李曉 李國慶 徐靜 汪京京 王林洪 何葉

翼狀胬肉是一種結(jié)膜組織良性增生的疾病，多發(fā)生在鼻側(cè)結(jié)膜組織，顳側(cè)較少見，病理改變主要表現(xiàn)為結(jié)膜彈性降低、結(jié)膜上皮基底細胞改變等。有研究認為，翼狀胬肉是一種與遺傳、環(huán)境、感染及免疫等多種因素相關(guān)的疾病，在促炎因子的作用下促使血管形成及纖維細胞增殖[1]。已有的多項研究表明紫外線（Ultraviolet，UV）、陽光、粉塵、淚膜不穩(wěn)定均是翼狀胬肉患病的危險因素，現(xiàn)有的人口統(tǒng)計學調(diào)查顯示民族、年齡、性別、社會經(jīng)濟因素和地域差異均是翼狀胬肉的危險因素[1-2]。新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第九師及額敏縣均屬于新疆塔城地區(qū)，該地區(qū)位于中國西北部，屬溫帶大陸性氣候，全年日照時間長約2 833 h、年降水量約150 ml。據(jù)第6次人口普查結(jié)果，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第九師常住人口約5萬，主要以漢族為主；額敏縣約有21.29萬人，轄區(qū)內(nèi)有4個鎮(zhèn)、7個鄉(xiāng)，6個農(nóng)場、牧場；民族分布上依次是漢族111 317人、哈薩克族76 084人、維吾爾族8 080人。目前關(guān)于漢族和哈薩克族翼狀胬肉患病率差異比較的研究鮮見報道，本研究分析了新疆塔城地區(qū)漢族和哈薩克族翼狀胬肉的患病率，同時對該地區(qū)翼狀胬肉的危險因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象

樣本量計算：既往人口學資料[3]顯示該區(qū)50歲及以上人口約占總?cè)丝诘?2.60%，計算得出該區(qū)50歲及以上人口約54 240人，采用隨機抽樣計算公式n=Z2p（1-p）/B2計算出本次調(diào)查所需樣本量，其中Z=1.96，取值于95%的可信區(qū)間，P為預(yù)期患病率，抽樣誤差為0.15，根據(jù)甘肅省[2]翼狀胬肉的患病率將P定為0.1，B=0.15×0.1=0.015。計算得出樣本量為1 536，以抽樣系數(shù)為1.5來矯正樣本量，計算出所需樣本數(shù)為2 304人。據(jù)第6次全國人口普查的結(jié)果該區(qū)約有24萬人，按所屬的行政區(qū)域劃分基本抽樣單位（Basic sample unit，BSU），使每個BSU的人數(shù)為1 000人左右，若一個行政區(qū)有1 000人劃分為1個BSU，超過1 500人的行政區(qū)劃分為2個及以上個BSU，將該區(qū)分為240個BSU，隨機抽選出12個BSU，可獲取50歲及以上人口約2 400人。實際篩選出人數(shù)為2 163人，實際調(diào)查人數(shù)為2 114人，實際受檢率為97.73%。

調(diào)查時間：于2015年10月到2018年6月對該地區(qū)進行調(diào)查

納入對象：新疆塔城地區(qū)50歲以上的人群納入標準：①年齡≥50歲；②民族為漢族或哈薩克族（維吾爾族在該區(qū)人口占4%）；③調(diào)查人群在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第九師和額敏縣居住時間超過半年（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團漢族及哈薩克族人口，較中東部地區(qū)流動較少）；④認同統(tǒng)一宣讀的流行病學調(diào)查知情同意書。排除標準：①年齡<50歲；②不愿意參加調(diào)查；③信息資料不全者。其中不能接受調(diào)查的原因：①認為自己視力良好沒有必要接受調(diào)查；②從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)沒有時間調(diào)查；③初次調(diào)查不在家，電話不能聯(lián)系上。本研究方案經(jīng)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第九師醫(yī)院倫理委員會批準（批號：倫理-SW-201501-04），所有調(diào)查者檢查前告知本調(diào)查的目的、流程、意義等，所有的的調(diào)查者均知曉知情同意書并口頭同意。

1.2 方法

調(diào)查隊組成：調(diào)查隊由新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第九師醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員組成，每隊由眼科醫(yī)師2名，視光師1名及輔助人員1～2名組成。

調(diào)查的組織：在調(diào)查前，首先在2個非調(diào)查地點進行為期2周的培訓工作，在正式調(diào)查前首先進行預(yù)實驗，檢測調(diào)查工具、規(guī)范調(diào)查流程、分析調(diào)查結(jié)果。調(diào)查前由當?shù)匦l(wèi)生院聯(lián)合當?shù)卮甯刹咳霊艚M織、廣播宣傳、微信群通知年齡50歲及以上的人群在約定時間、地點接受問卷調(diào)查和眼科檢查。調(diào)查開始前由隊長統(tǒng)一對受檢者宣讀知情同意書。

問卷調(diào)查和眼科檢查：

問卷調(diào)查：記錄受檢者的姓名、性別、民族、既往病史（糖尿病、高血壓、冠心病）、年齡相關(guān)性白內(nèi)障、青光眼、屈光不正、吸煙史、夏天紫外線照射時間、冬天紫外線照射時間等一般情況。

眼科檢查：采用標準對數(shù)視力表（江蘇蘇宏醫(yī)療器械有限公司）檢查5 m距離時的裸眼視力，若裸眼視力低于0.7者檢查小孔視力，以小孔視力作為最佳矯正視力。視力不足0.02者記錄手動和光感情況。采用裂隙燈顯微鏡（SL-2G，日本拓普康株式會社）對受檢者進行眼前節(jié)檢查。采用直接眼底鏡（DM6，蘇州蘇邁醫(yī)療器械公司）和90D前置鏡（德國蔡司公司）在暗室下進行眼底檢查，必要時藥物散瞳后檢查眼底。

1.3 定義和分類標準

本研究中糖尿病定義為有明確的病史或空腹血糖大于7.0 mmol/L。高血壓定義為有明確病史或連續(xù)3次非同日收縮壓大于140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或者舒張壓大于90 mm Hg。冠心病定義為具有冠心病病史者。吸煙史分從未吸煙和吸煙。紫外線照射時間根據(jù)戶外活動時間而定，分為≤4 h、>4 h且≤8 h、>8 h。白內(nèi)障定義為晶狀體混濁，最佳矯正視力<0.7且除外眼底疾病。青光眼定義為有青光眼病史。屈光不正定義為有屈光不正病史或配戴眼鏡（因當?shù)鼐用窠喿x需求少且健康知識有限，有配戴眼鏡者均定義為屈光不正）。

1.4 翼狀胬肉分級標準

翼狀胬肉診斷標準為眼部可以看到增生的放射狀纖維血管組織，或者既往有翼狀胬肉切除史，排除假性胬肉、瞼裂斑[2]。分級標準：1級在角膜緣，2級在角膜緣和瞳孔緣之間，3級接近瞳孔緣，4級超過瞳孔緣，3級和4級為嚴重翼狀胬肉，翼狀胬肉術(shù)后被記為3級[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

橫斷面研究。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用Shapiro-Wilk檢驗進行正態(tài)分布檢驗，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)資料用均數(shù)±標準差表示，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)資料用中位數(shù)（Q1，Q3）進行描述。采用Wilcoxon秩和檢驗對翼狀胬肉的影響因素與是否患有翼狀胬肉進行差異比較；采用Logistic回歸分析影響因素，將12項因素首先進行單因素分析，檢驗標準為α=0.05；將單因素分析結(jié)果有意義的納入多因素分析，計算OR值及95%的置信區(qū)間（Confidence intercal，CI），納入和剔除標準分別為α=0.05和α=0.1[3]。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本特征

2 114名受檢者中患翼狀胬肉者489人，患病率23.13%。其中漢族有1 862人，翼狀胬肉患病率為22.56%，哈薩克族有252人，翼狀胬肉患病率為27.38%；其中男629人，翼狀胬肉患病率為20.51%，女1 485人，翼狀胬肉患病率為24.24%；將所有患者按年齡段進行分類，分別對翼狀胬肉患病率進行統(tǒng)計。見表1。

2.2 翼狀胬肉危險因素分析

患有翼狀胬肉者和未患者在性別（χ2=5.560，P=0.018）、吸煙（χ2=6.568，P=0.010）、紫外線照射（夏）（χ2=8.884，P<0.001）、年齡相關(guān)性白內(nèi)障（χ2=4.397，P=0.036）、屈光不正（χ2=8.273，P=0.004）方面差異有統(tǒng)計學意義；但二者在年齡、民族、高血壓、糖尿病、冠心病、紫外線照射（冬）、青光眼等7項危險因素方面差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。見表2。

2.3 翼狀胬肉發(fā)生的多因素分析

對性別、吸煙、紫外線照射（夏）、年齡相關(guān)性白內(nèi)障、屈光不正進行Logistic多項回歸分析，OR值小于1為保護因素，OR值大于1為危險因素，其中性別（OR=0.725，95%CI：0.472～1.115，P=0.150）、年齡相關(guān)性白內(nèi)障（OR=0.884，95%CI：0.662～1.613，P=0.167）、吸煙史（OR=0.463，95%CI：0.140～1.531，P=0.481）不是翼狀胬肉發(fā)生的危險因素；紫外線照射（夏）（0～4 h：OR=2.184，95%CI：0.502～9.175，P<0.001；4～8 h：OR=1.651，95%CI：1.256～3.295，P<0.001）、屈光不正（OR=1.903，95%CI：1.425～2.248，P<0.001）為翼狀胬肉發(fā)生的危險因素。見表3。

3 討論

本研究地點選取在新疆塔城地區(qū)的額敏縣，轄區(qū)內(nèi)有生產(chǎn)建設(shè)兵團第九師，因此本次主要調(diào)查額敏縣和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第九師的人群，調(diào)查前提前計算出樣本量需要2 400人，實際篩選出人數(shù)為2 163人，49人被排除，最后實際納入2 114人，受檢率為97.73%，因本次調(diào)查設(shè)計中樣本量有1.5倍的校正量來減少抽樣誤差，因此2 114人即可滿足本次調(diào)查研究。該區(qū)患翼狀胬肉者共489人，患病率為23.13%，明顯高于同緯度的甘肅（9.7%）[2]、河北（7.1%）[5]地區(qū)，低于云南地區(qū)翼狀胬肉的發(fā)病率（高達39.60%）[6]。新疆地區(qū)翼狀胬肉患病率高于其他地區(qū)，可能與該地區(qū)高海拔、紫外線照射時間長、風沙較大有關(guān)[4]，本研究中納入的人群多為農(nóng)村人口，城市人口占比較少，已有的研究表明城市翼狀胬肉的患病率低于農(nóng)村[6-7]，因本研究納入的人群多為長期進行戶外勞動的人群，這也是導致翼狀胬肉患病率較高的原因之一。

民族作為翼狀胬肉的危險因素尚存爭議，1項河北省漢族和滿族不同民族的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，漢族和滿族翼狀胬肉患病率不具有差異性[8]。1項俄羅斯多民族人群為研究對象的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同民族翼狀胬肉的患病率比較差異有統(tǒng)計學意義[9]。但也有研究表明漢族是翼狀胬肉的保護因素[4，10]。但本研究中50歲及以上人群漢族（22.56%）和哈薩克族（27.38%）翼狀胬肉患病率比較差異無統(tǒng)計學意義，多因素Logistic分析中未發(fā)現(xiàn)民族是翼狀胬肉患病的危險因素。部分學者們認為不同民族間存在導致翼狀胬肉患病率不同的易感基因[4，11]。本研究中塔城地區(qū)2個民族翼狀胬肉患病率不具有差異性，可能為這2個民族生活在同一環(huán)境所致。

表1.新疆塔城地區(qū)2 114名受檢者中不同民族、性別、年齡翼狀胬肉患病率Table 1.The prevalence of pterygium of different nationalities,genders and ages in 2 114 subjects in Tacheng,Xinjiang

表2.新疆塔城地區(qū)50歲及以上翼狀胬肉不同危險因素的分析（n=2 114）Table 2.Analysis of different risk factors of pterygium aged 50 and over in the Tacheng,Xinjiang (n=2 114)

表3.翼狀胬肉相關(guān)因素多因素Logistic回歸分析Table 3.Results of logistic analysis of pterygium related factors

年齡作為翼狀胬肉的危險因素也存在爭議，本研究發(fā)現(xiàn)年齡和翼狀胬肉患病不具有相關(guān)性，這與云南地區(qū)[10]及北京地區(qū)的研究[12]結(jié)果一致。Rezvan等[13]和Lin等[14]認為納入人群的年齡段差距較大對翼狀胬肉的患病率具有一定影響[13-14]。對于翼狀胬肉的患病率和年齡是否具有相關(guān)性尚存爭議，仍需要進一步的研究證實。

紫外線和翼狀胬肉患病率具有正相關(guān)性[4，10]。本研究用平均戶外活動時間來定義紫外線照射時間[15]，由于該地區(qū)夏季（5～8月）、冬季（10～3月）所占時間較長而分開統(tǒng)計。本研究認為紫外線照射時間（夏）和翼狀胬肉患病率有相關(guān)性，納入人群中漢族多為生產(chǎn)建設(shè)兵團退休職工，退休前長期進行戶外勞作；哈薩克族夏季多在草場進行游牧，戶外活動時間也較長。同時該地區(qū)氣候干燥風沙較大，當?shù)鼐用駪敉饣顒訒r沒有帶墨鏡、帽子等習慣，這也是導致該地翼狀胬肉患病率高于其他地區(qū)的原因之一。本研究中紫外線照射時間（冬）和翼狀胬肉患病率不具有相關(guān)性，主要是冬季時氣候較寒冷、戶外活動時間相對短。紫外線照射時間（夏）中的0～4 h和4～8 h均是翼狀胬肉患病的危險因素，8～12 h時間段由于數(shù)據(jù)相對較少而無法用于統(tǒng)計。我們認為紫外線照射時間（夏）長是該地區(qū)翼狀胬肉高發(fā)的原因之一，同時也受風沙較大、氣候干燥等氣候條件影響，但仍需要進一步證實。

翼狀胬肉患病和屈光不正、眼球長度具有相關(guān)性。1項以醫(yī)院為基礎(chǔ)的橫斷面研究對521例患者進行了研究，發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉與短眼軸以及SDF-1/CXCR4信號相關(guān)[16]。同時Lim等[17]也認為翼狀胬肉和近視具有相關(guān)性，但這一觀點尚存爭議。1項評論性報道認為在上述研究中，除了SDF-1/CXCR4信號有相關(guān)性，紫外線照射影響更多[18]。本研究顯示翼狀胬肉和屈光不正具有正相關(guān)性，可能的原因為翼狀胬肉增加了周圍視網(wǎng)膜的離焦機制，扁平型的角膜亦能“方便”翼狀胬肉的發(fā)生[17，19]。

本研究中關(guān)于不同的性別對翼狀胬肉的患病率不具有影響作用，我們認為不同性別對翼狀胬肉患病率具有影響作用，主要是多數(shù)情況下男性的戶外活動時間較女性更長，但因本次調(diào)查地區(qū)主要是新疆塔城地區(qū)，研究中男女人數(shù)差異大，這個原因可能是造成本研究中性別差異不具有統(tǒng)計學意義的原因。同時本研究未發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉與冠心病、高血壓、糖尿病、年齡相關(guān)性白內(nèi)障、吸煙與翼狀胬肉患病具有相關(guān)性，這與以往的結(jié)果一致[11，13，20-22]。

本研究是第1項關(guān)于新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第九師及額敏縣關(guān)于翼狀胬肉患病率的調(diào)查研究，對當?shù)匾頎铈廊獾幕疾÷始拔ｋU因素進行了詳細分析，該結(jié)果對當?shù)氐难鄄》乐尉哂兄匾饬x，具有一定的學術(shù)參考價值。但本研究也存在一定的局限性：①樣本中納入的哈薩克族人數(shù)較少，主要原因是游牧民族多為分散，較難進行大規(guī)模的流行病學調(diào)查；②沒有記錄帶墨鏡、帽子這一生活習慣和翼狀胬肉的關(guān)系；③本研究屬于橫斷面的研究，不能證實相關(guān)因素之間的因果關(guān)系，仍需要相關(guān)的隊列研究進一步證實。

綜上所述，本研究納入新疆第九師及額敏縣地區(qū)2 114人，分析同一區(qū)域內(nèi)漢族和哈薩克族翼狀胬肉的患病率和危險因素，發(fā)現(xiàn)紫外線照射（夏）是該地區(qū)翼狀胬肉患病率較高最主要的危險因素，屈光不正可能是該地區(qū)翼狀胬肉患病率較高的原因之一，且漢族和哈薩克族的翼狀胬肉患病率無明顯差異。根據(jù)新疆塔城地區(qū)翼狀胬肉發(fā)病的危險因素，針對性進行干預(yù)能減少該地區(qū)翼狀胬肉的患病率，對當?shù)匮劭频墓ぷ骶哂兄笇ё饔谩?/p>

利益沖突申明本研究無任何利益沖突

作者貢獻聲明李曉、何葉：參與選題、設(shè)計及資料的分析和解釋；撰寫論文；根據(jù)編輯部意見進行修改。李國慶、徐靜、汪京京：參與調(diào)查，分析和解釋數(shù)據(jù)結(jié)果，修改論文中的關(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論。王林洪：參與選題、設(shè)計；指導論文中的關(guān)鍵性結(jié)果進行闡述