周 容 郭紅玲

長沙市中醫(yī)醫(yī)院(長沙市第八醫(yī)院)，湖南 長沙 410001

中藥膏方又稱“滋膏”，是在湯劑基礎上，結合人的體質(zhì)和病癥確定處方，經(jīng)過煎制后加入輔料制成的一種半固體狀的劑型[1-2]。膏方的主要作用有平衡陰陽、調(diào)和氣血、扶正祛邪、培補五臟[3]，主要適用于老年人、亞健康人、慢性疾病人、大病初愈后需調(diào)理身體的人群，且對多種類型的疾病有輔助治療作用。其作為傳統(tǒng)中藥劑型在防病治病中起著重要作用。近年來，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人們生活水平的提高，膏方的需求量劇增，廣大中醫(yī)院都在發(fā)展膏方業(yè)務，為市民的健康保駕護航。我院近年來每年開展膏方節(jié)，以方便廣大市民開具膏方。并根據(jù)我院名老中醫(yī)的經(jīng)驗方制定了13種基礎膏方，如深受患者喜愛的美容養(yǎng)顏膏、三仙滋補膏、安神膏等。其中美容養(yǎng)顏膏由玫瑰花、當歸、阿膠、益母草等藥味組成，有養(yǎng)血柔肝調(diào)經(jīng)、養(yǎng)顏祛斑的功效。相比較市面上美白祛斑產(chǎn)品而言，美容養(yǎng)顏膏由內(nèi)而外調(diào)理自身機體狀態(tài)，標本兼治，從而改善膚色暗沉、色斑等問題。除了基礎膏方，我院還開展了個性化膏方服務，此類膏方處方不固定，醫(yī)生通過辨證論治，根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)等不同特點開具處方單獨加工而成。通過對我院2016～2020年膏方處方進行統(tǒng)計與分析，以了解使用人群特點及變化趨勢，為我院膏方發(fā)展提供指導，促進我院藥學服務質(zhì)量的提高?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選取 2016年1月1日至2020年12月31日我院膏方處方，所有膏方處方均由我院具有高級職稱中醫(yī)師開具。將膏方數(shù)量、患者性別、年齡、臨床診斷、膏方類型及投訴等信息收集，采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，計量資料進行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2016年至2020年膏方處方共3879 張，各年依次為720、727、788、966、678張，2016年到2019年逐年增長；且2018年到2019年漲勢較大，而2020年有所減少。由表2可知，時間和年齡是膏方使用人數(shù)的影響因素，不同時間多組間比較，2019年膏方使用人數(shù)與2016、2017、2018、2020年相比有顯著差異(P<0.05)，為歷年最多，其他時間段無顯著差異(P>0.05)。不同年齡段多組間比較，26～35歲與76～99歲之間膏方使用人數(shù)無顯著差異(P>0.05)，人數(shù)均較少。46～55歲與56～65歲，與66～75之間也無顯著差異(P>0.05)人數(shù)多，為集中使用年齡階段，其他年齡階段間無顯著差異(P>0.05)。集中年齡段為46～75歲。其中男女比例為 0.43∶1、0.44∶1、0.43∶1、0.45∶1、0.45∶1，男女比例進行配對T檢驗，有顯著差異，女性明顯多于男性(P<0.05)，每年男女比例間變化無顯著差異(P>0.05)，均以女性居多，女性是膏方的主要消費群體。膏方診斷不明處方由28.13%下降到 9.83%，呈逐年下降趨勢，且2017年下降比例最大，較前年下降11.15%，2018年至2020年穩(wěn)步下降，我院膏方處方在逐步規(guī)范。個性化膏方使用比例由14.16%增加至41.00%，2017年增長比例最大，較前年增長了16.79%，2017年以后小幅度穩(wěn)步增長。膏方投訴量5年來總計22例，由2016年9例降至2020年1例，逐年減少投訴量，膏方質(zhì)量在不斷提高。具體見表1～6。

表1 2016～2020 年我院膏方使用量及年齡分布表

表2 2016～2020 年我院膏方使用量及年齡方差分析結果

表3 2016～2020 年我院膏方使用者男女人數(shù)分布

表4 2016～2020年我院膏方處方診斷情況構成比 (%)

表5 膏方類型使用人數(shù)統(tǒng)計表

表6 我院膏方投訴原因分析表

3 討論

我院膏方處方自2016年來逐年增加，這與當?shù)厝嗣裆钯|(zhì)量水平和保健意識不斷提高有關，隨著國家對中醫(yī)藥發(fā)展的重視，以及中醫(yī)藥科普的普及，膏方成為人們“治未病”的重要手段和方式。膏方量在2020年略有下降與疫情爆發(fā)有關，醫(yī)院整體診療人次下降。我院膏方使用者主要為 46～75歲人群，其中女性比例明顯高于男性，因此膏方的發(fā)展和推廣需要進一步挖掘這類人群的潛力，醫(yī)院應該重視這個消費主力，重點培育一些對婦科以及中老年常見病有確切療效的膏方品種，以滿足市場需求。

研究發(fā)現(xiàn)膏方處方仍存在診斷不明的情況，不利于追蹤患者病情變化和處方的管理，需進一步規(guī)范中醫(yī)處方，提高中醫(yī)藥服務能力。2016年和2017年，膏方投訴量較多，主要問題是膏方批次間存在質(zhì)量差異，包裝邊緣出現(xiàn)膠條脫落至包裝內(nèi)部，口感細膩度有差別，有焦臭味等。查閱相關文獻，多數(shù)膏方制備單位出現(xiàn)類似問題。如淮安市第三人民醫(yī)院等發(fā)現(xiàn)膏方口感有沙粒感，老嫩程度不均，在制備過程中易焦化，貯藏過程中易霉變、返砂等問題[6-9]。近幾年根據(jù)患者反饋，通過改進生產(chǎn)工藝，制定內(nèi)控質(zhì)量標準，如控制膏方的相對密度與煉蜜加入比例等防止不同批次間外觀及口感細膩的差異；單劑量真空包裝時調(diào)節(jié)儀器溫度解決包裝問題，采用夾層蒸汽收膏防止焦化現(xiàn)象出現(xiàn)，膏方質(zhì)量得到提升，投訴量減少。

近年來我院開具個性化膏方的數(shù)量不斷增加，這與長沙地區(qū)人們生活水平、養(yǎng)生保健意識不斷提高以及中醫(yī)治未病因人制宜的理念不斷普及有關，個性化膏方也將成為今后膏方發(fā)展的主要趨勢，應加強膏方宣傳力度，提高藥學服務能力與質(zhì)量，促進膏方業(yè)務可持續(xù)發(fā)展。