有大改動(dòng)，即：1兩=1.194市兩，1市兩=31.25 g，1兩=10錢（1錢=10分），1錢=3.731 g[6]?，F(xiàn)將圣愈湯古今劑量換算后的結(jié)果為：生地黃1.12 g，熟地黃1.12 g，川芎1.12 g ，人參1.12 g，當(dāng)歸身1.86 g，黃芪1.86 g。

2 用法和劑型

《蘭室秘藏》中記載圣愈湯的煎服法為“水二大盞，煎至一盞，去滓，稍熱無時(shí)服”[1]。湯劑是中藥的常用劑型，《本草蒙筌》曰“湯，煎成清液也，去暴病用之，取之易升、易散、易行經(jīng)絡(luò)，故曰：湯者，蕩也”[7]。湯劑吸收快、發(fā)揮效果時(shí)間較迅速、對醫(yī)者遣方限制較少，但隨著人民需求的變化，湯劑因煎煮不便、不易保存等缺點(diǎn)，逐漸發(fā)展出了其他現(xiàn)代劑型，這也豐富了圣愈湯的應(yīng)用。劉粉葉等[8]對35例口服圣愈湯配方顆粒3周的惡性腫瘤患者進(jìn)行對比觀察研究，發(fā)現(xiàn)圣愈湯可明顯降低化療后骨髓抑制發(fā)生率。楊秀梅等[9]利用星點(diǎn)設(shè)計(jì)-效應(yīng)面法優(yōu)化加味圣愈湯的提取工藝進(jìn)行水凝膠劑，該水凝膠劑外用可用以改善黃褐斑。

梁宇等[10]認(rèn)為中藥復(fù)方顆粒是當(dāng)前中醫(yī)藥寶貴文化二次開發(fā)的熱點(diǎn)，中藥復(fù)方顆粒劑不僅保留原方藥物組成并且仍然遵循中醫(yī)配伍理論原則，與中藥湯劑的療效無差別，且服用更加方便。韓方方等[11]通過統(tǒng)計(jì)本院3年內(nèi)使用中藥顆粒的處方數(shù)量發(fā)現(xiàn)，顆粒中藥增長速度迅速，符合現(xiàn)代人民的需求。趙菊花等[12]觀察圣愈湯配方顆粒與煎劑對骨髓抑制小鼠造血功能效果的對比，結(jié)果表明圣愈湯煎劑、配方顆粒劑均能改善骨髓抑制小鼠的造血機(jī)能，兩種劑型在促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞增殖周期和抑制骨髓造血細(xì)胞凋亡等方面無明顯差異。王亞軍[13]指出小青龍湯傳統(tǒng)飲片與中藥復(fù)方顆粒治療慢性支氣管炎效果無明顯差異，并且顆粒安全性較高。當(dāng)前中藥復(fù)方顆粒劑廣受市場歡迎，更多圣愈湯復(fù)方制劑的研發(fā)可朝顆粒中藥方向發(fā)展，充分發(fā)揮圣愈湯二次開發(fā)的臨床和市場價(jià)值。

3 功能主治

《蘭室秘藏》載其功效為“治諸惡瘡，血出多而心煩不安，不得睡眠”。本次檢索元代李東垣創(chuàng)制圣愈湯之后古籍對圣愈湯的功能主治記載，并進(jìn)行分析整理，具體內(nèi)容見表1。

表1 不同著作中圣愈湯的主治記載

由表1可知，圣愈湯的治療范圍雖然涵蓋了瘍科、婦科及各種雜病，但通過“以方測證”的方法可得，血虛證是圣愈湯的主治證候，補(bǔ)血益氣是其功效的核心內(nèi)容。金代成無己最早應(yīng)用“以方測證”的方法，方劑的功效由所組成藥物的功效決定，“以方測證”是以方藥的功效推測病證的本質(zhì)，因疾病的治療是在中醫(yī)治療原則的指導(dǎo)下，對疾病病因病機(jī)的整體把握，正如《素問·至真要大論》云“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”。因此通過“以方測證”法結(jié)合醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想能夠更加全面地掌握方劑的功效主治，從而有助于在中醫(yī)辨證論治后準(zhǔn)確遣方。鑒于此，本文將通過前人對圣愈湯功能主治的論述從血虛證的病因病機(jī)層面對其所治病證進(jìn)一步剖析。

3.1 六淫毒邪，氣血耗傷 六淫邪氣入侵機(jī)體可直接損耗氣血，如暑熱、火毒邪氣侵入人體后進(jìn)一步傳入營血分，可耗血?jiǎng)友?。圣愈湯?chuàng)方時(shí)用于治療惡瘡出血過多，瘡瘍的致病因素主要有外感和內(nèi)傷兩類，外邪引起的瘡瘍主要由熱毒與火毒引起，機(jī)體感邪后氣血運(yùn)行失常導(dǎo)致局部的氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞出現(xiàn)病變紅腫熱痛等。內(nèi)傷則大多是因虛致病或是正不勝邪，邪氣內(nèi)陷所致。瘡瘍的治療也分內(nèi)治法與外治法兩種，內(nèi)治法的三大總則為“消、托、補(bǔ)”，分別用于瘡瘍轉(zhuǎn)化過程的三個(gè)階段，圣愈湯主要用于瘡瘍后期，因出血過多或膿潰后體質(zhì)虛弱需調(diào)補(bǔ)氣血，正如《素問·至真要大論》“損者益之”的治療法則，以促進(jìn)正氣恢復(fù)，新肉得長，瘡口早日愈合。

3.2 稟賦不足，精血不充 《靈樞·經(jīng)脈》曰“人始生，先成精，精成而腦髓生”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云“腎生骨髓，髓生肝”。腎為先天之本，精血同源，精是血液化生的物質(zhì)基礎(chǔ)。先天稟賦不足，腎精不充，則血液無源，最終導(dǎo)致氣血不足?！侗静萸笳妗吩弧把獙儆行?，凡有形之物，必賴無形之氣以為之載，故參、芪最為生血要藥”。圣愈湯可用于治療女科血虛病證，因女子以肝為先天、以血為本，氣血失調(diào)是導(dǎo)致女科疾病的重要原因之一，婦人月事、妊娠乃至分娩、哺乳均以血為用；同時(shí)腎氣充盛也是婦人規(guī)律月經(jīng)、正常受孕的重要因素。例如鄭玉壇《彤園醫(yī)術(shù)》提出“圣愈湯，治先期經(jīng)行，脈虛血少，色淡清稀，面唇白，一切亡血之癥”[19]。李景花等[20]使用圣愈湯加減治療排卵障礙性不孕60例，圣愈湯能促進(jìn)卵泡成熟，幫助卵泡排除，助孕總有效率達(dá)90.0%。

3.3 久病不愈，氣血虧虛 劉粉葉[21]指出久痢、久瀉久瘧等疾病，久治不愈，陰血暗耗或久病瘀血阻滯，新血不生可致氣血虛弱。如現(xiàn)代研究證明圣愈湯可用于治療中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀證，目前中醫(yī)治療缺血性腦卒中的臨床療效已得到肯定，腦卒中恢復(fù)期長且難以全然恢復(fù)，多屬本虛標(biāo)實(shí)之征。圣愈湯寓補(bǔ)血填精藥補(bǔ)氣藥、活血藥于一體，補(bǔ)行兼顧，有利于促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期的治療進(jìn)程。芮錦偉等[22]通過對96例使用圣愈湯聯(lián)合針刺治療缺血性腦卒中后失語患者12周后發(fā)現(xiàn)，其治療前后語言功能評分明顯高于對照組，效果明顯。齊敬東等[23]研究表明圣愈湯聯(lián)合早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)缺血性腦卒中患者恢復(fù)期的肢體語言功能的提高。

3.4 失血過多，化生不及 機(jī)體大量失血是血虛證的病因之一，臨床上急性出血如產(chǎn)后血脫、手術(shù)出血、嘔血等，慢性失血如崩漏不止、痔瘡便血等，均可造成血虛證。明清醫(yī)家使用圣愈湯治療突然大量出血患者如鄭玉壇《彤園醫(yī)書》指出“圣愈湯，治臨產(chǎn)去血過多無血不行，腹必不痛，面色黃白，宜補(bǔ)而行之”[19]?，F(xiàn)代研究中吳俞虹等[24]對40例服用圣愈湯治療氣血兩虛型崩漏的患者發(fā)現(xiàn)，總有效率為95%，遠(yuǎn)優(yōu)于使用宮血寧膠囊對照組。

3.5 藥物損傷，氣血虧損 張景岳《類經(jīng)》“藥以治病因毒為能，所謂毒藥，以氣味之偏也”。藥物可直接損傷氣血，例如濫用大辛大熱之品傷津耗血；二則損傷臟腑致臟腑功能失調(diào)，氣血化源不足而出現(xiàn)氣血虧虛，如妄投苦寒之藥致脾胃敗傷，不能化生血液。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用放化療治療惡性腫瘤出現(xiàn)的副反應(yīng)可歸屬中醫(yī)藥毒范疇，癌病患者放化療后，臟腑功能失調(diào)，脾胃運(yùn)化功能遭到破壞，營血生化不足。張程成等[25]對60例婦科惡性腫瘤化療后出現(xiàn)貧血的患者進(jìn)行觀察對照研究，發(fā)現(xiàn)圣愈湯能有效提高患者血紅蛋白和血細(xì)胞比容。孫立哲等[26]實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，圣愈湯可以提高荷瘤小鼠的抗腫瘤免疫。喬小燕等[27]、王若進(jìn)等[28]研究表明圣愈湯能治療惡性腫瘤化療后出現(xiàn)的貧血反應(yīng)，在提高血紅蛋白及血細(xì)胞比容上效果確切?？梢娛ビ鷾a(bǔ)益氣血效果確切。

3.6 飲食失調(diào)，化源不足 飲食失調(diào)是導(dǎo)致血虛證的主要原因之一。一者因進(jìn)食不足，營養(yǎng)不充，水谷精微化源缺乏以致氣血不足；二者進(jìn)食無節(jié)制，脾胃受納負(fù)擔(dān)過度，化源不及出現(xiàn)氣血虧虛之候；三者因素有脾胃疾患，脾胃運(yùn)化功能受限，水谷精微化生不足導(dǎo)致氣血虛弱。

4 現(xiàn)代臨床應(yīng)用

在中國知網(wǎng)以“圣愈湯”為主題詞進(jìn)行檢索，共有221條文獻(xiàn)，本研究共納入相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)79篇，根據(jù)原始文獻(xiàn)歸納總結(jié)得出中西醫(yī)病種共41種，其中婦科系統(tǒng)、骨科系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)總占比為75.95%，具體病證見表2。

表2 圣愈湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用

目前有關(guān)圣愈湯的臨床研究現(xiàn)狀，其治療病種主要為婦科疾病，多用于治療因心脾兩虛氣血不足，癥見面色萎黃，疲乏，月經(jīng)色淡，量少，愆期，甚或月經(jīng)淋漓不盡為特點(diǎn)的婦科疾病如痛經(jīng)、不孕、崩漏。此外骨科系統(tǒng)疾病如頸椎病、膝骨關(guān)節(jié)炎合滑膜炎、頸椎病術(shù)后等；循環(huán)系統(tǒng)疾病如慢性心力衰竭、腦卒中恢復(fù)期，慢性肺源性心臟病等；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如糖尿病周圍神經(jīng)病變；皮膚科疾病如黃褐斑、老年性皮膚瘙癢等。上述病證可歸屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)期腹痛”“不孕”“崩漏”“痹病”“心悸”“水腫”“中風(fēng)”等范疇。圣愈湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用廣泛，但主治病機(jī)以氣血虧虛為核心，部分主治使用現(xiàn)代病名，具體內(nèi)容見表2。

5 結(jié) 語

圣愈湯出自元代李杲的醫(yī)學(xué)著作《蘭室秘藏》，后世醫(yī)家對圣愈湯的引用及論述多是來源于《蘭室秘藏》中所載的圣愈湯。原方主治惡瘡出血過多所致的心煩、失眠等癥，氣血虧虛是其重點(diǎn)病機(jī)，血虛證是其主治證候，補(bǔ)血益氣是其功效的核心內(nèi)容?，F(xiàn)代對圣愈湯的研究多為臨床實(shí)驗(yàn)研究，對其文獻(xiàn)研究較少，故本次考證以古籍文獻(xiàn)和現(xiàn)代文獻(xiàn)相結(jié)合為主。依據(jù)《中國科學(xué)技術(shù)史·度量衡卷》對元代劑量的考證研究，圣愈湯古今劑量換算后的結(jié)果為：生地黃1.12 g，熟地黃1.12 g，川芎 1.12 g，人參 1.12 g，當(dāng)歸身 1.86 g，黃芪1.86 g。圣愈湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用多為湯劑口服，已有研究采用圣愈湯水凝膠劑外敷的治療手段；劑型現(xiàn)已發(fā)展豐富為中藥顆粒和水凝膠劑，但當(dāng)今中藥復(fù)方顆粒劑迅速發(fā)展且符合人民需求，建議圣愈湯復(fù)方制劑研發(fā)可朝復(fù)方顆粒劑方向發(fā)展。圣愈湯在現(xiàn)代臨床主要涉及婦科疾病、骨科系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、皮膚科疾病等，涉及中醫(yī)“經(jīng)期腹痛”“不孕”“崩漏”“痹病”“心悸”“水腫”“中風(fēng)”等病癥，中醫(yī)辨證屬血虛證者可酌情選用。

鑒于圣愈湯的研究現(xiàn)狀，其現(xiàn)代臨床應(yīng)用已不局限于前人治療瘍科、女科的范疇，廣泛涉及其他系統(tǒng)疾病的治療，然而當(dāng)前關(guān)于圣愈湯的研究多為有效成分定量分析、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)、提取工藝等方面，缺乏對其療效機(jī)制進(jìn)行的深入研究。因此，后續(xù)研究可著眼于圣愈湯的療效機(jī)制、藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)等方面，加快對經(jīng)典名方的二次開發(fā)，為臨床應(yīng)用提供更多有價(jià)值的科學(xué)依據(jù)。