許琰杰

（南通市中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 226001）

慢性糜爛性胃炎（chronic erosive gastritis，CEG）是多種原因?qū)е碌奈葛つp傷，破損深度不超過(guò)黏膜肌層，是介于淺表性胃炎和胃潰瘍之間的常見(jiàn)消化道疾病。根據(jù)悉尼系統(tǒng)分類(lèi)，內(nèi)鏡下可將其分為平坦型和隆起型?；颊呖沙霈F(xiàn)上腹疼痛或不適、脹滿、反酸、噯氣等上消化道癥狀，但亦可無(wú)任何癥狀，一般通過(guò)內(nèi)鏡及病理檢查診斷。本病發(fā)病原因及機(jī)理尚未完全明確，但與幽門(mén)螺旋桿菌感染密切相關(guān)。西藥治療CEG見(jiàn)效快，但停藥后易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作容易并發(fā)腸上皮化生和異型增生，具有一定的癌變傾向。選擇我科2017年1月—2019年12月就診的慢性糜爛性胃炎32例采用加味甘草瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療慢性糜爛性胃炎，取得較好的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 慢性糜爛性胃炎64例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各32例。觀察組32例中男性20例，女性12例；年齡32～64歲，平均41.45±3.3歲；病程1.5～4.5年，幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性26例；內(nèi)鏡下胃黏膜糜爛程度:Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)7例。對(duì)照組32例中男性19例，女13例；年齡28～69歲，平均41.23±3.12歲；病程1.5～5.5年，幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性25例；內(nèi)鏡下胃黏膜糜爛程度:Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)6例。兩組患者性別、年齡、病程、幽門(mén)螺旋桿菌感染及胃黏膜糜爛程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2012年，上海）》[1]中慢性糜爛性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2011年，天津）》[2]中慢性糜爛性胃炎中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）符合《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)》[3]關(guān)于糜爛性胃炎鏡下黏膜表現(xiàn)，糜爛程度Ⅰ級(jí):胃黏膜糜爛灶單發(fā)；Ⅱ級(jí):糜爛灶局部多發(fā)，≤5個(gè)；Ⅲ級(jí):糜爛灶廣泛多發(fā)，≥6個(gè)。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）膽道感染、膽結(jié)石、消化道潰瘍、息肉、腫瘤等疾病；（2）嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全或糖尿病等慢性病；（3）妊娠期、哺乳期婦女；（4）藥物過(guò)敏者；（5）不能配合研究者。

1.2 治療方法 所有患者戒辛辣刺激食物和煙酒，糾正不良飲食、生活習(xí)慣。對(duì)照組:口服奧美拉唑腸溶片（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司），20 mg，早晚各1次，療程8周。Hp陽(yáng)性者先予以四聯(lián)殺菌治療，奧美拉唑20 mg，每日2次，阿莫西林1.0 g，每日2次（青霉素過(guò)敏史者改為奧硝唑0.5 g，每日2次），克拉霉素緩釋片0.5 g，每日2次，枸櫞酸鉍鉀220 mg，每日2次，治療14天。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味甘草瀉心湯免煎顆粒（江陰天江藥業(yè)有限公司）治療，組方:炙甘草15 g、半夏10 g、干姜10 g、大棗10 g、黃連3 g、黃芩10 g、蒲公英30 g黨參10 g、炒白術(shù)10 g、煅花蕊石15 g、莪術(shù)10 g。每日1劑，分早晚各1次服用，療程8周。

1.3 療效評(píng)價(jià)（1）臨床療效:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，依據(jù)患者胃脘疼痛、反酸、噯氣、痞脹、納差等中醫(yī)證候改善情況判定。痊愈:臨床癥狀全部消失或基本消失；顯效:臨床癥狀明顯緩解；有效:癥狀有所改善，仍需服藥；無(wú)效:臨床癥狀未見(jiàn)緩解，甚至加重。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）胃鏡下療效:顯效:臨床癥狀體征基本消失，胃鏡等級(jí)減少2級(jí)；有效:主要癥狀體征減輕，胃鏡等級(jí)減少1級(jí)；無(wú)效:不符合以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）復(fù)發(fā)率:對(duì)臨床痊愈、顯效和有效患者隨訪6個(gè)月，如癥狀加重或再出現(xiàn)上消化道癥狀，胃鏡檢查黏膜出現(xiàn)糜爛灶即判定為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用U檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為90.63%，高于對(duì)照組的78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組胃鏡下療效比較 觀察組胃鏡下總有效率為90.63%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃鏡下療效比較 例（%）

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個(gè)月，觀察組29例有效患者復(fù)發(fā)2例（6.90%），對(duì)照組25例有效患者復(fù)發(fā)8例（32.00%），觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

慢性糜爛性胃炎的病因尚未十分清楚，大多認(rèn)為和幽門(mén)螺旋桿菌感染、胃酸過(guò)多、胃黏膜局部免疫炎癥有關(guān)。脾胃損傷不外乎有內(nèi)因與外因，外因主要為外邪侵入，尤其是幽門(mén)螺旋桿菌感染。內(nèi)因則為飲食不節(jié)、情志不調(diào)、勞逸過(guò)度等引起脾胃虛弱，使得Hp更易侵入、生存和定植，而Hp感染進(jìn)一步損傷脾胃，導(dǎo)致機(jī)體抗邪能力進(jìn)一步下降，Hp更不易清除，形成惡性循環(huán)。在內(nèi)外致病因素綜合作用下脾胃氣機(jī)失調(diào)，升降失司，水谷運(yùn)化失常，易生內(nèi)濕之邪，日久而郁熱，內(nèi)蘊(yùn)不解，瘀結(jié)于胃絡(luò)，損傷胃膜，引起胃脘疼痛、反酸、嘈雜、口苦癥狀，舌偏紅，苔黃膩，胃鏡下表現(xiàn)為胃黏膜充血糜爛甚至出血。慢性糜爛性胃炎病程纏綿，反復(fù)不愈，胃氣耗傷，推動(dòng)無(wú)力，血行郁滯，久病入絡(luò)，脾胃益虧，血瘀益甚，甚至出現(xiàn)胃黏膜腸上皮化生、異型增生、癌變等病理變化，進(jìn)一步損傷正氣，甚至影響其他臟腑，出現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的癥候。因此，治療應(yīng)虛實(shí)合治，寒溫并用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為90.63%，高于對(duì)照組的78.13%，觀察組胃鏡下總有效率為90.63%，高于對(duì)照組的75.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率6.90%，低于對(duì)照組的32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示加味甘草瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療慢性糜爛性胃炎可有效緩解患者各項(xiàng)臨床證候，提高治療有效率，降低復(fù)發(fā)率。甘草瀉心湯源自《傷寒論》，能補(bǔ)益脾胃，調(diào)節(jié)上下，具有寒熱互用以和陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)以調(diào)升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)，方中甘草、黨參、姜棗補(bǔ)中益氣以治其本，半夏辛開(kāi)散結(jié)、化痰消痞，干姜、大棗溫脾和胃，黃芩、黃連、蒲公英清熱除濕，配伍干姜苦降辛升以泄散濕熱之邪，煅花蕊石收斂止血，莪術(shù)散瘀行氣止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)甘草提取物總黃酮、甘草次酸具有抑酸及提高胃黏膜細(xì)胞己糖胺成分的作用，從而保護(hù)胃黏膜，甘草鋅具有促進(jìn)消化道上皮細(xì)胞再生的作用。半夏能抑制胃液分泌，抑制胃蛋白酶活性，從而保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)黏膜修復(fù)[5-7]。干姜、大棗可促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)粘膜修復(fù)[8]。黃芩、黃連、蒲公英清熱解毒，有助于抑制幽門(mén)螺旋桿菌。