王 穎，周 果，蔡 飛

（南通市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 226006）

高血壓目前仍是全球性公共衛(wèi)生問題，也是心血管疾病重要危險(xiǎn)因素[1]。高血壓形成涉及多種機(jī)制，其中包括血液流變學(xué)的異常改變，血管阻力和剪向力在高血壓發(fā)生發(fā)展中起關(guān)鍵作用[2-3]。血液流變學(xué)異常與較高的心血管風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)[4-5]，改善血液流變情況可能有助于預(yù)防高血壓和降低死亡率[2]。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可增加紅細(xì)胞（RBC）變形能力，降低紅細(xì)胞聚集性、血液粘度及血漿纖維蛋白原濃度。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）不僅提高心肺功能，還可預(yù)防和改善冠心病、肥胖癥和高血壓病，改善慢性心衰患者最大運(yùn)動(dòng)能力和外周血液循環(huán)，有利于糖尿病患者保持血糖穩(wěn)定性[6-7]。貧血性心衰患者接受有氧間歇訓(xùn)練可減少紅細(xì)胞聚集，增加紅細(xì)胞變形性，從而改善紅細(xì)胞流變特性[8]。對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的適應(yīng)性受訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間、頻率以及運(yùn)動(dòng)/休息比等多種因素影響，不同HIIT方案的有效性存在差異，關(guān)于短時(shí)間、高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練與長(zhǎng)時(shí)間、低強(qiáng)度間歇訓(xùn)練模式孰優(yōu)孰劣存有爭(zhēng)議[9-10]。本研究選擇2019年5月—2020年5月于我科就診的61例1級(jí)高血壓患者，比較不同時(shí)長(zhǎng)HIIT對(duì)患者血液流變學(xué)的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1級(jí)高血壓患者61例，均為男性，隨機(jī)分為短時(shí)HIIT（SDHIIT）組31例和長(zhǎng)時(shí)HIIT（LDHIIT）組30例。排除未控制的高血壓、心律失常、壓力測(cè)試期間心電圖異常、任何結(jié)構(gòu)性心臟缺陷以及妨礙參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的肌肉、關(guān)節(jié)疾患。LDHIIT組中有1例因關(guān)節(jié)問題退出研究，2例因錯(cuò)過訓(xùn)練課程而被剔除，最終有27例納入統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者年齡、身高、體質(zhì)量及最大攝氧量（VO2max）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 訓(xùn)練方法 兩組患者先進(jìn)行2周準(zhǔn)備階段輕度訓(xùn)練，在跑步機(jī)上行走和跑步。SDHIIT組:準(zhǔn)備階段結(jié)束后進(jìn)行為期8周、每周3次的30 s/30 s HIIT訓(xùn)練。第1～2周先進(jìn)行5 min熱身，然后HIIT訓(xùn)練27 min，每組為30 s強(qiáng)度為80%VO2max的運(yùn)動(dòng)和30 s被動(dòng)恢復(fù)，共27組，最后是5 min休息時(shí)間。第3～5周運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增至90%VO2max，休息變?yōu)?0%VO2max的主動(dòng)恢復(fù)。第6～8周，活動(dòng)強(qiáng)度增至100%的VO2max，休息變?yōu)?0%VO2max的主動(dòng)恢復(fù)。LDHIIT組:與SDHIIT組相似，進(jìn)行為期8周、每周3次訓(xùn)練。第1～2周先安排5 min熱身，然后是1組4 min運(yùn)動(dòng)和4 min被動(dòng)恢復(fù)，重復(fù)4次。第3～5周運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增至85%VO2max，被動(dòng)恢復(fù)改成15%VO2max的主動(dòng)恢復(fù)。第6～8周，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增至90%VO2max，恢復(fù)強(qiáng)度增至30%VO2max的主動(dòng)恢復(fù)。為保證患者安全，在每個(gè)訓(xùn)練階段結(jié)束或患者在訓(xùn)練中出現(xiàn)任何胸部不適癥狀時(shí)，采用Borg評(píng)分[11]進(jìn)行評(píng)估。出現(xiàn)以下情況時(shí)則暫停訓(xùn)練:（1）受試者已盡最大努力，Borg評(píng)分顯示患者已筋疲力盡；（2）醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、頭暈等癥狀[2]。為了減少能量攝入量和消耗基礎(chǔ)值的影響，計(jì)算患者每日所需最小熱量，男性基礎(chǔ)能量消耗（kCal）=66.5+[13.7×體重（kg）]+[5.0×身高（cm）]-[6.8×年齡（歲）]。食譜中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪提供的能量分別占飲食總熱量的55%、15%和30%，早餐、中餐及晚餐分別占20%、40%和40%。勸誡患者戒煙戒酒,少食煎炸類、高糖、油膩等食品。

1.3 血液檢測(cè) 訓(xùn)練前1周及訓(xùn)練結(jié)束后48小時(shí)采集患者4份靜脈血，1份標(biāo)本EDTA抗凝，采用血細(xì)胞分析儀（BC-2800，Mindray）檢測(cè)血細(xì)胞比容（HCT）、血紅蛋白（Hb）和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）。1份標(biāo)本加入檸檬酸三鈉脫水液，4℃下離心分離血漿，-70℃儲(chǔ)存，備測(cè)纖維蛋白原（Fg）濃度和血漿粘度；纖維蛋白濃度采用von Clauss法檢測(cè)，血漿粘度使用LGR20型血液粘度測(cè)定儀（北京世帝科學(xué)儀器公司產(chǎn)品）測(cè)定。1份全血直接使用血液粘度測(cè)定儀在中切變率中測(cè)定全血粘度。1份標(biāo)本肝素抗凝，采用紅細(xì)胞聚集變形儀（LG-B-19，上海涵飛）測(cè)定紅細(xì)胞的聚集性和變形性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血常規(guī)、纖維蛋白原、血壓比較 訓(xùn)練前兩組RBC、Hb、HCT、Fg、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及平均動(dòng)脈壓（MAP）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。訓(xùn)練后兩組Fg、SBP、DBP及MAP較訓(xùn)練前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但RBC、Hb及HCT與訓(xùn)練前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。訓(xùn)練后兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血常規(guī)、纖維蛋白原、血壓及BMI比較

2.2 兩組訓(xùn)練前后全血及血漿粘度比較 訓(xùn)練前兩組血液及血漿粘度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后兩組血液和血漿粘度較訓(xùn)練前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間血液和血漿粘度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。2.3 兩組訓(xùn)練前后紅細(xì)胞聚集性及變形性比較 紅細(xì)胞聚集性以聚集指數(shù)（aggregation index，AI）表示，紅細(xì)胞變形性以變形指數(shù)（elongation index，EI）表示。訓(xùn)練前兩組紅細(xì)胞聚集性及變形性比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后兩組紅細(xì)胞聚集性較訓(xùn)練前顯著降低，變形性較訓(xùn)練前明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間紅細(xì)胞聚集性及變形性比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表3 兩組訓(xùn)練前后全血粘度及血漿粘度比較 mPas

表4 兩組訓(xùn)練前后紅細(xì)胞聚集性及變形性比較

3 討 論

本研究對(duì)不同時(shí)間高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對(duì)高血壓患者血液流變學(xué)的影響進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)8周短時(shí)HIIT和長(zhǎng)時(shí)HIIT訓(xùn)練方案均可改善患者血液流變學(xué)，訓(xùn)練后兩組血液粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集性、纖維蛋白原、血壓較訓(xùn)練前降低，紅細(xì)胞變形能力增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明長(zhǎng)時(shí)和短時(shí)高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練均能有效改善1期高血壓患者血壓和血液流變學(xué)。

本研究中兩組訓(xùn)練后全血和血漿粘度均較訓(xùn)練前降低，與相關(guān)研究的結(jié)果一致[12]。全血粘度的變化主要?dú)w因于血漿粘度和血細(xì)胞比容[6]。本研究中兩種訓(xùn)練方案對(duì)血細(xì)胞比容無明顯影響，可能與患者訓(xùn)練前血細(xì)胞比容正常有關(guān)[12]。有研究證明中等強(qiáng)度訓(xùn)練和高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練都會(huì)增加血漿容量，導(dǎo)致血液稀釋[13]，可能是本研究?jī)山M患者血粘度降低的原因之一。文獻(xiàn)報(bào)道，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練會(huì)降低血漿蛋白（纖維蛋白原、白蛋白等）水平，從而導(dǎo)致血漿粘度和全血粘度降低[6]。GOMEZ-MARCOS等[14]研究顯示，定期體育活動(dòng)與血漿纖維蛋白原濃度呈負(fù)相關(guān)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，特別是高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練后，纖維蛋白原濃度的降低得益于運(yùn)動(dòng)引起的炎癥改善[15-16]。本研究中訓(xùn)練后SDHIIT組和LDHIIT組纖維蛋白原濃度分別較訓(xùn)練前降低33.14 mg/dL和30.71 mg/dL，可能也是患者血漿粘度降低的原因。

高血壓患者紅細(xì)胞受血流持續(xù)沖擊，引起紅細(xì)胞膜僵硬、收縮和彈性下降，也可導(dǎo)致血粘度增加[6]。我們發(fā)現(xiàn)兩種HIIT運(yùn)動(dòng)方案均使高血壓患者紅細(xì)胞聚集性下降，變形性增加，可能是全血粘度降低的另一個(gè)原因。常規(guī)連續(xù)訓(xùn)練[17]和有氧間歇訓(xùn)練[18]后紅細(xì)胞變形能力增加。高強(qiáng)度訓(xùn)練產(chǎn)生的高剪向力可誘導(dǎo)生成一氧化氮（NO），并激活紅細(xì)胞型一氧化氮合酶（RBC-NOS），從而改善紅細(xì)胞的變形性[19]。血壓變化與血液流變學(xué)有關(guān)[2]。本研究訓(xùn)練后SDHIIT組和LDHIIT組收縮壓較訓(xùn)練前分別降低了19.54 mmHg和21.86 mmHg，與以往研究結(jié)果相同[20]。