管德坤,孫自學(xué),田文華

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院,上海 200433；2.復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院,上海 200433)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為抗擊疫情的主陣地，具有哨點檢測、疾病篩選、醫(yī)療救治等多種功能，但目前醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在知識和技能復(fù)合培養(yǎng)方面存在不足，包括復(fù)合型人才數(shù)量不足[1-2]、培養(yǎng)重視程度不夠[3]、培養(yǎng)方式落后等問題。新冠疫情初期，醫(yī)務(wù)人員確診病例占總病例的3.8%[4]，除感染控制措施和個人防護(hù)用品不足外，缺乏感染病、流行病學(xué)的通識培訓(xùn)，是醫(yī)務(wù)人員感染疾病的重要原因之一[5]?；诖舜我咔榈慕?jīng)驗和教訓(xùn)，國家出臺《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，醫(yī)學(xué)類復(fù)合型人才的培養(yǎng)上升到國家高度[6]。復(fù)合型人才培養(yǎng)首先了解掌握此類復(fù)合型人才的知識和技能需求。本研究運用專家咨詢方法，從抗疫專家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家、高校專家等多角度出發(fā)，探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生復(fù)合型人才培養(yǎng)的靶向知識與技能，為疫情防控提供參考。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)分析本研究以關(guān)鍵詞“公共衛(wèi)生”+“復(fù)合型人才”、“新冠肺炎疫情”+“公共衛(wèi)生”等為檢索策略，檢索萬方、維普、知網(wǎng)、PubMed數(shù)據(jù)庫，共搜集文獻(xiàn)24篇，其中英文文獻(xiàn)4篇。通過文獻(xiàn)研讀，歸納復(fù)合型人才培養(yǎng)的知識點8條、技能26條。

1.2 專家定性訪談在文獻(xiàn)歸納基礎(chǔ)上，采用專家訪談的形式，豐富知識及技能列表，訪談對象主要包括4類人員，第一類為具有豐富經(jīng)驗的上海醫(yī)療專家組，第二類為復(fù)旦大學(xué)具有豐富理論指導(dǎo)的專家，第三類為派遣武漢，具有豐富救護(hù)經(jīng)驗的專家，第四類為醫(yī)療機(jī)構(gòu)最前沿的急診、門診科主任。

訪談共計8人，其中，醫(yī)療專家組長1人、復(fù)旦大學(xué)專家2人、武漢救護(hù)專家2人、門急診科主任3人，在萃取專家建議基礎(chǔ)上，將復(fù)合型人才技能分為5類42條，知識儲備羅列為13條。二次邀請專家，對技能指標(biāo)進(jìn)行綜合打分，根據(jù)技能重要程度以1～10分進(jìn)行打分，確定不同醫(yī)務(wù)人員技能相對重要程度。

2 研究結(jié)果

2.1 研究對象分類結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)防護(hù)人員的功能定位，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)公衛(wèi)人員分為三類：一類復(fù)合型人才，主要界定為開展流行病學(xué)調(diào)查、臨床病癥初選，對危險地區(qū)潛在的重大疫情感染者或具備病情指征的病患進(jìn)行辨別、分類、引導(dǎo)等，具備“第一道防線”作用的人員；二類人員主要界定為與確診為新型冠狀病毒直接接觸、治療的醫(yī)護(hù)人員；三類主要指在衛(wèi)生行業(yè)，參與領(lǐng)導(dǎo)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理，領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)衛(wèi)生資源，主導(dǎo)衛(wèi)生政策決策制定的實施人員。

2.2 公共衛(wèi)生復(fù)合型人才知識匯總在文獻(xiàn)分析及專家訪談基礎(chǔ)上，羅列公共衛(wèi)生復(fù)合型人才知識(表1)。

表1 公衛(wèi)人員復(fù)合型人才知識匯總

2.3 公共衛(wèi)生復(fù)合型人才能力匯總在文獻(xiàn)歸納分析及專家訪談基礎(chǔ)上，羅列技能亞類42條，為進(jìn)一步理清42條的優(yōu)先級及其在各類人員的適用性，本研究二次邀請相關(guān)專家，對知識技能指標(biāo)進(jìn)行綜合打分(表2)。

表2 公衛(wèi)人員復(fù)合型人才技能評分

3 討 論

本研究在專家訪談的基礎(chǔ)上，嘗試構(gòu)建基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生復(fù)合型人才培養(yǎng)模式，以實現(xiàn)體系化、制度化、系統(tǒng)化的管理，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生復(fù)合型人才培養(yǎng)體系(圖1)。

圖1 公衛(wèi)人員復(fù)合型人才知識、技能框架

就關(guān)鍵技能而言，一類公衛(wèi)人員主要包括：流行病學(xué)調(diào)查能力，并識別、報告特異性患者；診斷前移，制定手冊等，實現(xiàn)非典型烈性傳染病的提前防控；了解現(xiàn)行的感染控制指南，防止疾病的傳播；具備防護(hù)知識、PEE(個人防護(hù)器具)合理使用醫(yī)療用品，感染環(huán)節(jié)的防控；有效溝通、協(xié)作能力，能夠?qū)崿F(xiàn)信息的上下有效溝通。二類公衛(wèi)人員主要包括：能識別并積極參與一般、急性、重型、危險患者的緊急治療；新冠的全流程掌握，包括傳播源、傳播途徑、易感人群；多學(xué)科綜合分析能力，包括傳染病學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)科等。三類公衛(wèi)人員主要包括懂病、懂傳播，把握疫情防控最時效信息；快速調(diào)整能力；同公衛(wèi)等多個部門實現(xiàn)信息溝通、實時交換；緩解公共危機(jī)的協(xié)調(diào)能力；重大傳染病救治預(yù)案的制定、執(zhí)行能力。

此外，新冠疫情等非典型烈性傳染病具有突發(fā)性、復(fù)雜性的特征，訪談根據(jù)不同人群提出不同的培養(yǎng)方式。訪談建議，針對一類公衛(wèi)人員建議培養(yǎng)方式為以基礎(chǔ)學(xué)科+“X”的方式進(jìn)行相對系統(tǒng)的培訓(xùn)，以微生物、重癥等基礎(chǔ)知識+崗位需求的選修知識進(jìn)行相對系統(tǒng)的培訓(xùn)，針對發(fā)熱門診等崗位，采取政府指令性教育，實現(xiàn)持證上崗。二類人員涉及專業(yè)知識相對較強，建議對學(xué)?；A(chǔ)全科教育知識的回溯，以戰(zhàn)代訓(xùn)、以訓(xùn)備戰(zhàn)，實現(xiàn)行為的有序與高效執(zhí)行力，提升救護(hù)技能。三類人員建議特殊黨校培訓(xùn)，以專家組的匯報形式，提升跨部門協(xié)調(diào)及全鏈條思維能力。