鄧 蕾 江蘇省揚(yáng)州市機(jī)關(guān)門診所 225009

中風(fēng)具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，部分患者發(fā)病后會(huì)遺留偏癱、口鼻歪斜、語言表達(dá)障礙等癥狀，被稱作中風(fēng)后遺癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1-2]。既往多采用西醫(yī)治療，但患者經(jīng)過長期用藥后容易產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。康復(fù)訓(xùn)練是治療中風(fēng)后遺癥的常用手段，主要通過指導(dǎo)患者展開患肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)緩解肌肉痙攣，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，但單純采用康復(fù)訓(xùn)練療法療效欠佳。中醫(yī)歷史悠久，近年來中藥、針刺等手段在中風(fēng)后遺癥的治療中取得了較大進(jìn)展，能夠有效減輕患者病情[3-4]。為了探索行之有效的治療方法，本文就補(bǔ)陽還五湯加減配合針刺回陽九針穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥的療效進(jìn)行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月—2020年6月收治的中風(fēng)后遺癥患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者中風(fēng)后遺留四肢麻木、偏癱、言語障礙等癥狀；(2)患者意識清晰，同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全；(2)精神病；(3)顱腦外傷；(4)認(rèn)知功能障礙；(5)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；(6)血液系統(tǒng)疾病；(7)患者無法接受針刺治療，如皮膚質(zhì)量不佳、皮膚炎癥等；(8)藥物過敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各36例。觀察組男19例，女17例，年齡46～82歲，平均年齡(64.51±10.63)歲；病程5～21個(gè)月，平均病程(13.09±2.17)個(gè)月。對照組男20例，女16例，年齡45～83歲，平均年齡(64.72±10.59)歲；病程6～20個(gè)月，平均病程(13.29±2.46)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用康復(fù)訓(xùn)練治療：(1)早期：協(xié)助患者展開患側(cè)肢體被動(dòng)訓(xùn)練、健側(cè)主動(dòng)訓(xùn)練，使患者腕、手指、肘、肩關(guān)節(jié)、腿部肌肉得到有效訓(xùn)練。(2)恢復(fù)期：指導(dǎo)患者展開坐位、站位訓(xùn)練，隨著患者病情的好轉(zhuǎn)可逐步展開步行鍛煉、日常生活鍛煉，如更衣、洗漱、梳頭等，訓(xùn)練時(shí)遵循“循序漸進(jìn)”原則，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為宜。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽還五湯加減配合針刺回陽九針穴治療：(1)補(bǔ)陽還五湯加減治療：藥方組分包括黃芪30g，當(dāng)歸、川芎各20g，桃仁15g，紅花8g。隨癥加減：便秘者添加火麻仁12g；體內(nèi)濕寒者添加熟附子15g；痰液較多者添加半夏20g，天竺12g。藥方以水煎煮至400ml，早晚分服，每日1劑。(2)針刺回陽九針穴治療：取穴中脘、合谷、勞宮、太溪、啞門、環(huán)跳、三陰交、足三里、涌泉，使用0.32mm×25mm華佗牌一次性針灸針，酒精消毒后使用平補(bǔ)平瀉手法快速進(jìn)針，得氣后留針30min，通過提、插、捻、轉(zhuǎn)方式行針，1次/d，治療6d后休息1d。每7d為1個(gè)療程，兩組均治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)參照腦卒中量表(NIHSS)[6]評價(jià)治療前后患者的神經(jīng)功能缺損情況，評價(jià)內(nèi)容包含了最佳視野、最佳語言、意識水平等，總計(jì)15條，總分42分，評分越高提示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，根據(jù)治療前后患者的神經(jīng)功能缺損評分減少情況評價(jià)療效：①基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少≥90%；②顯著進(jìn)步：評分減少51%～89%；③進(jìn)步：評分減少18%～45%；④無變化：評分減少<18%；⑤惡化：評分增加>18%，總有效率=(①+②+③)/36×100%[7]。(2)治療前后采用丹麥Innovision A/S Innocor無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測儀測定患者的血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切。(3)按照Fugl-Meyer(FMA)[8]評分法評價(jià)治療前后患者的肢體活動(dòng)功能，總計(jì)7項(xiàng)，使用3級評分法評價(jià)，滿分14分，得分越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組總有效率為94.44%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.257，P=0.021<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[ n(%)]

2.2 兩組血液流變學(xué)對比 治療后，觀察組血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)對比

2.3 兩組FMA評分比較 治療后，觀察組FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組FMA評分對比分)

3 討論

中風(fēng)后遺癥患者臨床表現(xiàn)多樣，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療法盡管能夠在一定程度上改善肌張力，緩解患者病情，但治療效果不佳。因此有必要探索更加高效的治療路徑。中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，中風(fēng)屬于“卒中”范疇，患者發(fā)病與正氣不足、氣血虧虛、憂思惱怒、飲食失調(diào)、外邪侵襲關(guān)聯(lián)密切[9]。中風(fēng)后遺癥為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以氣虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀為主，患者患病在于氣血運(yùn)行阻滯，致使筋脈、肌膚失養(yǎng)，引發(fā)運(yùn)動(dòng)、語言、感覺障礙，故臨床治療應(yīng)以回陽益氣、活血通絡(luò)為指導(dǎo)原則。本文中觀察組總有效率高于對照組，表明觀察組療效更加卓越。分析后可知，補(bǔ)陽還五湯中黃芪可補(bǔ)氣止汗、益衛(wèi)固表、利水消腫、托毒生?。划?dāng)歸可補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血化瘀；川芎可行氣開郁、活血祛瘀、祛風(fēng)止痛；桃仁可養(yǎng)血柔肝、斂陰止汗、活血祛瘀；紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛，諸藥聯(lián)用共奏益氣固表、活血祛瘀、行氣通經(jīng)的良好功效。結(jié)合患者病情辨證加減治療能夠提高治療的針對性和有效性。

針刺回陽九針穴治療患者，取穴中脘，為胃經(jīng)募穴，可益氣、補(bǔ)虛、補(bǔ)血；啞門為陽維、督脈之會(huì)，其中陽維具有維系、聯(lián)絡(luò)周身陽經(jīng)的效用，針刺陽維具有回陽功效，督脈可協(xié)調(diào)全身之陰陽，針之可回陽固脫；足三里乃足陽明經(jīng)之合穴，合谷乃手陽明經(jīng)原穴，針刺穴位能夠調(diào)和氣血、疏通經(jīng)氣；涌泉乃腎經(jīng)井穴，勞宮乃心包經(jīng)滎穴，可瀉熱啟閉、調(diào)節(jié)陰陽；太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，具有回陽溫煦、補(bǔ)陰液亡脫的作用；三陰交為足少陰、足太陰、足厥陰三經(jīng)交會(huì)穴，針刺三陰交可益肝藏血，發(fā)揮止血、生血作用；環(huán)跳乃足少陽膽經(jīng)穴，可振奮陽氣、疏通經(jīng)脈，諸穴合用具有活血通絡(luò)、回陽固脫、協(xié)調(diào)陰陽的積極功效，有助于改善腦血流低灌狀態(tài)，配合補(bǔ)陽還五湯加減治療能夠有效提高治療效果。

中風(fēng)后遺癥患者受病情影響，機(jī)體氣血運(yùn)行受阻，致使血液流變學(xué)發(fā)生異常改變[10]。因此改善血液流變學(xué)對患者預(yù)后恢復(fù)具有重要的意義。本文結(jié)果顯示，治療后兩組的血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切均明顯降低，且觀察組上述指標(biāo)水平低于對照組，提示觀察組采用的治療方法可有效降低血液黏度，改善血液流變學(xué)。本文中治療后兩組FMA評分均得到明顯提升，且觀察組FMA評分高于對照組，說明觀察組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能改善效果更加明顯。由此可見，補(bǔ)陽還五湯加減配合針刺回陽九針穴治療能夠有效改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，減輕血管痙攣，促使腦灌注恢復(fù)，降低血液黏度，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)水平，促使患者軀體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

綜上所述，給予中風(fēng)后遺癥患者補(bǔ)陽還五湯加減配合針刺回陽九針穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善血液流變學(xué)，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提升療效，具有積極的臨床應(yīng)用意義。