馬 騰，印洪剛，嚴(yán) 8，張 勤

（南通大學(xué)附屬婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 226018）

正常胎盤組織主要附著在子宮前壁、后壁和宮底蛻膜面，當(dāng)子宮內(nèi)膜發(fā)生損傷時(shí)，孕期就不能正常蛻膜化，失去對(duì)子宮肌層的保護(hù)能力，胚胎著床后胎盤組織直接附著或侵入肌層內(nèi)，發(fā)生胎盤植入[1]。影像檢查是早期發(fā)現(xiàn)胎盤異常的重要手段，傳統(tǒng)影像檢查主要為超聲，但近年來(lái)磁共振已成為胎盤成像的重要手段。由于胎兒運(yùn)動(dòng)不可控性以及孕婦不宜屏氣的特點(diǎn)，快速成像序列T2-HASTE及T2-True-FISP是胎盤磁共振成像的主要序列。這兩種序列為了縮短成像時(shí)間而犧牲了圖像質(zhì)量，往往不能很好顯示胎盤與子宮的分界，影響胎盤植入的準(zhǔn)確診斷。有學(xué)者提出，DWI序列對(duì)胎盤和子宮肌層有明顯的信號(hào)差異，可顯示胎盤和子宮肌層的邊界及厚度，對(duì)胎盤植入的診斷具有重要價(jià)值[2-3]。文獻(xiàn)均采用高彌散敏感系數(shù)（b值）DWI成像，但不同b值對(duì)組織信號(hào)強(qiáng)度以及信噪比（singal to noise ratio，SNR）有著重要影響，必然也會(huì)影響DWI的診斷效能。本文收集2020年6月—2021年4月我院32例疑似胎盤植入孕婦的胎盤磁共振影像資料，對(duì)不同b值條件下DWI圖像質(zhì)量進(jìn)行比較，探討胎盤DWI圖像質(zhì)量最優(yōu)b值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 疑似胎盤植入孕婦32例，年齡21～40歲，孕周22～29周，平均孕周24.4±2.2周。

1.2 方法 采用Siemens Avanto 1.5 T超導(dǎo)型核磁共振掃描儀，6通道相控陣體表線圈進(jìn)行圖像采集。每例患者均行多b值DWI成像，b值包括50 s/mm2、400 s/mm2、600 s/mm2、800 s/mm2和1 000 s/mm2。掃描范圍涵蓋整個(gè)子宮，序列時(shí)長(zhǎng)約5 min，根據(jù)子宮大小略有調(diào)整。利用Siemens圖像后處理工作站對(duì)不同b值DWI圖像進(jìn)行信號(hào)測(cè)量。選取胎盤最大厚度層面，手工勾畫胎盤組織及其鄰近肌層組織為感興趣區(qū)（region of interest，ROI），ROI在b=0序列勾畫一次，通過軟件對(duì)其他b值序列進(jìn)行ROI位置匹配。測(cè)量胎盤信號(hào)（signal of placenta，SIp）均值及標(biāo)準(zhǔn)差（SDp），子宮信號(hào)（signal of uterus，SIu）均值，同時(shí)測(cè)量圖像背景區(qū)域信號(hào)（signal of air，SIair）均值及標(biāo)準(zhǔn)差（SDair）。計(jì)算胎盤組織信噪比（SNR），SNR=（SIp-SIair）/SDp；計(jì)算胎盤與子宮肌層的對(duì)比噪聲比（contrast to noise ratio，CNR），CNR=（SIp-SIu）/SDair[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Student-Newman-Keuls檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

不同b值條件下，胎盤組織DWI圖像SNR（F=14.52，P<0.001）及CNR（F=29.74，P<0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)b=600 s/mm2時(shí)，胎盤組織SNR為3.98±1.22，明顯高于其他b值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；當(dāng)b=400 s/mm2時(shí)，胎盤CNR為11.24±4.31，明顯高于其他b值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同b值條件下胎盤組織SNR及CNR

3 討 論

隨著我國(guó)三胎政策的出臺(tái)，經(jīng)產(chǎn)、多產(chǎn)婦增加，胎盤植入發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，成為圍產(chǎn)期大出血和子宮切除的重要原因。早期準(zhǔn)確診斷胎盤植入，對(duì)評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)、選擇合理的妊娠方式至關(guān)重要。磁共振在胎盤植入診斷中具有重要作用，但快速成像序列的組織對(duì)比度較差，診斷敏感性和特異性還有待提高。近年來(lái)有學(xué)者提出，胎盤內(nèi)含有較高的細(xì)胞致密度和豐富的細(xì)胞質(zhì)，采用DWI可以明確胎盤與子宮肌層的分界，有助于胎盤植入的診斷[2]。

DWI是在T2平面回波基礎(chǔ)上，增加對(duì)稱性擴(kuò)散梯度回波，可反映一段時(shí)間內(nèi)水分子在某個(gè)方向的位移狀態(tài)。DWI信號(hào)與組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)強(qiáng)弱有關(guān)，水分子運(yùn)動(dòng)越弱，DWI信號(hào)越高。此外，DWI信號(hào)還受組織T2WI信號(hào)、體液流動(dòng)、毛細(xì)血管灌注等多種因素的影響[5]。b值與擴(kuò)散梯度磁場(chǎng)的幅度、形狀及作用時(shí)間有關(guān)，是影響DWI圖像質(zhì)量的重要因素。b值越高，反映水分子擴(kuò)散的權(quán)重越高，但圖像信號(hào)會(huì)越弱、信噪比越差，同時(shí)在同向TR內(nèi)可采集的層數(shù)也會(huì)越少[6]。

本研究對(duì)不同b值條件下胎盤DWI成像質(zhì)量進(jìn)行比較，探究適合胎盤DWI成像的b值，結(jié)果顯示當(dāng)b=400 s/mm2時(shí)，胎盤組織與子宮肌層的信號(hào)對(duì)比最大，當(dāng)b=600 s/mm2時(shí)，胎盤組織的信噪比最高。這是由于胎盤組織內(nèi)含有復(fù)雜的脈管系統(tǒng)和豐富的毛細(xì)血管灌注，其DWI信號(hào)不僅受到細(xì)胞密集程度的影響，還受到血液運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散和緩慢血流不連貫運(yùn)動(dòng)的影響。另外，胎盤內(nèi)豐富的絨毛間隙血池具有較高的T2信號(hào)，導(dǎo)致DWI受T2穿透效應(yīng)的影響較明顯。因此，胎盤DWI信號(hào)中真正擴(kuò)散權(quán)重的比例并不高，單純的增加b值并不能很好提高胎盤的信號(hào)對(duì)比，反而會(huì)造成更多的信號(hào)丟失，導(dǎo)致SNR及CNR下降，不能獲得最佳的圖像質(zhì)量。

綜上所述，不同b值會(huì)影響胎盤DWI成像質(zhì)量，當(dāng)b=600 s/mm2時(shí)胎盤DWI成像具有較好的SNR，b=400 s/mm2時(shí)胎盤DWI成像具有較好的CNR；采用1.5T磁共振成像設(shè)備，DWI序列b值選擇400～600 s/mm2更有利于觀察胎盤與子宮肌層。