劉琴琴，顧攀云，顧淑婷，冒海霞，陳 勤，盛 楠*

（1南通瑞慈醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 226010；2南通大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科；3如皋博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科；4南通市婦幼保健院產(chǎn)科）

妊娠期糖尿?。℅DM）指的是妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界范圍內(nèi)GDM發(fā)病率約為14%[1]，糖尿病孕婦中90%以上為GDM，且臨床上GDM發(fā)病人數(shù)呈日漸上升趨勢[2]。GDM影響孕產(chǎn)婦妊娠期合并癥發(fā)病率和孕產(chǎn)婦、新生兒結(jié)局，對(duì)母兒造成較大危害。為減少危重孕產(chǎn)婦及改善新生兒不良結(jié)局，需要構(gòu)建可持續(xù)的GDM孕產(chǎn)婦保健模式。小組產(chǎn)前保健（GPC）是一種新型的產(chǎn)前護(hù)理模式，將孕周相近的孕婦聚集在一起，進(jìn)行持續(xù)的群體健康指導(dǎo)[3]，可提高產(chǎn)前保健效率[4]，2002年世界衛(wèi)生組織建議推廣GPC模式[5]。本研究選取2020年1月—10月南通大學(xué)附屬醫(yī)院，南通瑞慈醫(yī)院和如皋博愛醫(yī)院診治的孕周相近的84例GDM孕婦，分析GPC模式能否有效控制GDM孕婦血糖及改善圍產(chǎn)期母嬰結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 GDM孕婦84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組21例和干預(yù)組63例。傳統(tǒng)組平均年齡28.05±2.5歲，孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為22.62±0.50 kg/m2，入組時(shí)孕周23.81±1.5周；干預(yù)組平均年齡27.44±2歲，孕前BMI 22.38±2.00 kg/m2，入組時(shí)孕周24.19±0周。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）單胎妊娠，胎兒發(fā)育正常的初產(chǎn)婦；（2）年齡20～34歲；（3）在孕12～20周首次產(chǎn)檢；（4）孕28周前確診為GDM；（5）孕前無重大內(nèi)、外科疾病，無身體殘疾，能配合進(jìn)行孕期相關(guān)運(yùn)動(dòng)；（6）自意參與并配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）有習(xí)慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠病史者；（2）有遺傳性肥胖、高血糖家屬史；（3）隨訪期間出現(xiàn)胎兒畸形、流產(chǎn)者；（4）有宮頸錐切、子宮肌瘤挖除等手術(shù)史者；（5）存在GDM以外的妊娠期合并癥或并發(fā)癥。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法 干預(yù)組:采用小組產(chǎn)前保?。℅PC）模式，每7名孕婦組成一個(gè)保健小組，孕28周后每2周進(jìn)行一次小組保健活動(dòng)，每次活動(dòng)2小時(shí)左右[6]?；顒?dòng)內(nèi)容包括:（1）檢查:由每個(gè)小組的產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行登記、評(píng)估，并保護(hù)孕婦隱私。孕婦可提出產(chǎn)前檢查中的疑惑和問題，小組討論后每位孕婦有單獨(dú)提問的時(shí)間和空間。（2）分享[7]:產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，也會(huì)同步在微信平臺(tái)進(jìn)行分享。小組討論時(shí)孕產(chǎn)婦彼此分享既能避免體重增長過快，穩(wěn)定血糖，又能滿足胎兒營養(yǎng)需要的寶貴經(jīng)驗(yàn)。小組活動(dòng)后孕產(chǎn)婦有疑惑也可在小組微信群里進(jìn)行提問和討論，醫(yī)務(wù)人員在周一到周五下午16:00～17:30進(jìn)行答疑。（3）健康教育:醫(yī)護(hù)人員教會(huì)小組成員準(zhǔn)確使用血糖測量儀、如何制定表格記錄體重、血糖以及計(jì)胎動(dòng)數(shù)。傳統(tǒng)組:采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢及飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）孕晚期空腹血糖（FPG）、餐后1小時(shí)血糖（1hPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。（2）新生兒出生體重及妊娠結(jié)局。（3）產(chǎn)前BMI值、新生兒出生體重與產(chǎn)前HbA1c值的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用GraphPad Prism 8和Excel 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦孕晚期FPG、1hPG、2hPG及HbA1c比較 干預(yù)組孕晚期FPG、1hPG、2hPG及HbA1c水平顯著低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕晚期FPG、1hPG、2hPG及HbA1c水平比較

2.2 兩組孕婦產(chǎn)前BMI、新生兒出生體重及妊娠結(jié)局的分析 干預(yù)組產(chǎn)前BMI為26.89±3.3 kg/m2，低于傳統(tǒng)組的28.76±3.5 kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.031）。新生兒出生體重干預(yù)組為3 378.1±355.7 g，傳統(tǒng)組為3 520.7±596.6 g，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組巨大兒和早產(chǎn)發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組妊娠期合并癥（妊娠期高血壓疾病、妊娠合并甲狀腺疾病、妊娠合并貧血），胎膜早破及剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠期合并癥及妊娠結(jié)局比較 例（%）

2.3 產(chǎn)前BMI、新生兒出生體重與產(chǎn)前HbA1c的關(guān)系 繪制兩組共84例GDM孕婦產(chǎn)前BMI與產(chǎn)前HbA1c值相關(guān)性散點(diǎn)圖，HbA1c與新生兒出生體重相關(guān)性散點(diǎn)圖，顯示隨著BMI增加，HbA1c越高；隨著HbA1c升高，新生兒體重增加,呈一定的線性增長趨勢。見圖1和圖2，表3和表4。

表3 產(chǎn)前BMI與產(chǎn)前HbA1c相關(guān)性分析

表4 產(chǎn)前HbA1c值與新生兒出生體重的相關(guān)性分析

圖1 產(chǎn)前BMI與產(chǎn)前HbA1c相關(guān)性散點(diǎn)圖

圖2 產(chǎn)前HbA1c與新生兒出生體重相關(guān)性散點(diǎn)圖

3 討 論

GDM是妊娠期常見的代謝紊亂性疾病，合理控制妊娠期血糖可明顯改善母親和新生兒的預(yù)后[8]，聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)醫(yī)療具有控制血糖水平的潛力[9]。GPC模式根據(jù)每個(gè)孕婦體質(zhì)量指數(shù)制定不同方案，在保證孕期營養(yǎng)供給的同時(shí)盡量控制體重增長及血糖升高，以避免巨大兒、難產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠不良結(jié)局[10]。

本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)模式相比，GPC模式下GDM孕婦孕晚期BMI、FPG、1hPG、2hPG及HbA1c水平明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。GDM孕婦在這種新的產(chǎn)前保健模式下能更多地參與孕期保健，更好地根據(jù)自己體重及血糖情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)的飲食和運(yùn)動(dòng)安排，同時(shí)通過與同伴分享經(jīng)驗(yàn)，增加血糖控制的自主性及積極性，為改善母嬰結(jié)局奠定基礎(chǔ)。本研究對(duì)GDM孕婦產(chǎn)前BMI與產(chǎn)前HbA1c，產(chǎn)前HbA1c與新生兒體重進(jìn)行雙變量線性回歸分析，顯示隨著產(chǎn)前BMI增加，產(chǎn)前HbA1c越高；隨著產(chǎn)前HbA1c升高，新生兒出生體重增加。雖然兩組新生兒出生體重?zé)o明顯差異，但GPC干預(yù)組巨大兒及早產(chǎn)發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明GPC模式能更好管理GDM孕婦體重，使之保持相對(duì)健康狀態(tài)，從而有利于減少不良妊娠結(jié)局。另外，本研究CPC干預(yù)組剖宮產(chǎn)率為38.1%，低于我國某地剖宮產(chǎn)率46.5%[11]，GPC模式有可能成為降低剖宮產(chǎn)率的一項(xiàng)有效舉措。兩組妊娠期合并癥及胎膜早破等發(fā)生率無明顯差異，可能與樣本量不大有關(guān)。

綜上所述，GPC能有效控制GDM孕產(chǎn)婦的BMI及HbA1c，并能降低巨大兒及早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。