劉海濤，朱曉改

(甘肅省金昌市第一人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100)

臨床治療膀胱結(jié)石多采取鈥激光膀胱結(jié)石碎石術(shù)，術(shù)中多采用輸尿管腎鏡輔助干預(yù)，而前列腺電切鏡輔助下對(duì)患者膀胱損傷小，且手術(shù)視野清晰，一次碎石成功率較高[1-2]。進(jìn)一步探討前列腺電切鏡下鈥激光膀胱結(jié)石碎石術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2018年9月-2020年9月本院收治的40例膀胱結(jié)石患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)治療方案的不同將其分為參照組和研究組，每組各20例。參照組患者年齡37～76歲，平均年齡(53.25±3.25)歲。病程0.5～5年，平均病程(3.05±0.65)年。研究組患者年齡36～78歲，平均年齡(53.43±3.12)歲。病程1～5年，平均病程(3.12±0.54)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胸片、腹部平片、生化檢查以及泌尿系逆行造影等檢查確診為膀胱結(jié)石；(2)單發(fā)或多發(fā)結(jié)石，且結(jié)石直徑超過(guò)2 cm；(3)符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝、腎、肺等其他臟器嚴(yán)重病變；(2)合并凝血功能障礙、心肺功能障礙；(3)尿道狹窄；(4)手術(shù)不耐受；(5)臨床資料不完整或中途退出本次研究。

患者及其家屬知曉此次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。經(jīng)比較分析，兩組患者的各項(xiàng)基線資料差異不顯著(P>0.05)，有臨床可比性。

1.2 方法

術(shù)前，對(duì)參與本次研究的膀胱結(jié)石患者進(jìn)行泌尿功能檢查，穩(wěn)定患者的血壓、血糖等體征指標(biāo)。對(duì)術(shù)前存在尿潴留、前列腺增生的患者，先穩(wěn)定疾病癥狀后再進(jìn)行手術(shù)治療。

參照組采用輸尿管腎鏡下鈥激光膀胱結(jié)石碎石術(shù)治療：經(jīng)輸尿管腎鏡引導(dǎo)下探查患者的尿道及結(jié)石形態(tài)、數(shù)量，經(jīng)鈥激光行結(jié)石粉碎處理，用沖洗器吸除碎片，留置導(dǎo)管后進(jìn)行抗感染處理。

研究組采用前列腺電切鏡下鈥激光膀胱結(jié)石碎石術(shù)治療：置入前列腺電切鏡，直視下探查患者的尿道、結(jié)石數(shù)量及形態(tài)，經(jīng)鈥激光行結(jié)石粉碎處理，用沖洗器吸除碎片，留置導(dǎo)管后進(jìn)行抗感染處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)記錄、對(duì)比兩組膀胱結(jié)石患者的一次碎石成功率。(2)記錄、對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，并用生活質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)估兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量情況，得分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。(3)記錄、對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床常見(jiàn)并發(fā)癥有感染、出血、膀胱損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱結(jié)石患者一次碎石成功率比較

研究組一次碎石成功率100.00%，高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.444 4，P<0.05)。

2.2 兩組膀胱結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量比較

研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于參照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組膀胱結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量比較Tab.1 Comparison of operation time, hospitalization time and living quality of patients with bladder calculi of two groups

2.3 兩組膀胱結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組膀胱結(jié)石患者并發(fā)癥對(duì)比 例(%)Tab.2 Comparison of complications of patients with bladder calculi of two groups case(%)

3 討論

膀胱結(jié)石的主要癥狀為前列腺增生、下尿路感染或堵塞、尿頻尿急等，嚴(yán)重影響患者的日常生活。臨床治療多采取碎石手術(shù)方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鈥激光膀胱結(jié)石碎石術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用并取得良好效果。鈥激光碎石術(shù)利用激光產(chǎn)生光熱高能量并沖擊結(jié)石，促使結(jié)石瞬間碎裂，有效縮短了臨床碎石時(shí)間。鈥激光因其光束穿透力有限，不會(huì)損傷患者的深層組織，手術(shù)安全性較高[3-4]。但鈥激光碎石術(shù)過(guò)程中無(wú)法持續(xù)沖水，碎石術(shù)野在碎石處理后不夠清晰，致使臨床一次碎石成功率不高，影響手術(shù)效果。

傳統(tǒng)的鈥激光膀胱結(jié)石碎石術(shù)過(guò)程中多采用輸尿管腎鏡輔助治療，手術(shù)操作過(guò)程中易誤傷膀胱，引發(fā)出血、感染、繼發(fā)性水中毒等，加之手術(shù)視野并不十分清晰，致使結(jié)石殘留，影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。前列腺電切鏡下操作可針對(duì)患者的病癥作相應(yīng)的術(shù)前調(diào)整，減少因移動(dòng)電切鏡所致感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕對(duì)患者的膀胱損傷，提升一次碎石成功率。

前列腺電切鏡不會(huì)引起水中毒，因視野清晰，結(jié)石清除率更高，不易造成感染。本研究結(jié)果顯示，研究組的一次碎石成功率和生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組(P<0.05)。

在前列腺電切鏡下開(kāi)展鈥激光膀胱結(jié)石碎石術(shù)，可提升膀胱結(jié)石患者的一次碎石成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。