丁媛媛

(廣饒縣人民醫(yī)院婦幼保健門診，山東 東營 257300)

妊娠期糖耐量異常(GIGT)是指女性孕前正常而孕后出現(xiàn)葡萄糖耐量輕度減低者，是一種介于正常血糖與妊娠期糖尿病之間的過渡階段[1]。GIGT孕婦具有較高的可逆性，但若在孕期未開展有效干預，極易發(fā)展為妊娠糖尿病(GDM)。GDM不僅會影響母體代謝，同時也會對胎兒代謝造成不良影響[2]。因此，對該類孕婦開展早期有效的護理干預措施具有積極意義。研究顯示[3]，針對GIGT孕婦開展全面、系統(tǒng)的管理與宣教能有效降低相關并發(fā)癥風險，減少醫(yī)療費用。本研究探討了對門診接診的GIGT孕婦開展產(chǎn)科門診護理的臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年9月門診接診的GIGT孕婦74 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組37 例。對照組孕婦年齡(28.74±1.26) 歲；初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例；有流產(chǎn)史4 例。觀察組孕婦年齡(28.63±1.24) 歲；初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例；有流產(chǎn)史5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有孕婦均符合GIGT的相關診斷標準[4]。

1.2 納入和排除標準

納入標準：均在我院建檔、產(chǎn)檢并分娩的單胎妊娠孕婦；病史資料完整；孕婦及其家屬對研究知曉，并簽訂知情同意書；本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。排除標準：伴有認知障礙或精神疾病孕婦；拒絕填寫調查問卷者；伴有自身免疫性疾病或者嚴重軀體疾病者。

1.3 方法

對照組GIGT孕婦接受常規(guī)門診孕期保健宣教，即給予營養(yǎng)指導、產(chǎn)前檢查、孕期教育等，同時向孕婦及其家屬詳述GDM的相關知識，定期進行血糖監(jiān)測及控制飲食等指導教育。

觀察組在對照組基礎上開展門診護理干預管理，內容如下。第一，健康宣教：在產(chǎn)科門診干預期間向孕婦及其家屬詳述妊娠期糖尿病的相關知識，例如發(fā)病機制、預防措施及其對母嬰雙方造成的危害，促使其對疾病有正確的認知，掌握疾病控制的必要性與重要性，從而強化遵醫(yī)行為。第二，飲食指導：根據(jù)孕婦妊娠期體質量指數(shù)(BMI)制訂詳細的增重目標，對BMI低于18.5 kg/m2的孕婦，每周增重500 g，BMI 18.5～23.9 kg/m2的孕婦，每周增重400 g，BMI高于23.9 kg/m2的孕婦，每周增重300 g。向孕婦發(fā)放每周飲食計劃表，記錄每餐重量、名稱，每日進食為3次主餐3次輔餐。第三，運動指導：適當?shù)倪\動能促使糖代謝，有助于消化機體內過量血糖，有效控制體質量；同時，結合孕婦的興趣愛好、家庭特點等選擇合適的運動項目，并合理規(guī)劃運動強度、時間及頻率。孕婦運動每周不低于3 次，于進食1 h后進行運動，每次0.5 h，注意心率不可大于120 次/min。第四，血糖監(jiān)測：叮囑孕婦定期前往產(chǎn)科門診進行孕檢，并檢查血糖變化，針對血糖控制效果不佳的孕婦，分析其影響因素，給予針對性護理干預對策。

1.4 觀察指標

兩組均定期對孕婦進行電話隨訪，研究期間兩組各失訪1 例。觀察分析兩組孕婦入組時、孕36周、分娩時血糖指標[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PPG)]、體質量變化情況，比較孕期并發(fā)癥及不良分娩結局。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組血糖指標比較

兩組孕婦入組時FPG水平及孕36 周、分娩時FPG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組孕36 周和分娩時2 h PPG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組孕婦入組時和孕36周及分娩時血糖指標比較

2.2 兩組體質量比較

兩組孕婦入組時體質量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組孕婦孕36周、分娩時體質量以及孕婦孕期增重值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 不同時間點體質量比較

2.3 兩組孕期并發(fā)癥和不良分娩結局比較

兩組胎膜早破、巨大兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組GDM和妊娠期高血壓(HDCP)及早產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組孕期并發(fā)癥和不良分娩結局比較 例(%)

3 討 論

GIGT是孕婦圍生期較常見的疾病，可逆性較高，極易發(fā)展為糖尿病，對母嬰雙方生命安全構成威脅[5]。同時血糖控制不良時，孕婦的機體抵抗力也隨之降低，極易引發(fā)各種感染。妊娠期是特殊的生理過程，應用藥物控制血糖可能會給胎兒帶來一定負面影響，同時也會給孕婦帶來一定心理負擔，具有較大的局限性[6]。因此，需強化孕期運動、飲食等方面的管理，從而降低并發(fā)癥風險。而常規(guī)護理內容過于籠統(tǒng)，通常憑借臨床經(jīng)驗決定，忽略了個體差異性，干預效果較差，極易造成飲食結構不合理、過度飲食控制、進食量波動大等狀況，導致血糖控制不佳。產(chǎn)前健康教育管理，能對孕婦的運動、血糖、飲食等方面進行持續(xù)性、針對性管理，并制訂明確的實施方式與目標，不斷強化孕婦及其家屬對疾病的相關認知程度，改變其不良生活習慣，充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用，避免不利因素，促使孕期血糖得以有效控制[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，孕36 周、分娩時兩組孕婦FPG水平組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組2 h PPG水平低于對照組。這是由于觀察組根據(jù)孕婦妊娠期BMI給予針對性飲食指導，促使膳食結構更加科學合理，在保障母體與胎兒攝取充足的熱量與營養(yǎng)的基礎上，降低對餐后血糖的影響。同時通過指導孕婦適當?shù)倪\動可對機體胰島素受體水平進行調節(jié)，提升胰島素對抗性，強化對糖的利用率，促進糖脂代謝，從而達到控制血糖與體質量增長的目的。代明甫等[8]研究提出，在妊娠期間，母體體質量過度增長是導致糖代謝異常的危險因素之一。其次，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦孕36 周、分娩時體質量以及孕期增重值顯著低于對照組，且觀察組GDM和HDCP及早產(chǎn)發(fā)生率低于對照組，這是因為對孕婦圍生期健康教育管理，能定期對孕婦進行電話隨訪，提醒孕婦定期產(chǎn)檢，并檢查血糖變化，針對血糖控制效果不佳的孕婦，分析影響因素，給予針對性護理干預對策[9]。因此，針對GIGT孕婦早期開展產(chǎn)科門診護理干預是預防孕婦發(fā)生GDM的重要措施。

綜上所述，給予GIGT孕婦產(chǎn)科門診護理干預，能有效控制其血糖水平與體質量，降低孕期并發(fā)癥發(fā)生率，改善分娩結局。