張希燕

（臨沂市中心醫(yī)院腎內(nèi)科一病區(qū)，山東 臨沂 276400）

慢性腎功能衰竭是指由于各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，導(dǎo)致腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，進(jìn)而引起一系列臨床癥狀并累及全身多個(gè)系統(tǒng)的臨床綜合征。此病患者體內(nèi)的毒性代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出體外，大量潴留在體內(nèi)，可引發(fā)全身性中毒癥狀，主要表現(xiàn)為水鈉、鉀、蛋白質(zhì)、糖類(lèi)及鈣磷代謝紊亂。高磷血癥是慢性腎功能衰竭患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一[1]。臨床上治療慢性腎功能衰竭合并高磷血癥的關(guān)鍵在于改善患者血清磷的水平，積極糾正其礦物質(zhì)、骨代謝異常。鑭是一種磷結(jié)合力較高的稀土元素，能在人的胃腸道內(nèi)與食物中的磷充分結(jié)合，生成低水溶性復(fù)合物，阻礙腸道對(duì)磷的吸收。碳酸鑭是一種新型的磷結(jié)合制劑，其中無(wú)任何鋁、鈣成分，使用后不會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥。近年來(lái)，碳酸鑭已被臨床上逐漸應(yīng)用于慢性腎功能衰竭合并高磷血癥的治療中[2]。本文主要是探討用碳酸鑭治療慢性腎功能衰竭合并高磷血癥的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇2020 年1 月至2021 年1 月期間我院收治的62 例慢性腎功能衰竭合并高磷血癥患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《慢性腎衰竭診療指南》[3]中關(guān)于慢性腎功能衰竭合并高磷血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；血清磷的水平≥1.78 mmoL；接受血液透析治療的時(shí)間≥6 個(gè)月；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病、感染性疾病或傳染??；存在過(guò)敏體質(zhì)或認(rèn)知功能障礙；對(duì)治療的依從性差；拒絕參與本研究或中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有31 例患者。在對(duì)照組患者中，男、女分別有18 例、13 例；其平均年齡為（58.35±12.36）歲，慢性腎功能衰竭的平均病程為（2.38±0.42）年；其中，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎、高血壓性腎病、糖尿病腎病、其他腎臟疾病的患者分別有13 例、7 例、6 例、5 例。在觀察組患者中，男、女分別有19 例、12 例；其平均年齡為（58.40±11.25）歲，慢性腎功能衰竭的平均病程為（2.40±0.38）年；其中，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎、高血壓性腎病、糖尿病腎病、其他腎臟疾病的患者分別有14 例、8 例、5 例、4 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行血液透析治療，方法是：采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S 血液透析機(jī)對(duì)其進(jìn)行治療，透析液選用碳酸氫鹽。在治療時(shí)，將患者的血流量設(shè)為220 ～240 mL/min，將透析液的流量設(shè)為400 ～500 mL/min。每次透析的時(shí)間為4 h，每周透析3 次。在治療期間指導(dǎo)患者合理控制飲食，并對(duì)其進(jìn)行改善血壓、糾正貧血、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，用碳酸鈣（生產(chǎn)廠(chǎng)家：惠氏制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029；規(guī)格：500 mg/片）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，每次服500 mg，每天服2次（分別于早餐和晚餐時(shí)隨餐服用），連續(xù)用藥3個(gè)月。用碳酸鑭（生產(chǎn)廠(chǎng)家：Hamol Limited ；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20120052 ；規(guī)格：500 mg/ 片）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，每次服500 mg，每天服2 ～3 次（隨餐服用），連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者血清磷的水平＜1.78 mmol/L。好轉(zhuǎn)：治療后患者血清磷的水平較治療前下降≥25%，但未達(dá)到正常水平。無(wú)效：治療后患者的臨床療效未達(dá)到顯效和好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者血清鈣、磷、甲狀旁腺激素（Parathyroid Hormone，PTH）的水平及鈣磷乘積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，計(jì)量資料用±s表示，分別用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者血清鈣、磷、PTH的水平及鈣磷乘積的比較

治療前，兩組患者血清鈣、磷、PTH 的水平及鈣磷乘積相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清磷的水平和鈣磷乘積均低于對(duì)照組患者，P＜0.05 ；兩組患者血清鈣、PTH 的水平相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血清鈣、磷、PTH 的水平及鈣磷乘積的比較（± s）

表2 治療前后兩組患者血清鈣、磷、PTH 的水平及鈣磷乘積的比較（± s）

組別鈣（mmol/L）磷（mmol/L）鈣磷乘積（mg2/dL2）PTH（pg/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=31） 2.76±0.45 2.68±0.54 2.34±0.38 1.52±0.30 82.14±11.85 65.25±10.25 675.26±105.14 568.28±102.20對(duì)照組（n=31） 2.75±0.50 2.70±0.56 2.32±0.42 2.10±0.18 82.25±10.96 76.25±12.30 678.14±110.36 570.68±105.12 t 值0.0830.1430.1979.2300.0383.8250.1060.091 P 值0.9340.8870.845＜0.0010.9700.0010.9160.928

2.3 用藥后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

用藥后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 用藥后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

慢性腎功能衰竭是各類(lèi)腎臟疾病發(fā)展至終末階段的總稱(chēng)。引起慢性腎功能衰竭的原發(fā)病主要包括慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓性腎病、多囊腎病等。血液透析療法是臨床上治療此病的主要方法。對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療雖然能清除其體內(nèi)大部分的代謝廢物和毒素，但有少量代謝廢物和毒素難以清除，從而易導(dǎo)致其出現(xiàn)高磷血癥、高鉀血癥等并發(fā)癥。導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者并發(fā)高磷血癥的原因主要是其經(jīng)常進(jìn)食含磷量高的食物、血液透析的效果有限、腎臟的排磷能力下降等[5]。此病患者在并發(fā)高磷血癥后會(huì)增加其甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎性骨病和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究指出，慢性腎功能衰竭患者血清磷的水平和鈣磷乘積不斷升高是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一[6]。因此，對(duì)慢性腎功能衰竭合并高磷血癥患者進(jìn)行積極的治療至關(guān)重要。臨床上在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療時(shí)除了要控制其磷的攝入量并對(duì)其實(shí)施規(guī)律的血液透析外，還應(yīng)為其應(yīng)用磷結(jié)合制劑。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床療效、血清磷的水平、鈣磷乘積、不良反應(yīng)的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者。這與潘健忠[7]的研究結(jié)果基本一致。碳酸鑭是一種新型的磷結(jié)合制劑，能在人的胃腸道內(nèi)與食物中的磷充分結(jié)合，生成低水溶性復(fù)合物。該復(fù)合物無(wú)法穿透腸壁到達(dá)血液中，進(jìn)而可顯著降低血清磷的水平。本研究的結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清鈣、PTH 的水平相近。這與鄧菲等[8]的研究結(jié)果（使用碳酸鑭進(jìn)行治療的患者血清PTH 的水平較使用醋酸鈣進(jìn)行治療的患者下降更為明顯）存在差異。導(dǎo)致這一情況出現(xiàn)的原因可能是兩項(xiàng)研究中的樣本數(shù)量不同。因此在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以得到更為科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯繑?shù)據(jù)。本研究中觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。究其原因可能是，碳酸鈣能增加胃腸道中鈣離子的濃度，進(jìn)而易引起高鈣血癥等不良反應(yīng)；碳酸鑭經(jīng)胃腸道吸收較少，不易引起惡心、嘔吐、便秘、高鈣血癥、腹瀉等不良反應(yīng)。

綜上所述，在對(duì)慢性腎功能衰竭合并高磷血癥患者進(jìn)行血液透析治療的基礎(chǔ)上，用碳酸鑭對(duì)其進(jìn)行治療能顯著改善其血清磷的水平，且用藥的安全性較高。