杜滿

鼻竇炎極為常見，發(fā)病率高，因其臨床癥狀不典型，易被忽視[1]。兒童鼻竇炎多以鼻塞、流涕、頭痛等癥狀首發(fā)，部分嚴(yán)重患兒伴隨抽搐、呼吸急促等[2]。兒童為特殊人群，機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，且易合并上感，從而更加掩蓋鼻竇炎癥狀，臨床難以辨別，導(dǎo)致鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒健康[3]。目前針對(duì)兒童鼻竇炎無系統(tǒng)、規(guī)范治療方案，臨床上多以霧化吸入布地奈德激素為主，可抗炎、減輕水腫、預(yù)防急性發(fā)作等，臨床上取得了一定療效[4]。鼻腔負(fù)壓置換療法借助負(fù)壓裝置，通過清除鼻腔分泌物，從而減輕局部水腫、抗炎、抗過敏，臨床逐漸用于相關(guān)疾病[8]。本研究選取77例鼻竇炎患兒做為研究對(duì)象，探討輔以鼻腔負(fù)壓置換療法的臨床價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 選取我科收治的77例自2019年1月～2020年1月鼻竇炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=38)、研究組(n=39)，治療1個(gè)月。對(duì)照組男23例，女15例；年齡5～13歲，平均年齡(7.98±0.81)歲；病程3～23月，平均病程(15.34±3.41)月。研究組男21例，女18例；年齡4～14歲，平均年齡(8.13±0.78)歲；病程2～25月，平均病程(14.85±3.56)月；兩組患兒一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。本研究患兒家屬簽字同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組患兒予以吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)：H20140475)霧化吸入，1mg/次，每日2次，每次持續(xù)10min。研究組患兒在此基礎(chǔ)上輔以鼻腔負(fù)壓置換療法，利用噴槍將0.5%的呋麻滴鼻液均勻的噴入一側(cè)鼻腔，休息10min后，讓患兒仰臥后，頸部向后下垂直于胸部，選取3mL 0.5%的呋麻滴鼻液滴于一側(cè)鼻腔，打開治療儀，于次側(cè)前鼻孔中置入治療橄欖頭，然后再按壓封閉鼻翼，囑患兒發(fā)“開”音，每次吸引持續(xù)1s，再將治療橄欖頭拿開，再進(jìn)行下一次吸引，反復(fù)8～10次，每次治療間隔3天，總共治療8次。

1.3觀察指標(biāo) ①根據(jù)患者臨床癥狀，分為鼻癢、鼻塞、流涕，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，其中評(píng)分越高說明患者鼻癢、鼻塞、流涕癥狀越重；②檢測并記錄下鼻腔阻力(TNR)、鼻腔最小橫截面積(NMCA)，以及檢測呼出氣一氧化氮(Fe-NO)水平；③臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，癥狀完全消失，鼻竇口無堵塞，鼻腔未見膿性分泌物；有效，癥狀明顯緩解，鼻腔可見部分膿性分泌物；無效，癥狀無改善，甚至加重，鼻腔內(nèi)膿性分泌物明顯。治療有效率=(n-無效)/n×100%。

2 結(jié)果

2.1比較癥狀評(píng)分 兩組間鼻癢、鼻塞、流涕癥狀評(píng)分治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組間癥狀評(píng)分較治療前降低，且研究組下降更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 比較癥狀評(píng)分分)

2.2比較理化指標(biāo)水平 兩組間TNR、NMCA、Fe-NO水平治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組上述指標(biāo)水平較治療前改善，且研究組改善更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 比較理化指標(biāo)水平

2.3比較治療有效率 研究組患兒治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 比較治療有效率(n)

3 討論

鼻竇炎由于細(xì)菌感染兒童鼻竇粘膜后，導(dǎo)致兒童鼻竇慢性炎癥[5]。兒童各項(xiàng)生理機(jī)能未成熟，同時(shí)其鼻竇黏膜功能不全。且細(xì)菌感染后，鼻竇部膿性分泌物排出不及時(shí)，存在良好的細(xì)菌繁殖環(huán)境，從而引起發(fā)病[6]。兒童患者需區(qū)別于成年患者，治療方案不能一概而論。臨床中，針對(duì)兒童鼻竇炎患者，多采用霧化吸入布地奈德為主，且取得一定療效，但易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，且長期應(yīng)用其療效出現(xiàn)下降。近年來，隨著鼻腔負(fù)壓置換療法的提出，該物理方法通過負(fù)壓吸引鼻腔分泌物，同時(shí)停止吸引時(shí)有助于鼻腔內(nèi)滴入藥物流至鼻竇部[7]。本研究選取77例鼻竇炎患兒進(jìn)行研究，探討輔以鼻腔負(fù)壓置換療法的臨床療效，為后期臨床選擇提供參考。

本研究結(jié)果示足療程后，研究組患兒臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說明在霧化吸入布地奈德基礎(chǔ)上，輔以鼻腔負(fù)壓置換療法可減輕患兒臨床癥狀。霧化吸入布地奈德是治療兒童鼻竇炎的重要方案，通過抑制鼻竇部局部血管的形成，從而減少鼻腔血流量，最終是局部毛細(xì)血管通透性降低，以此減輕患兒臨床癥狀。再輔以鼻腔負(fù)壓置換療法，該療法是一種利用間歇吸引原理，將鼻竇內(nèi)膿液、空氣吸出，從而鼻竇部可產(chǎn)生負(fù)壓，當(dāng)吸引停止時(shí)，有助于滴入鼻腔的呋麻滴鼻液流入鼻竇部，對(duì)患兒臨床癥狀的減輕更佳。與國內(nèi)葉民等研究結(jié)果相似[8]。

研究還發(fā)現(xiàn)研究組患兒TNR、FeNO水平低于對(duì)照組，NMCA高于對(duì)照組(P<0.05)，說明輔以鼻腔負(fù)壓置換療法可降低患兒鼻腔阻力，增大鼻腔面積，改善NO在鼻竇黏膜的交換。林小燕等選取81例鼻竇炎患兒進(jìn)行研究，在霧化吸入布地奈德基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻腔負(fù)壓置換療法，結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)該方案效果更佳[9]。分析原因：鼻腔負(fù)壓置換療法可快速、有效清除鼻腔分泌物，以及細(xì)菌、變應(yīng)原等，使鼻竇黏膜刺激減少；另外使用該負(fù)壓療法后，可助于吸入藥物直接、快速到達(dá)鼻竇部，有利于吸收，破壞細(xì)菌生長環(huán)境，抑制細(xì)菌生長。從而降低鼻腔阻力，增大鼻腔面積，促進(jìn)NO交換[10]。故而鼻腔負(fù)壓置換療法聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療療效更高。

綜上，對(duì)于鼻竇炎患兒，在霧化吸入布地奈德基礎(chǔ)上，輔以鼻腔負(fù)壓置換療法可減輕患兒癥狀，緩解病情，提高療效。