李劍波

鼻竇炎是小兒時(shí)期最易發(fā)生的呼吸道炎性疾病，常表現(xiàn)為頭痛、流膿鼻涕、鼻堵等癥狀，當(dāng)反復(fù)發(fā)作時(shí)常會(huì)導(dǎo)致鼻甲腫脹而壓迫咽鼓管，導(dǎo)致中耳功能受損，影響聽力。臨床上治療鼻竇炎常采用霧化吸入布地奈德等類固醇激素治療，可有效改善炎癥、過敏、水腫等癥狀，但單一使用此種抗炎藥并不能將膿液排出鼻腔而緩解炎癥情況，且在持續(xù)壓迫咽鼓管情況下導(dǎo)致中耳功能持續(xù)受損[1]，因此研究合理的治療方法極其重要。鼻腔負(fù)壓置換療法是利用負(fù)壓吸引置換的方法將患兒鼻腔內(nèi)膿液吸出，但此治療方式在臨床上治療小兒鼻竇炎的研究甚少[2]，基于此，本研究將探討鼻腔負(fù)壓置換療法聯(lián)合布地奈德治療鼻竇炎患兒的效果及對(duì)中耳功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)患兒家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)我院2019年3月～2020年7月50例鼻竇炎患兒納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=25)和觀察組(n=25)。對(duì)照組男11例，女14例；年齡5～12歲，平均年齡(9.15±3.01)歲；病程1～24個(gè)月，平均病程(14.21±3.48)個(gè)月，伴鼻息肉3例。觀察組男15例，女10例；年齡5～12歲，平均年齡(10.17±2.99)歲；病程1～24個(gè)月，平均病程(14.29±3.42)個(gè)月，伴鼻息肉5例。上述資料兩組患兒對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且為5～12歲兒童；(2)入組前未使用抗炎藥物；(3)對(duì)本研究相關(guān)藥物無禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)曾做過鼻部手術(shù)者；(2)病程小于1個(gè)月；(3)有血液性疾病。

1.2方法 (1)對(duì)照組：給予布地奈德混懸液霧化吸入(國(guó)藥準(zhǔn)字H20203063；生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；規(guī)格：2ML：1MG×5支)治療，每天1次(10分鐘)，每次0.5～1.0 MG,并給予其他藥物對(duì)癥治療，共治療一個(gè)月。(2)觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻腔負(fù)壓置換療法治療，減少其他對(duì)癥治療藥物的用量，用噴槍噴射0.5%呋麻滴鼻液與側(cè)鼻腔，并在10分鐘后仰臥垂頭使外耳道與頜部連線垂直于地面，后在側(cè)鼻腔滴入2.0～3.0毫升呋麻滴鼻液，開啟鼻腔負(fù)壓置換儀(型號(hào)：DOU；廠家：威海東舟醫(yī)療器械有限公司)，先用透明吸管吸出鼻腔膿液，再在側(cè)前鼻孔放入治療頭，按住側(cè)鼻翼，教導(dǎo)患兒間斷發(fā)“開”字音，吸引保持1秒移開治療頭，兩側(cè)各反復(fù)8次，2～4天治療一次，共治療一個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床療效、炎癥水平、癥狀改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

(1)臨床療效[4]：治療后，根據(jù)鼻鏡檢查情況及癥狀評(píng)定為治愈(鼻鏡檢查無膿性分泌物，黏膜組織基本正常，無癥狀基本消失)；有效(鼻鏡檢查膿性分泌物有所改善，黏膜組織趨于正常，且癥狀有所減少)；無效(鼻鏡檢查仍有膿性分泌物，黏膜組織無改善，且癥狀為改變)?？傆行?(治愈+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

(2)炎癥水平：治療前后，抽取空腹靜脈血靜置30分鐘后在離心機(jī)(3000R/MIN)下高速離心半小時(shí)，并將收集到的血漿放入零下80度的溫度下保存，用酶聯(lián)試劑法(型號(hào)：CEA864HU；廠家：上海研卉生物科技有限公司)檢測(cè)白介素6(IL-6)、白介素1β(IL-1β)、白介素5(IL-5)水平。

(3)癥狀改善情況：治療前后，根據(jù)視覺模擬評(píng)分評(píng)定頭痛狀況，總分10分，分值越高癥狀越嚴(yán)重；觀察并記錄患者聽閾值，根據(jù)純音測(cè)聽導(dǎo)閾值測(cè)定其聽閾值情況。

(4)不良反應(yīng)：治療期間，觀察患兒有無出現(xiàn)眶骨膜炎、眶內(nèi)膿腫及上呼吸道感染等不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(2)表示，采用T檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率(92.00%)高于對(duì)照組(64.00%)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n，%)

2.2兩組患者炎癥水平對(duì)比 治療前，兩組IL-6、IL-1β、IL-5及總免疫球蛋白對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-6、IL-1β、IL-5及總免疫球蛋白值均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥水平對(duì)比

2.3兩組患者癥狀改善情況對(duì)比 治療前兩組頭痛情況及聽力閾值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組頭痛分值及聽力閾值均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者癥狀改善情況對(duì)比

2.4兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率(8.00%)低于對(duì)照組(32.00%)(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比(n，%)

3 討論

鼻竇炎最常見的致病菌為肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌，因此常出現(xiàn)流膿性鼻涕、頭痛、鼻腔堵塞、發(fā)熱等癥狀，且會(huì)伴有記憶力不集中、精神不振易疲勞等全身表現(xiàn)，常會(huì)影響患兒發(fā)育及學(xué)習(xí)情況[5]。布地奈德混懸液霧化吸入是常用于治療呼吸道炎癥的藥物，此藥物為類固醇激素，具有抗病毒、抗炎、消水腫等作用，有效控制炎癥癥狀，但不能將膿性分泌物排出鼻腔外，且不能將藥物完全吸入進(jìn)鼻竇內(nèi)改善炎癥情況，而長(zhǎng)時(shí)間鼻甲腫脹使咽鼓管受壓嚴(yán)重影響其通氣與引流，從而造成中耳腔通氣不暢，影響中耳功能[6]。鼻腔負(fù)壓置換術(shù)是利用間歇性吸引，并在鼻腔內(nèi)滴入滴鼻液使其不受分泌物的影響而流入鼻竇腔隙內(nèi)發(fā)揮作用的方式，從而促進(jìn)藥物在病兆的吸收改善炎癥水腫等狀況[7]。

鼻腔負(fù)壓置換術(shù)是指用透明吸管間歇吸出鼻腔內(nèi)膿性分泌物后在鼻側(cè)滴入治療液體，使藥液在大氣壓的壓力下，且在無膿性涕液阻礙下經(jīng)竇口流入竇腔，從而發(fā)揮藥理作用的治療方式，可有效將藥物滴入鼻竇腔隙，改善呼吸道炎癥情況。

本研究中，觀察組總有效率(92.00%)高于對(duì)照組(64.00%)(P<0.05)，且總不良反應(yīng)發(fā)生率(8.00%)低于對(duì)照組(32.00%)(P<0.05)，說明鼻腔負(fù)壓置換療法聯(lián)合布地奈德治療鼻竇炎患兒可有效改善臨床療效，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。可能是因?yàn)椴嫉啬蔚禄鞈乙壕哂锌寡?、抗過敏、抗病毒及消水腫的作用[8]，而鼻腔負(fù)壓置換術(shù)可間歇性將鼻腔內(nèi)膿涕吸出，保證滴鼻液能快速、有效的進(jìn)入鼻竇腔隙，并能使吸入的布地奈德混懸液有效作用于鼻粘膜上及鼻竇腔隙內(nèi)，起到快速消炎作用，減少了其他對(duì)癥治療藥物的用量或使用率，從而提高臨床療效并減少不良反應(yīng)。這與徐旭[9]等學(xué)者的研究結(jié)果一致。

IL-6、IL-1β、IL-5可驅(qū)使嗜酸性粒細(xì)胞聚集在鼻粘膜，并能促使多種炎癥介質(zhì)釋放，從而加重炎癥反應(yīng)[10]。本研究中，兩組IL-6、IL-1β、IL-5值均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，說明鼻腔負(fù)壓置換療法聯(lián)合布地奈德治療鼻竇炎可有效改善炎癥水平?？赡苁且?yàn)榇朔N聯(lián)合治療方式可利用負(fù)壓吸引將鼻腔內(nèi)膿性分泌物吸出，再利用藥物滴入鼻腔可有效使藥物在大氣壓原理下流入鼻竇內(nèi)，并能提高霧化吸入藥物作用于鼻部黏膜的幾率，從而有效發(fā)揮其抗炎作用[11]。

本研究中，觀察組頭痛分值及聽力閾值均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明鼻腔負(fù)壓置換療法聯(lián)合布地奈德治療鼻竇炎可減輕臨床癥狀及中耳功能?？赡苁且?yàn)椴嫉啬蔚蚂F化吸入與鼻腔負(fù)壓置換術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能有效吸出膿涕，減少膿涕對(duì)鼻黏膜的刺激作用，減輕鼻甲腫脹，改善鼻部與中耳相通的咽鼓管受壓狀況，有效改善中耳腔通氣及功能，這與羅程[12]等學(xué)者的研究結(jié)果一致。

綜上所述，鼻腔負(fù)壓置換療法聯(lián)合布地奈德治療鼻竇炎患兒可有效改善炎癥水平及臨床癥狀，從而提高臨床療效，且不良反應(yīng)更小。